我院静脉配用药调配中心不合理用药分析

尹思敏 李艳荣

静脉用药调配中心是指医疗机构中依据药物特性设计的操作环境，按照静脉用药调配的要求，在药学部门的统一管理下，由受过培训的药学和(或)护理技术人员，严格按照操作程序，进行包括肠外营养液、细胞毒药物和抗生素等静脉用药的调配，为临床提供优质的成品输液和药学服务的功能部门[1]。大理市第一人民医院静脉用药调配中心于2012年1月试运行，通过药师审方，审核出不合理医嘱，与临床沟通，医生100%更改不合理医嘱。

1 资料与方法

资料来源于本院2012年11月-2013年11月通过静脉用药调配中心审核的医嘱共计39282例。通过查阅药品说明书，《新编药物学》(17版)、《注射用药临床用药应用与配伍》(2011版)、《临床静脉用药调配方法与配伍禁忌速查手册》(2010版)等相关工具书，对医嘱进行审核，共审核出的178例不合理医嘱，对不合理医嘱进行分析、统计。

2 结果

本院通过静脉用药调配中心药师审核出不合理医嘱178例，不合格率为0.45%。不合理医嘱主要有溶媒选择不当、药物用量不当、配伍禁忌、给药浓度不当、用法不当等方面的问题。本院不合理用药医嘱分布情况见表1。

表1 不合理用药医嘱分类分布

3 讨论

3.1溶媒选择不当 此类医嘱最常见，主要出现在中药注射剂、抗生素等，溶媒选择不合理会导致药效降低，中药注射剂不溶性微粒增加，不良反应增加，常有以下问题。

3.1.1阿莫西林-舒巴坦钠在0.9%氯化纳注射液、复方氯化钠注射液中较稳定，在含葡萄糖的输液中pH、含量下降均较快[2]，说明书规定用0.9%氯化钠做溶媒。

3.1.2多烯磷脂酰胆碱严禁用电解质溶液(如氯化钠溶液、复方氯化钠等)稀释，只能用不含电解质的葡萄糖溶液稀释。

3.1.3泮托拉唑钠只能用氯化钠溶液或专用溶剂溶解，稀释，禁用其他溶剂或药物溶解、稀释。药物溶解、稀释后必须在4 h内用完。

3.1.4红花黄色素，骨肽，依达拉奉、硫辛酸注射液按说明书只能用0.9%氯化钠稀释。

3.2药物用量不当 超剂量用药易导致毒副反应。本院常见药物用量不当见表2。

表2 本院常见药物用量不当品种

3.3给药浓度不当 输液的药物浓度高低是药物起效与否，是否产生不良反应或毒性反应的决定因素。

3.3.1长春西汀注射液用药浓度应≤0.06 mg/ml，超过该剂量时易发生溶血反应。

3.3.2克林霉素输液时，克林霉素注射液最大浓度不超过6 mg/ml,静脉滴注30 min，剂量过大过快静脉滴注会引起血压下降、心电图改变等导致中枢神经肌肉接头传导阻滞而最终引起呼吸心跳停止[4]。

3.3.3氯化钾不能直接静脉推注，应稀释至浓度为0.1%～0.3%静脉滴注，一般250 ml液体中加入7.5 ml，500 ml液体中加入15 ml，稀释后还要严格掌握滴速。

3.3.4根据药品说明书规定：复合磷酸氢钾含钾离子，须稀释200倍以上；复方维生素2 ml加入500 ml溶媒中；阿米卡星0.5 g加入100～200 ml溶媒中；奥硝唑最终浓度应为2.5～5 mg/ml，0.5 g加入100 ml溶媒中。

3.4配伍禁忌 合理的配伍会增加疗效，减少毒副作用，但如果配伍不当，会导致降低疗效，导致药源性疾病的产生。

3.4.1酚妥拉明与呋塞米、多巴胺合用加入5%葡萄糖中，酚妥拉明可拮抗多巴胺的升压作用[5]；呋塞米为加入碱制成的钠盐，pH为8.5～9.5，静注时选择氯化钠做溶媒，而多巴胺在pH4～6.4时稳定，尽管呋塞米与多巴胺配伍在药理作用上有协同作用，但混合配伍可出现浑浊、沉淀、变性、活性降低。建议分别滴注[6]。

3.4.2注射用红花黄色素与氯化钾合用 中药注射剂成分复杂，中西药合用往往会导致中药注射剂的理化性质改变，导致不良反应的发生，使用时严禁混合配伍，按照药品说明书推荐剂量、调配要求、给药速度、疗程使用药品。

3.4.320%中长链脂肪乳与注射用脂溶性维生素Ⅱ，脂肪乳由注射用大豆油经注射用卵磷脂乳化并加注射用甘油制成灭菌乳状液体，加入药物的pH值，抗氧剂等可能会破坏乳剂平衡，使脂肪乳聚集，降低药效，故不能用做其他药物载体，混合滴注仅用于肠外营养液。

3.5用法不当

3.5.1金葡素按药物说明书用法为肌注或者骨折端注射，静脉滴注为超说明书使用，建议肌内注射。

静脉给药是一种临床上重要的治疗手段。临床医生相对缺乏药物配伍知识，用药方案的合理性不能保证。护理人员缺乏有关药物稳定性等知识，仅根据医嘱或经验调配，导致不合理用药现象难以控制。而医院静脉用药调配中心工作的开展，改变了传统的输液调配模式，加入了药学服务，药师利用自身专业优势，审核医嘱，进行药学指导，有效减少了不合理用药现象，提高了医院合理用药水平，保证了患者用药安全有效。

[1] 吴永佩，焦雅辉.临床静脉用药调配与使用指南.北京：人民卫生出版社，2010:393.

[2] 朱华, 贾玲昌,孙礼琴. 注射用阿莫西林/舒巴坦在5种输液中的配伍稳定性考察.江苏药学与临床研究,2005,13(1),67-69.

[3] 赵志刚.临床合理用药案例分析500例.北京：人民卫生出版社，2009:197.

[4] 江傲君.吕卫红.静脉药物配置中心常见不合理医嘱分析.海峡药学，2009, 21(10)：212-213.

[5] 贾公孚，谢惠明.药物联用禁忌手册.北京：中国协和医科大学出版社，2003:261.

[6] 刘丽萍.注射用药临床应用与配伍.北京：人民军医出版社，2011:202，296-298.