应用锁骨钩钛板治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位体会

赵新梅

TossyⅢ型肩锁关节脱位为肩锁关节的完全脱位，肩锁韧带及喙锁韧带完全断裂，目前多主张手术治疗。我们于2009年1月～2013年6月，应用锁骨钩钛板内固定加可吸收线肩锁韧带修复术治疗TossyⅢ肩锁关节脱位患者29例，取得满意疗效，现报道如下。

临床资料

1 一般资料 本组29例，男性23例，女性6例;年龄18～40岁，平均27岁。致伤原因:道路交通伤11例，摔伤12例，坠落物砸伤6例。受伤至手术时间2～14d，平均6d。肩锁关节脱位均经双侧肩锁关节X线摄片对比明确诊断，属于TossyⅢ型。

2 手术方法 颈丛阻滞麻醉，采取仰卧位，患肩垫高，头偏向健侧，取肩锁关节横弧形切口，自锁骨中外1/3沿锁骨前缘至肩峰后外侧略呈弧形，长约8cm，切开皮肤、皮下组织，暴露肩锁关节，彻底清除关节内血肿、破损的关节软骨盘和游离的关节软骨碎块，用克氏针于锁骨远端钻2个孔并用可吸收线分别穿过后和肩锁韧带缝穿在一起，暂不打结固定，为使钢板近侧很好地与锁骨紧贴，对长度合适的广慈锁骨钩钛板进行预弯塑型后，将钩端紧贴肩峰下缘插入肩峰后下方，板近端贴紧锁骨置于锁骨上方，用力下压钢板将锁骨下压复位，从锁骨近端向远端依次钻孔测深拧入合适长度固定螺钉，拉紧原缝合可吸收缝合线修复肩锁韧带及肩锁关节囊。因多数肩锁韧带是从锁骨端或肩峰端撕脱，因此要将韧带与骨端钻孔缝合。

3 术后处理 术后三角巾悬吊固定3周，预防性应用抗生素1～2d，2d后允许患者逐渐进行患侧肩关节钟摆样运动锻炼，7d后逐渐行肩关节外展、内收、前屈、后伸等自由活动，定期X线片检查了解肩锁关节间隙及复位情况。

4 结果 29例随访6～18个月，平均9个月。上肢肌力和肩关节功能恢复良好，无肩关节疼痛、畸形、内固定松动断裂以及肌萎缩、再脱位等并发症。采用Karlsson标准评定:优22例、良6例、差1例;优良率96%。

讨 论

TossyⅢ型肩锁关节脱位往往伴有喙锁韧带及肩锁韧带断裂，手法复位后外固定困难，现多主张行切开复位内固定术。手术治疗方法包括克氏针张力带内固定、肩锁关节融合、喙锁韧带重建及锁骨钩钛板内固定等，疗效不一。20世纪70年代，Rvhanen等［1］首先应用锁骨钩钛板治疗肩锁关节脱位，取得良好效果，目前逐渐成为手术治疗肩锁关节脱位的首选方法。

锁骨钩钛板是依据肩锁关节解剖特点而设计的、能与骨干良好贴附的、易于塑性的钛合金板，其主要原理是利用杠杆力将抬起的锁骨远端压下固定，符合肩锁关节生物力学特性。因其远端钝钩不通过肩锁关节插入肩峰后下方，避免了创伤性关节炎的发生，且弯钩与锁骨远端的钉板形成杠杆样的作用，在锁骨远端产生持续而稳定的压力，使肩锁关节的复位稳定且持续，为修复后的关节囊、肩锁韧带及周围软组织愈合提供了一个稳定无张力的环境，大大提高了韧带及软组织愈合的质量;在肩关节外展及上举时，扁平且表面光滑的弯钩可在肩峰下滑动，符合肩锁关节微动的生物力学特性，术后早期即可开始进行功能锻炼，有利于关节功能的最佳恢复。

单纯锁骨钩钛板内固定时，若忽略对肩锁关节周围韧带的修复，拆除内固定后易发生关节再脱位［2］。有学者建议应用锁骨钩钛板固定的同时需重建喙锁韧带，以获得更加稳定的关节功能。我们在手术中用可吸收线进行了肩锁韧带修复术，拆除内固定后未发生肩锁关节再脱位病例，说明用可吸收线修复肩锁韧带同样克服了单纯锁骨钩钛板固定发生再脱位的缺陷，且无需刻意暴露喙锁韧带进行重建。

综上所述，锁骨钩钛板内固定加可吸收线肩锁韧带修复术治疗肩锁关节脱位，具有操作简单、固定牢靠确切、不损伤关节面、无需暴露喙锁韧带而加重副损伤、可早期功能锻炼等优点，是一种有效可行的治疗方法。

［1］Rvhanen J，Leminen A，Jamsa T，et al.A novel treatment of grade Ⅲacromioclavicular joint dislocations with a C － hook implant［J］.Arch Orthop Trauma Surg，2006，126(1):22 －27.

［2］彭立波，瞿玉兴，赵洪，等.AO锁骨钩钢板内固定联合喙肩韧带转位治疗Ⅲ度肩锁关节脱位疗效分析［J］.中华实用诊断与治疗杂志，2012，26(4):397 －398.