320排CT与超声正常左心功能分析对比研究

陈思敏，彭 晋，吴贵华，姚丽婷，林建坤

320排CT与超声正常左心功能分析对比研究

陈思敏，彭 晋，吴贵华，姚丽婷，林建坤

目的：初步评价320排容积CT（320-DVCT）左心室功能分析的临床实用性。方法：回顾性分析216例行320-DVCT冠状动脉CTA及心功能检查，并于1周内行心脏彩超及心功能检查的患者，分析左心室功能的各项指标值，包括射血分数（EF）、左心室舒张末期容积（EDV）、收缩末期容积（ESV）、每搏输出量（SV）及每分钟心排出量（CO），并进行对比分析。结果：从216例患者中选取符合研究条件的150例检查结果进行对比研究后发现，320-DVCT左心功能分析EF值与超声相近，差异无统计学意义，P＞0.05；EDV及ESV均稍高于超声。结论：利用320-DVCT对正常人的左心室进行功能分析，能得到客观、快速、安全、准确的评价，具有很高的临床应用价值。

320排容积CT；左心功能分析；超声

0 引言

近年来，随着多层螺旋CT（MSCT）及后处理软件的发展，心脏及冠状动脉CT检查已经逐渐应用于临床。作为目前拥有最大排数探测器的320排动态容积CT（320-slice dynamic volume CT，320-DVCT），国内外对其在心功能分析方面应用的文献较少。320-DVCT可以在进行冠状动脉检查时，同时进行左、右心室收缩功能的评价，做到“一站式”检查，可以减少造影剂的用量，降低不良反应的风险，减少患者所接受的辐射剂量，争取患者的治疗时间，具有无创、快捷、可重复性等多种优点[1]，可为临床诊断及治疗提供良好的依据及评价。

左心室功能分析对判断患者病情、疗效及预后具有重要的临床意义[2]。目前，评价左心室功能主要是靠超声心动图，但是超声技术测量左心室的容量和射血分数的数值因测量方式不同，并受到检查机器硬件、检查者诊断水平、重复性差等主、客观条件的限制，其准确度有一定误差[3]。本研究通过对320-DVCT和超声心动图对正常人左心室收缩功能的测定结果，探讨320-DVCT测定左心室收缩功能的准确性及其临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料

收集2010年10月至2013年9月在本科行冠状动脉检查的患者216例，均行320-DVCT心脏冠状动脉CTA并心功能检查，同时近期1周内行超声心动图心功能检查。根据冠心病的诊断标准——由动脉粥样硬化病变导致的至少1处冠状动脉管腔≥50%的狭窄[4]，去除冠心病66例，保留150例检查结

果。男性92例，女性58例，年龄为33～70岁，平均年龄54岁。

1.2 检查方法

1.2.1 3 2 0-D V C T检查

（1）患者准备：进行冠状动脉CTA检查前要与患者沟通，询问病史，了解患者的一般情况，签署CT造影知情同意书。对患者进行屏气训练，心率控制在80次/min以下以达到最佳图像质量。对心率较快者，在医师指导下服用倍他乐克25～50 mg，于肘静脉留置18G留置针。开始检查前舌下含服硝酸甘油片。

（2）扫描范围：气管分叉到心底膈面。采用东芝Aquilion One320排动态容积CT机进行冠状动脉CTA容积扫描。

（3）对比剂使用：使用碘帕醇（规格：370 mgI/mL）对比剂55～70 mL，根据患者的体质量指数（body mass index，BMI=体质量/身高平方，kg/m2）调整用量。采用双筒高压注射器经肘静脉团注对比剂55～70 mL，流速5.0 mL/s，后以同样流速团注生理盐水20～30 mL，减少右心室对比剂伪影，并能节省对比剂[5]。

（4）扫描方案：管电压120～135 kV，管电流400～450 mA，探测器宽度16 cm（320×0.5 mm），视野为FOV-M，转速0.35 s/r。采用回顾性心电门控进行全心动周期扫描，设定连续扫描 1～2个心动周期（beat），以获得左心室心功能分析所需的完整心动周期扫描数据。将CT值监测层面设定在降主动脉，采用手动触发扫描，观察SUREStart界面及ROI密度曲线，以左心室充盈及ROI曲线达到240～260 Hu为开始扫描信号[6]。

