多排螺旋CT肋骨三维重建呼吸运动伪影与肋骨骨折鉴别诊断

黄健雷，严 肃，吴圣峰，夏云宝

多排螺旋CT肋骨三维重建呼吸运动伪影与肋骨骨折鉴别诊断

黄健雷，严 肃，吴圣峰，夏云宝

目的：探讨64排螺旋CT肋骨三维重建检查中呼吸运动伪影产生的原因及表现。方法：对56例存在呼吸运动伪影的肋骨三维重建图像进行分析，运用三维重建技术容积重建（volume reconstruction，VR）、多平面重建（multiple plannar reconstruction,MPR）等分析呼吸运动伪影的表现。结果：56例患者中，肋骨三维重建检查共发现呼吸运动伪影的肋骨269处，肋骨骨折215处，VR和MPR上呼吸运动伪影都有特异的表现，VR图像上表现为平行于横断面的“骨折线”，且大多有“错位”、边缘模糊；MPR上呼吸运动伪影表现为“断端”两侧的肋骨相互嵌插，并且断端骨皮质逐渐变薄，没有明确的断端。结论：呼吸运动伪影的产生是由于患者的精神紧张、呼吸急促等，三维重建可以鉴别呼吸运动伪影与肋骨骨折，对减少误诊具有重要的作用。

多排螺旋CT；肋骨骨折；呼吸运动；伪影

0 引言

随着社会经济的发展，交通事故、高处坠落等意外伤害所致的胸部外伤极为常见，而肋骨骨折是胸部外伤中最常见的损伤。准确地诊断肋骨骨折对患者的治疗和解决纠纷能起到很好的作用。对疑似肋骨骨折及其他损伤的患者，应首选多层螺旋CT扫描并行三维重建，以避免漏诊、误诊。很多患者在行CT检查时由于疼痛、紧张等缘故，常不能屏住呼吸配合，导致扫描图像上的呼吸运动伪影较多，为准确地进行影像诊断带来困难。为了鉴别呼吸运动伪影及肋骨骨折，笔者收集了本院自2010年3月至2012年5月的56例胸部外伤行肋骨三维重建时存在呼吸运动伪影的患者资料，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在2010年3月至2012年5月于我科接受肋骨三维重建检查并存在呼吸运动伪影的患者56例中，男38例，女18例，年龄为18～83岁，平均43岁；其中，交通意外29例，高处坠落16例，打架7例，意外摔倒4例；急诊患者49例，住院患者7例；存在呼吸运动伪影的肋骨共269处，肋骨骨折215处，可疑肋骨骨折31处。

1.2 仪器与方法

患者均采用GE LightSpeed 64 VCT机，扫描范围自颈6上缘至第 12肋下2 cm。扫描参数为：120 kV、280 mA，层厚为5 mm，层距为5 mm，螺距为0.984∶1，旋转时间为0.6 s，采集矩阵为512×512，显示矩阵为512×512。

以0.625 mm的层厚、层距重建图像，然后将所有图像传输至AW4.4工作站进行容积重建（volume reconstruction，VR）、多平面重建（multiple plannar reconstruction，MPR）等后处理重建，显示各肋骨骨折。

1.3 图像评估

由2位高年资影像医师分别结合临床表现对扫描数据进行分析，协商确定呼吸运动伪影和肋骨骨折，再与临床医师协商通过查体、复查CT三维重建

等方法确定呼吸运动伪影。

2 结果

56例患者中，确定呼吸运动伪影269处，肋骨骨折215处，合并胸骨骨折3处，肩胛骨骨折7处，锁骨骨折4处，腰椎横突骨折11处。21例通过复查CT三维重建确定为呼吸运动伪影113处，35例156处通过结合病史、查体确定为呼吸运动伪影。

3 讨论

胸部创伤较为常见，发病率较高[1]。肋骨骨折在胸部外伤中非常常见，且大部分涉及到刑事案件及经济赔偿。因此，准确地确定肋骨骨折的数量尤为重要。多层螺旋CT具有扫描速度快、扫描层薄、图像分辨率高等特点，患者一次闭气＜10 s，能很好地克服呼吸运动的影响。

人体的肋骨共12对，由骨骼及软骨构成，连接胸椎及胸骨形成胸廓[2]，并参与呼吸运动。第1～3肋较短，并且有锁骨、肩胛骨及肌肉保护，骨折几率很小；第11～12肋为浮肋，活动度大，骨折几率也较小[3]。在CT扫描过程中，由于人体运动，特别是胸廓呼吸运动的影响，会出现运动伪影[4]。人体呼吸时胸廓的下半部分运动幅度较上半部分大，前肋的运动幅度较后肋大，因此，呼吸运动伪影以第7～10肋的前肋最为常见。呼吸运动伪影是因为扫描层面上的肋骨移动、信息错乱而形成，所以，伪影是平行于扫描线的，其表现为在VR图像上平行于横断面的骨折线，且大多有错位、边缘模糊（如图1（a）所示）。呼吸运动是两侧胸廓同时进行的，而且是对称的，所以，呼吸运动伪影也多是双侧对称的，且同一次呼吸造成的相邻多根对称肋骨的呼吸运动伪影是位于同一水平面的。而肋骨完全性骨折为贯通肋骨皮质的骨折线断端出现轻微的嵌插、成角[5]，骨折在VR上表现为垂直于肋骨走行或斜行的骨折线，骨折断端的边界锐利（如图2（a）所示）。肋骨骨折以第4～10肋、腋段最为常见[6]，且以单侧骨折多见，双侧肋骨骨折时较少出现对称分布。然而VR成像为表面成像技术，容积资料丢失过多，其缺点是细节不够[7]，对于骨皮质的显示不如MPR。MPR图像能从不同角度反映目标的解剖关系[8]。在MPR上呼吸运动伪影表现为“嵌插征”，即断端两侧的肋骨相互嵌插，并且断端的骨皮质逐渐变薄，没有明确的断端；部分比较明显的呼吸运动伪影还可以看到邻近皮肤的错位（如图1（b）所示）。而肋骨骨折在MPR上表现为骨皮质不连续（如图2（b）所示），部分有错位、短缩，但是不会出现明显的“嵌插征”。这是因为肋骨呈弧形，受到外伤时力的传导不呈直线，所以，一般不会出现明显的嵌插现象。

