鼻胆管引出鼻腔方法探讨

左绪艳，郑黄华（长江大学临床医学院 荆州市第一人民医院内镜中心，湖北 荆州 434000）

内镜下成功放置鼻胆引流管后，鼻胆管先随内镜从口腔引出，为避免鼻胆管被患者咬折，便于固定，必需借助引导管将鼻胆管自口经鼻引出［1］。鉴于此过程中术者需用左手食指和中指伸至患者咽后壁，右手将引导管从一侧鼻孔插入，通过咽后壁时，左手抓住引导管自口腔拉出，易造成患者恶心、呛咳及术者手指被误咬。鉴此，我科采用导丝牵引引导管放置鼻胆管的方法，效果满意。总结报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选择2013年1月至2013年8月在我科行鼻胆管引流术的患者80例，男53例，女27例，年龄13～74岁，平均年龄50岁。其中单纯性胆总管结石35例，巨大胆总管结石欲行二次取石15例，胆总管结石合并胆源性胰腺炎13例，胆总管结石合并急性化脓性胆管炎10例，梗阻性黄疸7例。将患者采取随机的方法，分为改进组和常规组两组，每组各40例。

1.2 方法

1.2.1 操作方法 两组均选用Olympus十二指肠镜，Boston乳头切开刀，黄斑马导丝，Cook鼻胆引流管。术前均口服达克罗宁胶浆1支，肌注杜冷丁及654-2针剂。

常规组：内镜下成功放置鼻胆管，取下口垫，术者用左手食指和中指伸至患者咽后壁，右手将引导管从一侧鼻孔插入，通过咽后壁时，左手抓住引导管自口腔拉出，牵引鼻胆管至鼻腔固定［2］。

改进组：内镜下成功放置鼻胆管，取下口垫，将黄斑马导丝弓成弧形，左手先将弧形的导丝段轻轻放入患者咽后壁处，右手将引导管从一侧鼻孔插入，缓缓插入引导管至咽后壁时，然后将导丝轻拉带动引导管至口腔，用导丝的弧形将引导管带出，然后牵引鼻胆管至鼻腔固定。

1.2.2 评价方法 ①计算成功率，即固定后至鼻胆管引流胆汁通畅，X线下鼻胆管未打折。②记录两组不良事件（鼻胆管远端脱出、口腔内打折、术者手指被咬伤）的发生例数。

1.3 结果

常规组一次置管成功37例（92.5%），发生不良事件16例（口腔打折12例，远端脱出胆总管3例，术者手指被咬1例）；改进组一次置管成功40例（100.0%），发生不良事件1例（口腔打折1例）

2 讨论

内镜下鼻胆管引流术是一种较为常见的内镜下胆管外引流方法。它采用一细长的塑料管在内镜下经十二指肠乳头插入胆管中，另一端经十二指肠、胃、食管、咽等，从鼻孔引出体外，建立胆汁的体外引流途径，可解除胆道梗阻、充分引流胆汁；冲洗胆管；反复胆管造影；预防ERCP及取石术后胆管炎的发生。

十二指肠镜下成功放置鼻胆管后，鼻胆管先随内镜自口腔引出，再借助引导管将鼻胆管自口经鼻引出。患者在此过程中，因咽部刺激使患者非自主烦躁抵抗，患者舌头活动频繁、难以配合术者，很难将引导管从口腔咽后壁抠出，反复操作可能使远端脱出及鼻胆管打折，甚至患者发生意外［3］。本改进组克服了手指不易抠到引导管的问题，可快速引出引导管，确保术者和患者的安全。所以改进组一次置管成功率明显优于常规组，不良事件发生率明显低于常规组。

［1］徐青丽.鼻胆管外引流管病人的护理 ［J］.护理研究，2006，20（3）：707-708.

［2］蔡文智，姜泊.内镜下消化病微创治疗护理学 ［M］.2008：341-345.

［3］王琴.内镜逆行胰胆管造影下鼻胆管引流术前后的护理 ［J］.吉林医学，2009，30（4）：340.

［编辑］ 一凡