气压冰敷对小腿闭合性骨折患者术后早期应用的效果观察

张洪敬 张琛

四肢骨折手术后常出现肢体肿胀，影响静脉回流及动脉供血，使肢体得不到充足的营养和血液供应，从而影响伤口和骨折愈合，严重者甚至可导致骨筋膜综合症或深静脉血栓形成[1]，在临床工作中，常采用冰敷疗法来减轻患者肿胀、疼痛。冰敷疗法是应用低温的物理刺激因子，使术后切口周边肢体达到降温、止痛、止血，减轻炎性水肿及渗出[2]。重庆市璧山县人民医院采用成都拜恒医疗科技有限公司生产的BN冰恒医用冷敷器为患者进行气压冰敷，对其效果进行临床观察。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择于2011年1月～2013年1月骨科住院的下肢骨折患者共200例，其中胫骨下平台骨折患者68例，胫腓骨骨折患者132例，所选患者病情基本相同，均无严重的心、肺、肾等器官疾病或合并以上器官损伤的患者，均无开放性骨折，未发生感染，亦未采取石膏外固定或骨牵引等。两组患者治疗药物基本相同，术前均为改善微循环、消肿等药物如七叶皂甙钠。将200例患者随机分为实验组和对照组。实验组100例中男48例，女52例，平均年龄37.62岁；对照组100例中男45例，女55例，平均年龄37.52岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2评价方法 固定一名责任心强的护士和主管医生一起每天进行评估。观察肿胀程度，采用固定时间、固定部位、固定软尺测量患侧肢体周径，与健侧肢体进行对比并做好记录；疼痛评分采用Wong-Banker面部表情量表；张力性水泡等并发症由医生进行判断并记入病历。

1.3统计学方法 用SPSS 13.0统计软件，对所得数据进行录入与分析，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 方法

对照组术后采用常规方法如抬高患肢、肌肉等长收缩进行功能锻炼；实验组除常规方法外，增加医用冷敷器气压冰敷疗法。一般创伤性出血和反应性炎症引起的肢体肿胀高峰期是伤后或手术后3～7 d[3]，实验组患者术后立即开始冰敷，1次/2 h，每次20～30 min(根据个体差异适当调整时间和次数)，入院24 h内平均使用6～8次。

操作流程按照使用说明：冰桶内加水和冰共约500 ml，先将冰囊缠绕在冰敷处，中间用隔离垫隔开皮肤，再连接冰桶与冰囊，将冰桶放置高于冰囊40 cm，打开通气阀约30 s，冰水灌入冰囊，关闭通气阀，将冰囊与冰桶断开即开始冰敷。

3 结果

3.1两组肢体肿胀完全消退天数比较见表1。

表1 两组患者术后肢体肿胀完全消退比较

由表1可见，实验组100例患肢肿胀完全消退4～9 d，平均5.29 d；对照组100例患肢肿胀完全消退7～19 d，平均13.07 d，差异具有统计学意义(t=6.254，P<0.01)。

3.2两组患者疼痛评分比较 术后第2天评分为7～9分重度疼痛，实验组100例患者有13人，发生率13%；对照组33人，发生率33%，实验组患者疼痛重度感觉比对照组少20%。

3.3两组患者术后并发症发生情况 实验组100例患者发生张力性水泡2例、骨筋膜室综合症1例，并发症发生率为3%；对照组100例患者发生张力性水泡8例、骨筋膜室综合症2例、下肢深静脉血栓2例，并发症发生率为13%。实验组比对照组并发症发生率减少9%。

4 讨论

局部冰敷不仅能降低局部软组织温度，还能刺激皮肤冷觉感受器，引起局部小血管、毛细血管收缩，降低毛细血管通透性，从而减少渗血及渗出，减轻肢体肿胀[4]。从表1可以看出，实验组患者完全消肿时间少于对照组平均(7.78±0.42) d。

骨折部位因骨髓、骨膜及周围血管破裂出血，周围软组织创伤性水肿等使患者感觉剧烈疼痛。气压冰敷降低了末梢神经的敏感性，刺激皮肤的冷感受器，引起血管收缩，改善了血管的通透性，达到了止血、炎性水肿减轻及渗出的作用，消除由充血肿胀压迫所致的疼痛[5]，所以实验组患者严重疼痛感比对照组减少20%。

骨折后因软组织损伤，患肢可出现程度不同的肿胀，伤后48～72 h是肿胀高峰期，一般会出现张力性水泡，张力性水泡是手术的禁忌症，而气压冰敷通过降低毛细血管的通透性减少渗出及水泡的形成。下肢骨折后远心端静脉和淋巴回流因肢体肿胀、骨折固定等因素受阻，因此易发生骨筋膜室综合症等并发症。用气压冰敷疗法后，降低局部组织的温度，减缓组织代谢，减少出血及渗出，减轻炎性反应，从而降低并发症发生率。

气压冰敷与一般冰袋冰敷比较，无需制作且操作简单，专用材料使冰袋温度相对稳定、降温慢；一般冰敷时，冰袋必须用干毛巾包裹好，以免造成冻伤，患者感觉冷、硬，用冷位置和面积有限，而气压冰囊让患者感觉柔软舒适，且缠绕于创伤部位，轻微压迫局部血管起到止血作用，冰囊与皮肤之间有隔离垫防止冻伤，较普通冰袋安全。

“伤筋动骨一百天”是老百姓习惯的说法，也足以说明骨折为所患者带来的痛苦。气压冰敷运用于小腿闭合性骨折术后患者，利于患肢尽早消肿，降低疼痛程度，减轻患者痛苦，降低医疗并发症，保障患者安全。

[1] 白少娃,邓晶莹,梁健一.四肢骨折术后肢体肿胀的原因及护理.中国健康月刊(学术版),2011,30(8):92.

[2] 周瑾,胡三莲,周玲.冰敷在四肢闭合性骨折早期应用的研究进展.中国全科医学,2010,13(17):1937-1938.

[3] 罗显德,王景超,欧兆强.抬高患肢结合冰敷在下肢骨折术后的应用.右江医学杂志,2010,7(1):44-45.

[4] 李兴鑫,姚一民,陈一平,等.冰敷对Schatzkeer V型胫骨平台骨折术后隐性失血及肿胀的影响.西南国防医药,2012,22(6):626.

[5] 李凤英.冰敷对Schatzkeer V型胫骨平台骨折术后隐性失血及肿胀的影响.中国当代医药,2011,22(6):626-627