（5）图像后处理：本研究采用CFA10%R-R间期重建0～90%，共10组重建数据，层厚及层距均为0.5 mm。将10组重建数据导入Vitrea FX 3.1.0后处理软件，自动识别并勾画出左心室内腔范围（左室流出道及乳头肌包含于内腔范围内），根据左心内腔容积自动确定舒张末期及收缩末期，手动调整勾画左心室内腔及外壁范围（如图1所示）。软件自动计算左心功能分析指数：射血分数（EF）、舒张末期容积（EDV）、收缩末期容积（ESV）、每搏输出量（SV）、每分钟心排出量（CO）及心脏质量（如图2所示）。

图1 舒张期左心室心脏短轴位心腔勾画界面

1.2.2 超声心动图

超声心动图检查 采 用 SIEMENS S2000及 Sequcia超声心动图仪，探头频率为 2.0～3.0 MHz，由 2名超声科副高职称以上医师独立完成测量（如图3所示）。记录各项左心功能指标EF、EDV、ESV、SV及CO。所有患者的冠状动脉CTA与超声心动图检查的间隔时间均不超过 1周 （如图 4、5所示）。

图2 左心室功能分析界面

图3 心脏彩超左心功能测量分析一（二维测量）

图4 心脏彩超左心功能测量分析二（二维数据分析）

图5 M型心脏超声左心功能测量分析

2 结果

患 者 在 行 320-DVCT和超声心动图检查时的心率为（75.2±3.2）及（73.3±4.5）次/min，t=-1，P＞0.05，二者差异无统计学意义，具体见表1。320-DVCT左心功能分析EF值与超声相近，差异无统计学意义，P＞0.05。EDV及ESV均稍高于超声。

表1 320-DVCT与超声心功能分析各指标平均值结果对比

3 讨论

二维超声心动图及多普勒超声心动图是目前临床应用较广泛的超声心功能探测技术。二维超声心动图对左心室功能的测量多采用半定量的目测法，其心脏容积计算公式要求先将心脏假设成规则的椭圆形，准确性及重复性都有一定的误差[7]。多普勒超声在测定血流运动信息时受角度的影响较明显，不同操作者之间由于手法不同，会对结果的重复性产生重要的影响[8]。

320-DVCT冠状动脉CTA在一个心动周期内检查冠状动脉的同时进行左心室功能分析，时间及空间的分辨率高，患者可在一次屏气时间内完成检查，减少心动及呼吸伪影，辐射接受剂量少，避免重复检查及减少对比剂使用量，降低碘过敏的风险。所得到的左心室容积不需几何假设，而是直接计算左心室容积，受操作者的主观影响较小，可重复性高，并可以客观地观察心脏结构。

本研究结果显示，320-DVCT左心功能分析的EF值与超声相近，差异无统计学意义，P＞0.05。EDV及ESV均稍高于超声，与相关文献报道相符[9]。结果表明，320-DVCT和超声心动图所测量的EF、EDV及ESV有较好的相关性。

结果差异的原因可能是：（1）二者所采用的测量方法及计算公式不同；（2）320-DVCT冠状动脉造影对心内膜的界定比超声更准确；（3）部分患者在320-DVCT检查前服用倍他乐克降低心率，抑制患者的心功能[10]；（4）患者舌下含服硝酸甘油片扩张冠状动脉，对心功能的影响未知，有待进一步证实。

320-DVCT冠状动脉CTA检查在进行左心功能分析的同时，可诊断及评价多种冠状动脉病变：（1）了解心脏及冠状动脉有无先天变异；（2）冠状动脉有无斑块、斑块大小及性质、造成管腔狭窄的程度；（3）观察心肌有无缺血；（4）观察室壁运动情况；（5）评价支架置入术后及冠状动脉搭桥术后血管通畅的程度；（6）了解部分胸主动脉及肺动脉疾病等。

随着操作过程的规范化及各指标数值的进一步研究，320-DVCT心功能分析有望成为客观、快速、安全、准确评价左心室功能的新手段。

[1]Pugliese F，Barbagallo R.Multislice computed tomography in the diagnosis of coronary anomalies with superimposed coronary artery disease[J].J Cardiovasc Med（Hagerstown），2011，12（5）：351-352.

