留置气囊导尿管的护理进展

徐琴，付沫

长江大学荆州临床医学院

荆州市中心医院护理部，湖北 荆州 434020

近年来，气囊导尿管因其特有的操作简单、内固定稳妥、不易脱出等优点在临床已被广泛应用于留置导尿。如何在留置尿管的全程中减少患者的不适感，预防控制感染，使患者安全度过留置尿管期是我们临床护理工作中一个重要的问题。现从留置尿管的方法、尿管固定方法、预防感染、拔除尿管方法以及特殊人群留置尿管的注意事项等方面综述如下。

1 留置尿管方法

1.1 尿管插入的长度

传统的方法是成年女性将尿管插入尿道4～6cm，见尿液后再插入1～2cm；成年男性将尿管插入尿道约20～22cm，见尿液后再插入2cm。尹正贤等［1］报道采用见尿后再插入7～10cm。俞春霞［2］指出女性插入12～15cm，见尿液流出后在气囊内注入生理盐水。张希波等［3］报道置入尿管，见有尿液流出后再进5～8cm。以上做法均适当增加了尿管插入尿道的长度（见尿后插入5～10cm），旨在确保气囊完全进入膀胱内，最大程度避免向气囊内注入生理盐水造成尿道损伤，在临床工作中可加以推广。

1.2 气囊注液方法

传统的方法是向气囊内注入无菌生理盐水5～10ml，轻拉导尿管有阻力感，证实导尿管已固定于膀胱内；膨胀的气囊不宜卡在膀胱下口（尿道内口），应向内推2cm，以免气囊压迫造成损伤和不适。但有文献报道［4］注入液体不宜使用生理盐水、葡萄糖，因其在囊内易形成结晶造成拔管困难，而以灭菌蒸馏水或灭菌注射用水为佳。有研究发现同一型号的气囊导尿管在注入不同的注液量时，气囊形状、大小有所差异［5］，对患者产生的影响也不相同。注液量过少，气囊容积不足可出现尿管进入后尿道，引起尿道损伤或血尿，或者使排尿孔堵塞无尿排出，可致尿潴留，甚至可致尿管滑脱；注液量过多气囊越重对膀胱壁产生的压力越大，可致膀胱壁糜烂、血尿，同时气囊所占膀胱内的空间也越大，尿管插入长度也更长，从而可引起逼尿肌兴奋而出现漏尿等。较大的气囊在拔管回抽液体时，可因气囊壁疲劳致囊壁回缩不良，加之表面附有尿壳，使拔管过程中易损伤尿道黏膜，出现血尿。刘敦玉等［6］实验结果说明4、6、8、10、12ml应分别是10、12、14、16、18Fr气囊导尿管的最佳注液量。张希波等［3］报道应轻拉尿管至拉不出为止，使球囊正好位于尿道内口，起到固定尿管和防止尿液下流的作用。在临床护理工作中对尿道括约肌松弛、角色适应不良等原因导致的尿液外溢此方法具有较好的效果。

