血清降钙素原及白细胞介素6水平在新生儿败血症早期诊断中的临床价值

凌卫滨，谢淑霞

(高州市人民医院新生儿科，广东 高州 525200)

新生儿败血症是导致新生儿死亡的常见原因，早期诊断和治疗具有积极的临床价值。由于该病缺乏特异性的临床症状，而血培养的检测周期较长，均不利于早期诊断。因此，探寻能够早期诊断新生儿败血症的辅助检查指标具有积极的临床价值[1]。为此，本研究分析了血清降钙素原(procalcitonin，PCT)及白细胞介素6(interleukin-6,IL-6)水平在新生儿败血症早期诊断中的临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 将2011年1月至2012年12月期间在高州市人民医院就诊的100例新生儿败血症患者纳入败血症组，均符合2003年《中华儿科杂志》新生儿败血症的临床诊断标准[2]，且取得患儿家属知情同意、签署知情同意书。选择同期分娩的健康新生儿100例纳入健康组。败血症组中男55例、女45例，胎龄36～40(38.2±1.2)周，自然分娩53例、剖宫产47例；健康组中男52例、女48例，胎龄37～40(38.5±1.1)周，自然分娩54例、剖宫产46例。两组患儿性别、胎龄、分娩方式等基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1标本采集方法 败血症组患儿确诊为新生儿败血症后采集外周血5 mL，健康组患儿在入组后即可采集外周血5 mL，乙二胺四乙酸抗凝后于4℃，采用Heracus Instruments离心机(型号Labofueg 400r)，以离心半径20 cm，3000 r/min离心10 min后，取上清保存于-80 ℃备用。

1.2.2检测方法 采用Roche公司购买的酶联免疫吸附试剂盒检测血清中PCT及IL-6的水平，检测时严格按照说明书中的步骤操作：首先配置蛋白浓度梯度的标准品，加入96孔反应板后置于酶标仪上读取595 nm处的吸光值，绘制蛋白浓度-吸光值的标准曲线；取待测血清，按1∶100稀释后加入96孔反应板中，充分反应后置于酶标仪上读取595 nm处的吸光值，带入蛋白浓度-吸光值标准曲线计算得到样品中PCT、IL-6的水平。

1.2.3阳性指标判断方法 PCT>0.5 μg/L、IL-6>96.65 ng/L。两项指标联合检查，均为阴性则判断为阴性、超过一项为阳性则判断为阳性。灵敏度按照：真阳性例数/(真阳性例数+假阴性例数)×100%计算，特异度按照：真阴性例数/(真阴性例数+假阳性例数)×100%计算。

1.2.4全身情况判断方法 参照Vincent等[3]序贯器官功能衰竭评估(sequential organ failure assessment,SOFA)评分和中华医学会儿科学会急救组第四届全国急救医学研讨会纪要中的危重评分系统(pediatric critical illness score,PCIS)评分[4]对入组新生儿的全身情况进行判断。

2 结 果

2.1两组患者PCT、IL-6水平及全身情况的比较 败血症组患儿的IL-6、PCT水平及SOFA评分高于健康组，PCIS评分低于健康组，差异有统计学意义(P<0.05)(表1)。

表1 败血症组和健康组新生儿PCT、IL-6 水平及SOFA、PCIS评分的比较

2.2败血症患儿PCT、IL-6水平与全身情况的相关性分析 以PCT、IL-6水平为自变量，以SOFA评分、PCIS评分为应变量进行线性相关分析显示，SOFA评分与IL-6、PCT水平呈正相关，PCIS评分与IL-6、PCT水平呈负相关，差异有统计学意义(P<0.05)(表2)。

表2 败血症患儿PCT、IL-6水平与全身情况的相关性分析

2.3PCT、IL-6检测的灵敏度与特异度 IL-6单独检测的灵敏度为66%(66/100)，特异度为44%(44/100)；PCT单独检测的灵敏度为51%(51/100)，特异度为63%(63/100)；两者联合检测的灵敏度为94%(94/100)，特异度为96%(96/100)。

3 讨 论

新生儿败血症是指新生儿期病原体(细菌、病毒、真菌、少量原虫)侵入血循环并在其中生长繁殖，产生毒素所造成的全身感染。其发病率占活产婴儿的1%～10%。早产儿、男婴、胎膜早破>24 h、母产时发热、羊水Ⅱ度污染，其发病率高[5]。该病是导致新生儿残疾和死亡的重要原因，及早发现、诊断并给予相应的治疗措施是提高新生儿存活率的关键措施。但是，新生儿败血症的起病隐匿、缺乏特异性的症状和主诉，而依靠血培养的方式进行诊断需要48～72 h，容易错失治疗的最佳时机。

目前，关于新生儿败血症的诊断一直是围生期医学的重点和难点内容。临床上常用的辅助检查指标包括白细胞计数、C反应蛋白、红细胞沉降率等，虽然在发病时会出现明显的改变，但是却缺乏特异性[6]。因此，探寻能够尽早诊断新生儿败血症的辅助检查指标对于保证新生儿的生命安全和健康具有积极的临床价值[7]。本研究选取了PCT和IL-6两个辅助检查指标，分析其在新生儿败血症早期诊断中的价值。

IL-6是机体一类极为重要的炎症因子，属于白细胞介素家族，在各类炎症反应的早期均会升高[8]。其来源主要是T细胞、B细胞、单核巨噬细胞等，可作为信号调控因子参与机体对于病原体的防御作用[9]。PCT则由甲状腺细胞合成和分泌，在生理条件下其含量极低，约0.0025 μg/L、常规的方法无法检出[10]。相关研究显示,该物质可以在脓毒血症动物模型中已分化的实质细胞上表达，临床上也用该指标来反映细菌、真菌、寄生虫等感染[11]。

本研究结果显示，败血症组患儿的PCT、IL-6水平及SOFA评分高于健康组，PCIS评分低于健康组(P<0.05)，说明新生儿败血症患者的PCT、IL-6水平以及全身情况的确发生了改变。进一步通过线性相关分析发现，SOFA评分与PCT、IL-6水平呈正相关，PCIS评分与PCT、IL-6水平呈负相关，表明PCT、IL-6水平与新生儿败血症的病情密切相关。

但是，PCT、IL-6水平的检测与C反应蛋白、红细胞沉降率类似，除了会在败血症患儿的血清中升高外，也会在肺炎、扁桃体炎、肾炎等感染性疾病中升高，因此必然会存在假阳性和假阴性的情况[12]。通过PCT、IL-6两项指标联合检查的分析可知，其灵敏度和特异度分别达到了94%、96%，均高于两项指标单独检测，说明两项指标联合检测具有积极的诊断价值。

综上所述，新生儿败血症患者的PCT及IL-6水平明显升高，且与疾病的严重程度密切相关，两项指标联合检测可提高敏感性和特异性。

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