[2]严福华，卜玉莲.双源CT在心功能评估中的临床应用价值[J].诊断学理论与实践，2011，10（6）：502-504.

[3]Takuma S，Cabreriza S E，Sciacca R，et al.Determination of left ventricular mass by real-time three-dimensional-echocardiography:invitrovalidation[J].Echocardiography，2000，17（7）：665-674．

[4]中华放射学杂志心脏冠状动脉多排CT临床应用协作组.心脏冠状动脉多排CT临床应用专家共识[J].中华放射学杂志，2011，45（1）：9-17.

[5]彭晋，张龙江，朱飞鹏，等.双源CT心肌灌注碘成像与核素心肌灌注显像诊断犬急性心肌梗死的研究[J].中华放射学杂志，2011，45（2）：128-132.

[6]林莉岚，彭晋，郭春生，等.320排动态容积CT在心肌桥-壁冠状动脉诊断中的价值[J].中华临床医师杂志：电子版，2012，6（7）：174-176.

[7]刘红云，邓又斌，周鸿敏，等.二维应变超声心动图评价移植心脏左心室收缩功能[J].中华超声影像学杂志，2007，16（7）：576-579.

[8]Nikitin N P，Constantin C，Loh P H，et al.New generation three-dimensional echocardiography for left ventricular volumetric and functional measurements:comparsion with cardiac magnetic resonance[J]. Eur J Echocardiogr，2006，7（10）：365-372．

[9]Stolzmann P，Scheffel H，Teindade P T，et al.Left venteicular and left atrial dimensions and volumes：comparsion between dual-source CT and echocardiography[J].J Invest Radiol，2008，43：284-289.

[10]Michael P，Roman F，Mrija S，et al.Global left－ventricular function assessmentusing dual－source multidetector CT：effect of improved temporal resolution on ventricular volume measurement[J].Eur Radiol，2008，18：2 087-2 094．

（收稿：2013-09-14 修回：2013-11-12）

Comparative Study of 320 Row Dynamic Volumetric CT and Echocardiography for Normal Left Ventricular Function

CHEN Si-min1,PENG Jin1,WU Gui-hua1,YAO Li-ting2,LIN Jian-kun1
(1.Department of Medical Imaging,Chenggong Hospital Affiliated to Xiamen University,Xiamen 361003, Fujian Province,China;2.Department of Ultrasonic Medicine,Chenggong Hospital Affiliated to Xiamen University,Xiamen 361003,Fujian Province,China)

Objective To evaluate the practicability of320-row dynamic volumetric CT(320-DVCT)for leftventricular function analysis.Methods Totally216 patientswereanalyzed retrospectively,whounderwent320-DVCT coronary angiography and heart function examinationsand then echocardiography and heart function examinations in oneweek.Some indexesof the leftventric-ular functionwereanalyzed and compared,includingejection fraction(EF),leftventricularend-diastolic volume(EDV),end sys-tolic volume(ESV),stroke volume(SV)and cardiacminute output.Results Therewere 150 ones selected for comparativeanaly- sis.EF values by 320-DVCTwasnotsignificantly differentwith those by echocardiography,with P>0.05.EDV values and ESV values by 320-DVCTwere higher than those by echocardiography.Conclusion 320-DVCT can analyze normal left ventricular function rapidly,safely and accurately.[Chinese Medical Equipment Journal，2014，35（3）：66-68]

320 row volumetric CT;analysis of left ventricular function;ultrasound

R318；R445

A

1003-8868（2014）03-0066-03

10.7687/J.ISSN1003-8868.2014.03.066

南京军区“十一五”重点科研课题（10Z020）

陈思敏（1985—），男，医师，主要从事心血管CT影像诊断、肿瘤CT灌注成像诊断及介入治疗的临床与研究工作，E-mail：csmnfykdx@163.com。

361003福建厦门，厦门大学附属成功医院医学影像科（陈思敏，彭 晋，吴贵华，林建坤），超声医学科（姚丽婷）

彭 晋，E-mail：xmpengjin@163.com