老年股骨颈骨折人工股骨头置换63例临床护理

张长清（武汉市汉口医院呼吸内分泌科，湖北 武汉 430012）

股骨颈骨折是老年人常见的骨折类型［1］，患者由于保守治疗而卧床，并发症较多，近年来人工股骨头置换术已是老年股骨颈骨折患者的常用治疗方法。2011年4月至2013年8月，我们对我院老年股骨颈骨折患者63例施行人工股骨头置换术，术前术后予精心护理，取得良好效果。现报告如下。

1 临床资料

选择股骨颈骨折患者63例，年龄64～83岁，平均72岁。其中，男18例，女45例。左侧骨折30例，右侧骨折33例。合并症：心血管疾病46例，呼吸系统疾病18例，糖尿病20例。48例采用持续硬膜外麻醉，15例采用气管插管全麻，均行人工股骨头置换术。住院16～28d，平均21d。术后均无肺栓塞、下肢静脉血栓、压疮等长期卧床并发症，无伤口感染，无人工股骨头感染，术后1～3d体温轻度升高，术后复查血常规及生化结果均正常。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1心理护理 老年患者体质较差，常担心骨折手术费、手术风险、术后生活方面问题，心里负担较重。护理人员应针对患者所担心问题，有针对性的，运用通俗易懂的知识进行讲解。介绍人工股骨头置换手术的必要性，手术的目的及疗效，消除患者的顾虑，增强其信心。并应争取家属及患者陪护的配合，使患者能愉快地接受手术，配合治疗。

2.1.2 一般护理 了解患者既往病史，评估患者生理及心理状况，完善相关术前检查，观察病情变化，对原有内科疾病如血压、血糖情况应及时调控至正常，为手术做好准备。术前建议患者予优质蛋白、高热量饮食，加强营养，予高纤维素饮食预防便秘，术前常规予抗生素静滴预防感染，指导患者床上大小便，必要时上置尿管。术前均患肢外展约30°皮肤牵引减轻患者疼痛，抬高床头20°～30°，保持牵引力线，并在骨突处予棉垫保护。指导患者术前进行股四头肌、踝关节功能锻炼，预防下肢血栓及肌肉废用性萎缩。术前12h禁食，6h禁饮，对术前晚上因紧张失眠者，适当予镇静药物以保证充分睡眠。

2.2 术后护理

2.2.1 病情观察 术后病人返回病房后，详细了解术中出血、补液及输血量，根据病情及时调整补液及输血量。术后常规予低流量吸氧、心电监护，合并糖尿病患者需监测血糖。两腿之间放置软枕，患肢予防旋鞋外展30°中立位制动，避免髋关节脱位。

2.2.2 伤口负压引流护理 术后患者手术切口常规留置负压引流球，观察引流情况，防止引流管脱落、折弯，更换引流球时严格无菌操作，并将引流液色、量、质及时报告医生，24h引流量若小于50ml，48h后即可拔除引流管。

2.2.3 疼痛处理 术后手术切口处疼痛对老年患者刺激较大，影响患者术后睡眠及康复。应根据情况予必要的镇痛药物，若使用镇痛泵患者，应保持导管通畅，防止脱落，以取得最佳镇痛效果。

2.3 并发症预防与护理

2.3.1 感染 老年患者体质较差，术后长期卧床易导致坠积性肺炎，保持术后病室内通风，指导患者进行深呼吸训练、咳嗽训练，当分泌物多难以咳出时，及时予静脉及雾化吸入祛痰药物。术后常规予5～7d抗生素预防伤口感染，保持伤口敷料清洁干燥及时换药。术后第2天拔出尿管，鼓励患者饮水，减少泌尿系感染。

2.3.2 下肢深静脉血栓形成 有资料显示，国外髋膝关节置换术后DVT的发生率为50%～70%，病死率为0.10%～0.15%［2］。老年患者常合并内科疾病，如冠心病、糖尿病等，术后应第一时间指导患者主动进行股四头肌收缩运动、踝泵运动、使用抗血栓压力带促进下肢血液循环，抬高患肢，定时观察患肢皮肤、皮温、血液循环、肿胀及足背动脉搏动，如果异常及时报告医生。

2.3.3 髋关节脱位 人工股骨头置换术后髋关节脱位多与体位及活动有关，术后关节周围软组织尚未修复，人工股骨头尚未稳定，如患者体位不正确，不正确的翻身或移动患肢，均可导致人工股骨头脱位。因此在各种操作时应将整个关节托起，避免单纯牵拉、拖动患肢。平卧时患肢外展中立30°位，双下肢之间放置软枕，忌患侧卧、患肢外旋、内收。健侧翻身时，患肢垫高，保持外展位。

2.4 功能锻炼

向患者反复强调功能锻炼的重要性，鼓励患者早期功能锻炼，术后第1天即可主动活动上肢、扩胸、深呼吸等，嘱家属或陪护进行腿部肌肉按摩、膝踝关节活动等被动活动。术后第2～3天指导患者进行股四头肌等长收缩锻炼，每次15min，4次/d，并同时活动踝关节，防止僵硬。术后1周，若伤口无红肿，患者体温正常，可指导进行髋关节功能锻炼，嘱患者拉住牵引床上吊环，进行引体向上锻炼，逐渐增加锻炼幅度。

3 出院健康指导

术后2周伤口拆线，6～8周后在助行器或陪人保护下适当下床行走功能锻炼。①按照住院时锻炼方法，循序渐进，逐渐增加锻炼时间及强度，促进血液循环，防止肌肉萎缩。②加强营养，保持伤口清洁，预防伤口处感染。③术后6周内避免患肢内旋、内收动作，不交腿侧卧、不坐矮凳、沙发、盘腿，避免危险动作，防跌倒。④术后1、3、6月及1、2年均应到骨科定期复查，观察有无假体松动、脱位、感染等并发症。

老年患者股骨颈骨折行人工股骨头置换术疗效确切，但老年患者基础疾病多，体质较差，手术刺激可诱发或加重基础疾病，手术风险大，围手术期良好护理及术后个体化、渐进性、全面性的功能锻炼指导能有效减少术后并发症，对促进患者术后康复，提高患者自理生活能力和生存质量有重要作用。

［1］曹伟新.外科护理学 ［M］.3版.北京：人民卫生出版社，2002：523.

［2］Wroblewski BM，Siney PD，Fleming PA.Fatal pulmonary embolism and mortality after revision of failed total hip arthroplasties［J］.J Arthroplasty，2000，15（4）：437-439.

［编辑］ 刘阳