2 尿管固定方法

临床上使用双腔气囊导尿管，普遍因为气囊的存在而忽略了外固定。气囊可以避免导尿管自内向外滑脱，但不能阻止体外的尿管进入尿道从而将聚集在尿道口的细菌带入造成逆行感染。美国CDC也明确指出，必须将导尿管在患者大腿内侧或腹部进行外固定［7］，以避免因为患者体位的改变造成双腔气囊导尿管不同程度的移动加速细菌上行感染［8］，防止导尿管反复移动造成尿道、膀胱损伤诱发机械性炎性反应的发生。传统的固定方法是用胶布将导尿管固定在大腿内侧上1/3处，引流管经大腿下方固定于床边。此法因导尿管固定在大腿内侧，大腿活动易牵拉导尿管移动刺激尿道造成患者不适［2］。另外，导尿管从大腿下方通过易受粪便的污染增加尿路感染率，胶布在患者翻身活动时易脱落，从大腿下方经过的引流管因受压容易造成引流不畅及大腿皮肤压痕。高旭华［9］提出以棉质寸帯为材料，围绕患者腹部1周在一侧髂前上棘处打一死结，然后在打结处将导尿管Y型端尿袋与导尿管连接处用寸帯打一活结固定。此种改良方法使用棉质寸帯系在下腹部，并且固定在导尿管的分叉处预留出足够的活动长度，这样即使尿管在前下腹部左右移动也不会直接造成导尿管在尿道内移动，在意外牵拉导尿管时很大程度上腹部可起到缓冲作用，有效避免尿管随着大腿活动移动刺激尿道，减少粪便污染导管外壁和导管受压的机会。但此方法需要护士注意寸帯的松紧度，以两指能插入为宜，且须每2h翻身松解腹部寸带并观察局部皮肤情况。孙亦珍、王晓慧［10］亦报道女性患者留置导尿管时，应向上越过耻骨联合固定在下腹壁，有下腹部创口者固定于腹股沟处。张庆、管玉梅［11］指出临床上对留置尿管男患者采用从大腿上方绕行的外固定方法，可增加患者舒适度，并有效地降低泌尿系感染的机会，同时减少皮肤压痕、导管扭曲折叠引流不畅的不良事件发生率，提高了病人满意度。陈苏婉、宇洪涛［12］指出对前列腺术后留置气囊导尿管并牵引固定的病人将固定部位改为腹股沟外侧区，既使导尿管得到持续稳定的牵引，病人又能随意活动肢体，更换卧位，减少了并发症发生。赵世和、王彬、韩杰［13］对经尿道前列腺汽化切除术后留置尿管先后采用了大腿牵拉固定、固定器牵引固定、耻骨上牵拉固定3种方法，认为3种固定方法都有压迫止血的效果，但从患者的舒适度、安全性、低出血率、易操作性方面，推荐采用耻骨上牵拉固定法。所有研究结果一致。

3 预防感染

3.1 留置尿管期间会阴部清洁

尿路感染（Urinary Tract Infection，u，I1）是最常见的医院获得性感染，有文献报道［14］留置导尿管的尿路感染是医院内获得性感染的最常见原因。预防UTl的主要环节是防止尿道口细菌定植，消毒剂的应用反而会产生更多的菌株［15］。郭琦［16］研究证实用39～41℃煮沸消毒30min的清洁水与1∶1000新洁尔灭溶液行会阴护理发生尿路感染的几率没有明显差异，但对患者所出现的不适感觉进行比较，使用清洁水无明显刺激性，且舒适度增加。冯锦芳、聂芳、谭秋华等［17］亦提出每日用温开水清洗会阴部，符合1998年台湾萧丰富先生提出的 “萧氏双C护理模式”理念［18］。在日常护理工作中，从经济成本核算的角度出发，笔者认为消毒剂的应用也是不可取的。

3.2 留置尿管对尿路感染的影响

据报道，尿道口细菌污染率与尿管留置时间有关［19］。高旭华［9］研究结果提示病人尿路感染随着导尿时间延长而增加，刘丽、石俊峰［20］研究显示脑血管留置尿管患者中发生菌尿的时间多在7日到15日后，因此在临床工作中要尽量减少留置导尿的机会，尽量缩短留置尿管的时间，保持尿液引流和导尿系统的密闭性，每7日更换尿管1次，可有效减少菌尿的发生率。陈晓红、彭根英、吴金香［21］指出保持集尿系统的密闭是预防逆行感染的关键。开放式留置导尿管＞7d，泌尿系感染率为100% 。采用 “持续夹闭、定时排放、关开有序”的方法，即用钳夹保持引流管关闭状态，当膀胱充盈时，再排空集尿袋，然后打开钳夹，排放膀胱内尿液，待膀胱内尿液排放完毕，立即关闭钳夹，恢复集尿系统的关闭状态，此法具有一定的可行性。

3.3 膀胱冲洗

有报道［22］对于长期留置尿管者应每天定时进行膀胱冲洗。而邓春燕［23］认为，应尽量避免膀胱冲洗，因为膀胱冲洗可能增加对黏膜的刺激和化学性损伤，使细菌进入尿路的机会增加。根据 《导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南》要求，不应当常规使用含消毒剂或抗菌药物的溶液进行膀胱冲洗或灌注以预防尿路感染，与邓春燕的观点一致。

