口腔卫生宣教对固定正畸患者牙周临床指标影响的临床研究

唐宓

近年来，固定矫治器及其矫治技术不断发展，具有高效性和精确性，在口腔正畸治疗中应用逐渐广泛。但固定矫治器对牙周健康的影响报道不一[1，2]。本实验对65例接受固定正畸患者进行研究，观察了治疗过程不同时期固定矫治器对牙周健康的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取诊断为错颌畸形并接受双颌固定矫治器治疗的患者65例为实验组男28例，女37例，平均年龄14.8岁，以初诊尚未治疗的患者54例为对照组，平均年龄15.2岁。

1.2牙周健康教育 所有患者给予对牙周健康教育，强调口腔卫生护理的重要性，指导正确的刷牙方法。每周复诊检查刷牙质量，现场刷完后检查是否有食物残留在矫治器及牙面，并及时记录，若刷牙不干净需督促重刷。

1.3观察指标 分别于矫治和卫生宣教前、开始矫治3个月、开始矫治6个月分别检测临床指标包括PLI、TM、PD、AL、BOP。所有检查均由一位医师完成。

1.4统计学方法 采用统计学软件SPSS17.0进行数据处理，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1治疗组与对照组第一次牙周临床指标检查比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

2.2治疗组与对照组第二次牙周临床指标检查，在经过口腔健康教育后，两组的各项指标均有改善，牙龈红肿逐渐消退，出血减轻，菌斑减少。菌斑指数、探诊深度、附着丧失、探诊出血、出血指数以及软垢指数均降低，均低于干预前，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 第一次检查结果

注：a与对照组t=0.549，P=0.585；b与对照组t=0.227，P=0.821；c与对照组t=-0.977，P=0.333；d与对照组t=0.510，P=0.613。

表2 第二次检查结果

注：a与对照组t=-6.933，P=0.000；b与对照组t=-8.091，P=0.000；c与对照组t=-14.06，P=0.000；d与对照组t=-2.572，P=0.013

2.3治疗组与对照组第三次牙周临床指标检查，各项指标较第二次均有所上升，但均低于干预前，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 实验对象第三次检查结果

注：a与对照组t=-5.481，P=0.000；b与对照组t=-3.896，P=0.000；c与对照组t=-1.331，P=0.186；d与对照组t=-0.688，P=0.493

3 讨论

固定矫治属于高效能矫正技术。在治疗过程中，患者的口腔卫生维护比较复杂，容易造成食物滞留，形成软垢和牙菌斑，导致了致病菌大量繁殖和大面积扩散，这些致病菌通过释放菌体表面物质、致病酶、毒素和代谢产物等物质对牙周组织造成损伤[3]。

佩戴固定矫形器后牙齿受到矫治力的作用，牙周组织也相应发生反应。牙齿发生倾斜移动，龈袋变深逐渐发展成为假性牙周袋，为细菌生长提供了繁殖的机会，造成牙周组织被破坏[4]。使用固定矫治器除了粘接在牙齿上的托槽和带环外，还包括各种正畸弓丝、弹簧曲和牵引圈，会影响菌斑的清除，导致菌斑滞留。这些病原菌通过释放菌体表面物质、致病酶、毒素和代谢产物对牙周组织造成损伤，增加牙龈炎的发生[5]。有研究表明[6]，多余粘接剂表面的容易附着菌斑，而致龋链球菌在残留粘接剂上的附着最多，且时间越长附着越多。菌斑微生物是引起牙周疾病的主要原因，有光镜及电镜研究表明[7]，龈下菌斑与牙周疾病的关系更为密切。本研究显示，接受正畸治疗后，牙龈逐渐变为暗红色，随着治疗时间延长，症状逐渐加重，逐渐出现牙龈红肿、出血、菌斑堆积，牙龈增生等。实验组组指数均高于对照组，比较差异有统计学意义(P<0.05)。通过保持口腔卫生清洁，有效地清除菌斑，可保持其牙龈健康状况良好。向患者介绍菌斑与牙龈肿胀的关系、指导患者进行正确的刷牙方法、保持患者口腔卫生有助于控制牙周病变[8,9]。另外针对接受正畸治疗的青少年，要加强家长对其的监护作用，避免因为懒惰等情绪不能保持口腔卫生[10]。本研究显示，经过宣教干预后实验组和对照组的患者牙龈状况都有所改善，指数均低于干预前，比较差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，固定矫治器的使用会影响牙周组织的健康，导致牙周病的发生，对接受治疗的患者进行口腔卫生宣传教育，有助于保持口腔卫生改善牙周健康状况。

[1] 孟焕新.牙周病学.第3版.北京:人民卫生出版社,2008:118-119.

[2] Bollen AM, Cunha-Cruz J, Bakko DW, et al. The effects of orthodontic therapy on periodontal health：A systematic review of controlled evidence. J Am Dent Assoc,2008, 139(4)：413-422.

[3] 魏洁,朱荷英.固定矫治器对牙周组织健康影响的临床研究.口腔医学,2011,31(3):191-192.

[4] Hembree M, Buschang PH, Carrillo R, et al. Effects of intentional damage of the roots and surrounding structures with miniscrew implants. Am J Orthod Dentofa-cial Orthop, 2009, 135(3)：280-281.

[5] 陆卉,刘红彦.固定矫治器对正畸患者牙周状况影响的研究进展.口腔医学,2009,29(9):491-493.

[6] 周航,蔡萍.正畸治疗对牙周组织影响的研究进展.国际口腔医学杂志,2011,38(1):109-111.

[7] Lim BS, Lee SJ, Lee JW, et al. Quantitative analysis of adhesion of cariogenic streptococci to orthodontic raw materials. Am J Orthod Dentofacial Orthop, 2008, 133(6)：882-888.

[8] Mavreas D. Self-ligation and the periodontally compromised patient：A different perspective. Semin Orthod,2008, 14(1)：36-45.

[9] Pandis N, Vlachopoulos K, Polych ronopoulou A, et al.Periodontal condition of the mandibular anterior dentition in patients with conventional and self-ligating brackets. Orthod Craniofac Res, 2008, 11(4)：211-215.

[10] 高士光,土磊,付晓影.儿童口腔固定正畸过程中家长的护理功能.全科护理,2008,6(11):2859-2860.