牙周牙髓联合病变治疗的临床分析

刘 玲

湖北省十堰市东风公司茅箭医院口腔科，湖北 十堰 442012

牙周牙髓联合病变治疗的临床分析

刘 玲

湖北省十堰市东风公司茅箭医院口腔科，湖北 十堰 442012

目的探讨牙周牙髓联合病变的治疗方法，获得最佳的治疗方案，提高联合病变的治疗效果。方法选择2010年2月—2012年5月在该院治疗的牙周牙髓联合病变患者84例90颗患牙，随机分为对照组和治疗组各42例，对照组采用根管治疗，治疗组采用牙周牙髓综合治疗，观察比较两组患者的临床疗效，治疗后3个月、6个月、1年后随访记录患者的恢复情况。结果治疗后治疗组的牙周炎症状缓解明显优于观察组，差异有统计学意义（P＜0.05），随后的3个月、6个月、12个月后随访中可知，治疗组的总有效率分别为92.86%、85.71%、80.95%，与对照组的87.50%、79.17%、75.00%相比较，治疗组的有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论对牙周牙髓联合病变患者采用综合治疗的方法可以有效缓解临床症状，最大限度的保护患牙，值得在临床上推广应用。

牙周牙髓联合病变；治疗；临床分析

牙周-牙髓联合病变[1]是临床常见的一种牙科疾病，主要指患牙同时存在牙髓炎症和牙周破坏。在临床表现中既有牙周病的特点，又有牙髓病的特点，且一旦发生牙周牙髓联合病变，患者临床表现一般都较复杂，治疗时间较长，易复发、预后不理想。因此，在临床治疗中，应尽可能找出原发病源，对牙周牙髓两方面病灶进行综合治疗，从而消除感染源，达到保护患牙的目的[2]。为探讨牙周牙髓联合病变的治疗方法，获得最佳的治疗方案，提高联合病变的治疗效果，该院对2010年2月—2012年5月期间收治的42例牙周牙髓联合病变患者采用对牙周牙髓病灶综合治疗疗法，取得了较好的临床疗效，且经治疗后3个月、6个月、12个月后随访记录可知，患牙的有效率明显高于传统治疗方法，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院科治疗的牙周牙髓联合病变患者84例90颗患牙，随机分为对照组和治疗组各42例，对照组中男27例，女15例，年龄 40～76岁，平均年龄（54.6±1.5）岁，患牙48颗，前牙11颗，前磨牙16颗，磨牙21颗；治疗组中男25例，女17例，年龄38～79 岁，平均年龄（55.9±1.2）岁，患牙42 颗，前牙9 颗，前磨牙15颗，磨牙18颗。

1.2 治疗方法

所有患者均行基础治疗，主要治疗措施包括全口龈上洁治、龈下刮治、口腔卫生宣教。根据患牙的牙周病变情况，分别选用洁治，龈下刮治，根面平整或行牙龈翻瓣术等，清除菌斑、牙石，彻底去除局部刺激物[3]。在此基础上对照组采用根管治疗，清除根管内的坏死物质，进行适当的消毒，充填根管，以去除根管内容物对根尖周围组织的不良刺激。治疗组采用牙周牙髓综合治疗，先控制患牙菌斑，行常规龈上洁治，龈下洁治、牙周袋冲洗上药；然后行调牙合，消除牙合创伤；开髓患牙清理髓腔、除尽冠髓。观察比较两组患者的临床疗效，治疗后3个月、6个月、1年后采用查阅原始病案、信函、电话及登门拜访相结合的随访方式对患者患牙的恢复情况进行调查并记录随访的结果。

1.3 疗效标准

根据患者患牙的临床特点，把治疗效果分为显效、好转和无效三个标准[4]。显效：临床症状消失，牙齿无松动、无扣痛感，牙周袋接近或恢复正常，经X线片检测牙根尖病变基本消失，牙槽骨重建良好；好转：临床症状减轻，咬合功能有一定改善，牙周袋深度变浅；无效：临床症状没有缓解反而加重，牙周肿痛，牙周袋加深，松动明显，经X线片显示牙槽骨破坏范围扩大。有效率=（显效+好转）/总患牙数×100%。

1.4 统计方法

采用SPSS 17.0软件对数据进行统计分析，计数资料比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 两组患者治疗后3个月、6个月、1年患牙治愈有效率比较