4 拔管方法

谢敏、齐莉华等［24］报道术后6h麻醉结束采用间断式放尿法，根据产妇的尿意和膀胱充盈度决定放尿时间，同时提醒产妇参与排尿。24h膀胱充盈时拔除尿管，协助其自行排尿的方法，自然排尿率高。而王帆、刘辉［25］指出按需放尿锻炼后的拔管方式锻炼了膀胱括约肌的功能，恢复生理的膀胱括约肌的规律性收缩和舒张，比较适用于长期留置尿管病人拔管时采用；充盈膀胱后直接拔管的方式适宜短期留置导尿病人，充盈膀胱后直接拔管方式明显减少拔管后排尿异常的发生率，减少因排尿困难需重新插管造成的潜在感染。林世红等［26］采用多孔三腔气囊导尿管，拔出尿管时，先注入石蜡油5ml，再注入地塞米松5mg加2%利多卡因5ml，可以减轻病人痛苦，减少病人拔管后的并发症，提高病人拔管后的舒适度。但是在对冲洗管进行重新设计和改进时，侧孔容易造成导尿管表面光滑度的改变，留置尿管容易导致尿道损伤，所以设计时侧孔不宜过大，并保持侧孔圆滑，对操作者水平有较高的要求。另外，在临床护理工作中留置气囊尿管出现拔管困难，应根据具体情况及时选用适宜的处理方法，减少病人的痛苦。

5 特殊人群留置尿管的注意事项

5.1 孕妇人群

孕妇因为激素的作用及子宫的增大，压迫下腔静脉导致盆底组织疏松、充血水肿，其尿道相对延长。经研究为孕妇进行导尿时将导尿管插入8～10cm，此种做法使重插率显著低于传统方法［27］。关伟丽等［28］报道为孕妇进行导尿前不排空膀胱，并延长石蜡油润滑尿管的长度至气囊分叉处，充分润滑后将尿管插入至气囊分叉处再充盈气囊。注水时的手法为左手背面贴会阴，无名指与中指夹住尿管进行固定，拇指与食指持气囊的入口端，右手持注射器充盈，最后轻轻向外牵拉尿管至遇阻力即可。此法插管一次性成功率明显提高，并发症的发生也明显减少，故此法是最适合应用于孕妇的留置尿管术。

5.2 新生儿人群

新生儿的生理特点是膀胱位置较高且大部分位于腹腔，尿道内口位于耻骨上缘平面，男婴尿道长5～6cm多伴有包茎，女婴尿道长1cm且外口暴露接近肛门［29］。因此对于新生儿导尿时动作应缓慢，女婴插入1.5cm见尿后再插入0.5cm［30］，男婴插入2cm然后上提阴茎见尿后再插入2cm［31］。新生儿尿管的固定可使用输液贴，具体做法是以输液贴中心作为固定点，下部环绕尿道外口和尿道外口的管道，上方粘贴在会阴部皮肤［32］。新生儿导尿容易发生尿管嵌顿，究其原因主要与尿管材质细软、小儿哭闹、括约肌痉挛等因素有关，特别是尿道憩室时更易发生嵌顿，因此对操作者水平有较高的要求［33］。当出现因插入阻力增大导致导尿困难时，可考虑进行尿道黏膜麻醉。对于带有导丝的导尿管，操作中要注意导丝的固定以保证导丝和尿管同步插入。因为语言水平表达能力的限制，发生膀胱痉挛时小儿往往表现为哭闹不安伴有抓扯尿管的动作，医护人员应尽早识别，可肌肉注射阿托品或膀胱内缓慢注入2%盐酸利多卡因稀释液予以解除［34］。为减少尿路感染，患儿尿管应尽早拔除，并采取夹闭尿管——膀胱充盈——拔出尿管的方法以降低尿管重插率［35］。

5.3 老年人群

个别老年男性不同程度前列腺肥大、尿道狭窄，置管困难，将气囊导尿管充分润滑，必要时请泌尿外科医师协助［3］。

5.4 腰椎骨折切开复位内固定术后镇痛期间尿管拔除时机

据文献报道［36］，全身麻醉或椎管内麻醉术后病人由于排尿反射中枢暂时性受麻醉药物干扰，膀胱逼尿肌松弛而导致尿潴留。也有文献报道［37－39］，因镇痛药抑制膀胱逼尿肌的收缩导致尿潴留的发生，临床上多采用在镇痛结束同时或拔除1d后再拔除尿管，以减少麻醉药、镇痛药的影响。而裘法祖［40］指出术后4～6h交感神经和副交感神经已恢复，排尿不受麻醉药影响。许鑫等［41］研究数据显示，患者术后镇痛泵应用时自感有尿意时拔除尿管，多数患者在2h内能自行排尿成功。此研究与裘法祖结论一致。

