PPH 术后常见并发症的处理

代建德

在实际的应用过程中发现，PPH 比较常见的并发症是手术后的出血状况及痔块再脱[1]。对于重度痔疮患者采取PPH 术，治疗效果比较理想，具有较低的复发率，有临床推广价值。本研究针对PPH 术后比较常见的并发症进行相应的处理，并采取有效的预防措施，效果较为理想，具体分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011 年4 月～2013 年4 月河南省驻马店市中心医院收治的47 位重度痔疮患者，所有患者都服用药物进行治疗。其中女15 例，男32 例，年龄25～84 岁，平均年龄为43 岁。注射过硬化剂的患者有14 例，已经进行痔核切除术的患者有31 例。

1.2 方法 对患者采取腰麻或持续的硬膜外麻醉方式，在齿线上的2～4 cm 位置，使用缝合滑线绕着直肠粘膜进行一圈的缝合[2]，将吻合器放入，然后在3、9 时位处将缝线从侧孔引出，进行连续的牵引，将吻合器收紧，将板机打开，吻合器需要激发，维持30 s 的关闭状态然后再松开，要对吻合器进行检查，使用3～0 吸收线对出血点进行八字缝合止血，将碘仿纱布放在吻合口的位置。

2 结果

在手术以后的第7 d、第15 d、第3 个月进行随访，手术后脱出肛门以外的痔块回缩率概率是100%。经过治疗全部患者都治愈出院，手术所需要的平均时间是20 min，手术后住院2～15 d，住院所需要的平均时间为3.5 d。手术后出现的并发症有:在手术过程中有22 位患者需要进行缝合止血，占46.81%；有2 位患者手术后发生出血的情况，发生出血的概率为4.26%；有18 位患者发生肛门疼痛需要进行止痛，占38.30%；有34 位患者发生尿潴留，占72.34%；有7 位患者仍有外痔皮赘，占所有患者的14.89%。脱痔块回缩比较完全的患者有43 位，占91.49%；仍然有少量痔块脱出的患者有4 位，占8.51%。

3 讨论

手术后出现肛门疼痛的原因主要是吻合口发生感染。通常情况下荷包缝线应该离距齿线3.5 cm，扩肛的过程要缓慢，能将肛镜放进为宜；扩肛过度或突然发力，容易造成肛门括约肌的损伤或肛裂；受到吻合口处较低的影响，吻合口发生肿胀压迫的情况或齿线之下的组织受到损伤而引发的，这主要是因为脊神经支配了齿线之下的组织，会加强对疼痛的敏感度。在进行手术以前，要对肠道进行清洁，并且荷包缝合技术要熟练，这样能使手术以后的疼痛感得到减轻。预防和治疗手术以后痔块脱出的方法为:直肠粘膜在吻合口的位置进行再次悬吊，在将吻合口缝扎过程中发生出血时，采取八字缝合的方式，将肛门位置悬吊，进而使发生痔块脱出的概率得到减少；在对吻合的反作用力进行消除以后，再对荷包缝线做牵引；在进行荷包缝合的过程中，进针要在齿线2 cm 以上，距离1 cm 左右的荷包缝合，将荷包线收紧，触摸荷包位置，对粘膜层缝合的程度进行感觉。缝合的太浅，会造成切割吻合处的直肠粘膜太短，可以在这个位置增加1 段的粘膜再进行缝合，在对荷包线进行收紧牵拉的过程中，要将这段的缝线同时的进行收紧，这样才能使吻合器将直肠粘膜均匀的拉入，然后进行切除，做吻合[3]。本组研究显示，手术后出现的并发症主要有:在手术过程中的检查有22 例患者需要进行缝合止血，占46.81%；有2 例患者手术以后发生出血的情况，发生出血的概率为4.26%；有18 例患者发生肛门疼痛需要进行止痛，占38.30%；有34 位患者发生尿潴留，占72.34%；有7 例患者仍有外痔皮赘，占所有患者的14.89%。手术后发生出血情况的主要原因有:要避免荷包缝合过程的反复进出针，能使形成血肿的情况得到减少，在手术的过程中要使吻合器保持30 s～1 min 的闭合时间，在将吻合器取出以前，要使吻合头维持最大的张开程度。在吻合以后要将吻合器取出，或在手术以后在对吻合口进行检查过程中力度过大；在进行荷包缝合的过程中，缝合的如果比较深，会造成患者局部发生血肿；在进行荷包缝合过程中位置比较潜，在粘膜之下，组织牵拉的比较少，有时会将粘膜割破，无法有效地对其进行止血。

[1]俞一峰,冯强,李森,等.吻合器痔上黏膜环切术治疗环状混合痔31例临床观察[J].南通大学学报(医学版),2011,22(1)：1122-1124.

[2]何琳,谢景泉,陈春雷,等.国产吻合器行痔上黏膜环切术的并发症及应用价值[J].大肠肛门病外科杂志,2010,2(4)：1133-1135.

[3]许焕玲,徐万里,赵景林.PPH 术中采用常规缝扎动脉搏动部位防止术后早期出血的临床意义[J].中国医药导报,2010,12(7)：1144-1146.