本组56例患者中，49例是在急诊时进行的肋骨三维重建检查，共产生伪影215处。因此，为了尽量避免呼吸运动伪影的产生，建议在患者入院后病情平稳时再进行肋骨三维重建检查。外伤后的3～ 5周，MSCT（multi-slic spiral CT）能客观地反映肋骨骨折的病理、生理改变，最大限度减少肋骨骨折的漏诊和误诊[9]。CT检查时要用胸带进行胸部制动，检查前应向患者强调屏住呼吸的重要性；可以自第12肋下2 cm处至颈6上缘扫描。这种扫描方法的优点是：患者无法屏住呼吸时已扫描至上胸部，而上胸部的呼吸运动幅度较小，产生伪影的几率较低。做到以上4点基本可以避免呼吸运动伪影的产生，提高诊断的准确率，减少误诊给患者带来的不必要的痛苦。

图1 肋骨呼吸运动伪影影像表现

图2 肋骨骨折影像表现

[1]彭德昌，龚洪翰，刘润，等.多层螺旋CTMIP、CPR重建在肋骨骨折医学鉴定的应用[J].实用放射学杂志，2010，26（7）：1062-1063.

[2]Freixinet J，Beltran J，Rodiguez P M，et al.Indicators of severity in chest trauma[J].Arch Bronconeumol，2008，44（5）：257-262.

[3]倪涛，刘坚，李署波，等.多排螺旋CT在诊断肋骨骨折中的临床应用价值[J].中国医药导报，2011，8（2）：85-86.

[4]耿有龙，陈孝勇，李军，等.螺旋CT三维重建误诊肋骨骨折1例[J].法医学杂志，2010，26（2）：156.

[5]刘彪.螺旋CT在隐匿性肋骨骨折诊断中的应用价值分析[J].当代医学，2012，18（2）：104.

[6]肖卫平.螺旋CT检查、三维重建在胸部肋骨骨折中的应用[J].中国医药导报，2011，18（24）：97-98.

[7]余景武，沈国鑫.多层螺旋CT与磁共振成像在细微及隐匿性骨折诊断中的应用[J].实用医学影像杂志，2011，12（1）：33-35.

[8]漆明刚，陈路宁，吕发金，等.多层螺旋CT在肋骨骨折诊断中的应用价值[J].现代医药卫生，2011，27（3）：345-347.

[9]张明贵，孔江明，郑勇，等.肋骨细微骨折MSCT的最佳检查时间[J].法医学杂志，2012，28（3）：97-98.

（收稿：2013-01-18 修回：2013-07-10）

Differential Diagnosis of Respiratory Motion Artifact and Rib Fracture in 3D Reconstruction of Multi-slice Spiral CT

HUANG Jian-lei1,YAN Su2,WU Sheng-feng1,XIA Yun-bao1
(1.Department of Radiology,the 101st Hospital of the PLA,Wuxi 214044,Jiangsu Province,China; 2.Department of Radiology,Yixing People's Hospital,Yixing 214200,Jiangsu Province,China)

ObjectiveTo investigate the causes and manifestations of the respiratory motion artifacts in rib 3D reconstruction with 64-row spiral CT.MethodsTotally 56 patients with the respiratory motion artifacts had the rib 3D reconstruction images with VR and MPR.ResultsThere were 269 artifacts and 215 rib fractures found,and specific manifestations for VR and MPR.VR showed some fracture line paralleling with the cross section,mostly accompanied by malposition or edge blurring.MPR found the rib at one broken end inserted into the one at the other end,and the cortical bone thinned gradually and had no clear broken ends.ConclusionThe causes for respiratory motion artifact include mental stress, tachypnea and etc,and 3D reconstruction can be used for the differential diagnosis of the respiratory artifact and rib fracture in order to decrease misdiagnosis.[Chinese Medical Equipment Journal，2014，35（1）：85-86]

multi-row spiral CT;rib fracture;respiratory motion;artifact

R318.6；TH77；R445

A

1003-8868（2014）01-0085-02

10.7687/J.ISSN1003-8868.2014.01.085

黄健雷（1981—），男，住院医师，主要从事CT影像诊断方面的研究工作，E-mail：149051620@qq.com。

214044江苏无锡，解放军101医院医学影像科（黄健雷，吴圣峰，夏云宝）；214200江苏宜兴，宜兴人民医院放射科（严 肃）

夏云宝，E-mail：hfgcj@hotmail.com