5.5 机械通气患者留置尿管溢尿

机械通气的患者因其特殊的病理生理特点、腹压增高、因病情大剂量使用脱水利尿剂、膀胱废用性萎缩等原因易导致溢尿，罗萍［42］指出可协助患者取侧卧位，从而减少尿液外流。也可适当增加气囊注水量并给予轻度牵拉［5］，使水囊部分充分压迫尿道内口，减少漏尿。在给患者吸痰时可给予导尿管水囊解压后使气囊变小［43］，导尿管内口位置降低，可以充分的使尿液引流出，这样当腹压增高时尿液也不会外溢。神志清楚患者，应遵照生理排尿反射进行排尿；神志不清患者行尿管夹闭，开始时1～2h放尿1次，后延长至2～3h放尿1次［44］，特殊情况如应用利尿剂等在保证膀胱有一定容量情况下应适当缩短放尿时间。

综上所述，留置气囊导尿管在护理工作中已有众多的应用和对应用效果的研究，在利用现有研究成果为患者提供优质护理的同时，如何保证患者留置尿管期间安全舒适的护理仍是我们以后努力改进的方向。

［1］尹正贤，黄晓彬.双腔气囊导尿管并发尿道损伤63例分析 ［J］.江苏临床医学杂志，2002，6（1）：73.

［2］俞春霞.女性留置导尿插入深度和固定手法 ［J］.海军医高专学报，1996，18（1）：36-37.

［3］张希波.留置气囊导尿管及拔管存在的护理问题及护理 ［J］.中国中医药杂志，2006，4（6）：223-224.

［4］陈雪芹，汤永秋，李桂花.留置气囊导尿管失败的原因分析 ［J］.中国实用护理杂志，2004，20（28）：57.

［5］吴显和，刘惠，刘珉甬，等.16Fr气囊尿管插入深度和注水量的实验研究 ［J］.护士进修杂志，2006，21（7）：590-591.

［6］刘敦玉，王益平，李光珍，等.不同型号气囊导尿管最适注液量的实验研究 ［J］.护士进修杂志，2012，27（1）：9-10.

［7］胡洁.浅析导尿管感染的预防 ［J］.中华医院感染学杂志，2005，15（5）：157.

［8］郭丽珍，雷凤仙.住院患者留置导尿目标性监测与分析 ［J］.中华医院感染学杂志，2006，16（9）：1010.

［9］高旭华.改良留置尿管外固定法对尿路感染及血尿发生的影响 ［J］.当代护士，2011（11）：120－121.

［10］孙亦珍，王晓慧.女性留置导尿管固定方法的改进及其效果 ［J］.护理研究，2008，22（3A）：624.

［11］张庆，管玉梅.男患者留置导尿体外引流管两种固定位置效果比较 ［J］.护理学杂志，2012，27（20）：73-74.

［12］陈苏婉，宇洪涛.前列腺术后气囊导尿管牵引固定方法的改进 ［J］.中华中西医学杂志，2006，4（6）：50-51.

［13］赵世和，王彬，韩杰.经尿道前列腺汽化切除术后留置尿管三种固定方法比较 ［J］.现代泌尿外科杂志，2010，15（1）：67-68.

［14］CS Je，isen and S Walter.Urinary，tract infections-ocetllTenee.causes and prevention ［J］.Ugeskr Laeger，2007，169（49）：4265－4268.

［15］葛索君.医院病房霉素污染调查及消毒效果评价 ［J］.中国公共卫生学报，1996，5（增刊）：45.

［16］郭琦.手术后留置尿管患者两种会阴护理方法的效果研究 ［J］.中国应用护理杂志 ，2010，20（7）：4-5.

［17］冯锦芳，聂芳，谭秋华，等.会阴清洗用于无感染留置尿管护理的效果评价 ［J］.护理学杂志，2011，26（22）：3-5.

［18］洪琳.舒适护理应用于手术室护理的探讨 ［J］.中华护理杂志，2002，37（8）：583－584.

［19］张海英，赵玉敏，李爱军.腔外途径尿路感染的预防 ［J］.中华医院感染学杂志，2001，11（3）：185.

［20］刘丽，石俊峰.脑血管病患者留置尿管感染及预防的研究 ［J］.实用护理学杂志，2010，20（10）：106-107.

［21］陈晓红，彭根英，吴金香.神经内科病房导尿管相关尿路感染的目标监测及护理 ［J］.护士进修杂志，2011，26（24）：2294-2295.

［22］叶静.使用气囊导尿管留置导尿过程中漏尿原因的分析与护理对策 ［J］.护士进修杂志，2006，21（2）：164-165.

［23］邓春燕.留置尿管护理研究进展 ［J］.护理研究，2004，18（2）：210-211.

［24］谢敏，齐莉华.留置尿管的护理干预对排尿的影响 ［J］.实用护理杂志，2010，20（8）：93.

［25］王帆，刘辉.两种不同的拔管方式对短期留置尿管病人的影响 ［J］.临床分析杂志，2006（10）：57-58.

［26］林世红，黄琦，韦成信，等.留置气囊导尿管病人无痛拔尿管方法的研究 ［J］.护士进修杂志，2011，26（24）：2218-2219.

［27］方秀莲.气囊导尿管临床应用新进展 ［J］.中国实用护理杂志，2005，21（6A）：50.

［28］关伟丽.孕妇术前两种留置尿管固定气囊方法的效果观察 ［J］.吉林医学，2009，30（12）：1187.

［29］金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学 ［M］.3版.北京：人民卫生出版社，2002：718.

［30］苏丽东，唐鸿玉，苏永平.不同插尿管长度对缓解新生儿尿潴留的效果比较 ［J］.解放军护理杂志，2011，28（3）：31-32.

［31］崔丽，曲艳静，马瑞华.透明硬脊膜外麻醉导管用于包茎婴儿导尿 ［J］.中华护理杂志，2003，50（10）：825.

［32］李英，陈云超，高虹.巧用输液贴固定婴幼儿硅胶导尿管 ［J］.现代护理，2006，12（17）：1604.

［33］娄季鹤，王志宇，赵永清，等.婴儿重度烧伤后导尿管在尿道内盘结嵌顿一例 ［J］.中华烧伤杂志，2005，21（1）：36.

［34］李小红，苗淑秋.婴儿导尿护理体会 ［J］.中国实用医药，2009，11（4）：196-197.

［35］黄陈红，陈小波，刘靖.基层医院新生儿导尿方法的应用与体会 ［J］.中国全科医学，2012，15（33）：921－922.

［36］牟秀华，宫淑君.穴位按压治疗术后尿潴留 ［J］.现代康复，1999，3（7）：40-41.

［37］陈旭素，孙来保，郑玉凤，等.术后镇痛泵副作用的临床观察及护理 ［J］.实用护理杂志，2000，16（5）：19－20.

［38］李容华.普外术后硬膜外自控镇痛致尿潴留的原因分析与对策 ［J］.川北医学院学报，2002，17（4）：108-109.

［39］李秋平.术后镇痛与尿潴留的关系及护理 ［J］.齐鲁护理杂志，2001，7（11）：63.

［40］裘法祖.外科学 ［M］.北京：人民卫生出版社，1989：592.

［41］许鑫，胡三莲，周玲，等.腰椎骨折切开复位内固定术后镇痛期间尿管拔除时机的探讨 ［J］.解放军护理杂志，2010，27（3）：331-333.

［42］罗萍.机械通气患者留置尿管溢尿的原因分析及护理对策 ［J］.实用护理学杂志，2010，20（6）：25-26.

［43］刘彦飞.气囊减压在危重症患者漏尿中的应用 ［J］.护士进修杂志，2009，24（20）：1907.

［44］周玉甩.留置导尿病人漏尿原因分析及处理 ［J］.护理研究，2006，20（2B）：528-529.

［编辑］ 何勇