经治疗后大多患者患牙症状均有所缓解，但不同治疗方法的患牙在治疗后的3个月、6个月、1年后随访中可知，患牙治愈的有效率差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 牙周牙髓联合病变患者临床分析[n(%)]

由表1可知，治疗组的有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者治疗后患牙情况比较

治疗后，治疗组患者的牙周炎、牙齿松动以及牙齿叩痛情况明显改善，患者的临床效果优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗前后，两组患者的牙周炎、牙齿松动以及牙齿叩痛的发生情况，见表2。

表2 两组患者治疗后患牙情况比较[n(%)]

2.3 不同牙位的牙周牙髓联合病变临床疗效的比较

对患者患牙进行治疗后，患者前牙的治疗效果与前磨牙、磨牙相比较疗效显著，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 不同牙位患牙的临床疗效分析[n(%)]

3 讨论

牙周炎和牙髓炎是指分别发生在患者牙周和牙髓不同组织的疾病，属于口腔科常见疾病之一。虽然牙周炎和牙髓炎的发病因素和病理过程不完全相同，但是，由于两者紧密的关系，牙周炎和牙髓炎容易相互影响、相互扩散，从组织学的角度上说，两者均起源于中胚叶组织；从解剖学的角度上说，两者通过根尖孔、侧枝根管、副根管及牙本质小管等相互交通；因此，很多情况下，两者容易发生联合病变。牙周牙髓联合病变是指患者同一个牙同时发生牙周炎和牙髓炎，感染原因有可能是牙周，也有可能是牙髓，两者之间是互相影响和扩散的。鉴于牙周和牙髓发生病变容易相互影响和扩散，且都是以厌氧菌为主的混合感染，一旦发生牙周牙髓联合病变，患者临床表现一般都较复杂，治疗时间较长，效果不理想，因此，选择合适的治疗方案、尽快明确诊断进行积极有效的治疗是提高临床疗效，改善预后的关键。

关于如何有效治疗牙周牙髓联合病变，众多学者观点不一，章立群[7]等报道认为应先实施根管治疗，而后如果2～3个月患者病变没有明显好转，再治疗牙周疾病；而宋航[8]等则认为应尽可能找出病源，联合治疗牙周、牙髓两方面的病灶。我们认为第二种观点是积极有效的治疗方法，在治疗牙周牙髓联合病变时应尽可能找出原发病源，对牙周牙髓两方面病灶进行综合治疗，从而消除感染源，达到保护患牙的目的。该研究中牙周牙髓联合病变的患者运用两种方法进行治疗，经3个月、6个月、12个月后复查显示直接进行综合治疗的有效率明显高于单纯进行根管治疗的有效率，与陈摇韵，汤根兄[9]等人的研究结果相符合，因此说明牙周牙髓综合治疗方法可靠，值得在临床上推广应用。

此外，在该院的研究中，从表3可知，在不同的牙位中，前牙的治疗效果最为显著，有效率为95%，其次是前磨牙，有效率为81.7%，而效果较差的是磨牙，有效率为76.92%。随丽娜[10]等人的研究结果是前牙的有效率为92.31%，前磨压的有效率为81.48%，磨牙的有效率为80.30%，随丽娜[10]等人的报道与该院的研究结果基本相同。究其原因，我们经过临床分析认为主要是前牙和前磨牙根管数目少，治疗效果明显，而磨牙为多根牙，根多而细，根管变异大，一般病灶比较复杂，患者根管病变受累情况不同，如若治疗不彻底或者失败，容易留下感染，进而影响临床治疗效果。

综上所述，对于牙周牙髓联合病变的治疗，首先要弄清病变来源，对症施治。还需要患者掌握口腔护理基本常识，保持口腔卫生并积极配合医院治疗及时复查、复诊，这样才能取得较好的疗效，并尽可能的保存患牙。

[1]刘春秀,谢丽娟,陈海,等.165例牙周牙髓联合病变的临床分析[J].口腔医学,2013,8(3):537-539.

[2]季旭东,丽华,高黎,等.牙周牙髓联合治疗120例重度牙周炎的临床分析[J].中国医药导报，2012，9（9）:61-62.

[3]王丽杰,方玲,黄燕军,等.100例牙周牙髓联合病变的临床分析[J].中国实用医药,2011,15(29):75-76.

[4]华莹.综合疗法治疗复杂性牙周—牙髓联合病变患牙的疗效观察[J].中国临床实用医学,2010,4(3):200.

[5]吴海林,俞少杰,吴风华.牙周牙髓联合病变与牙周感染的相关性分析[J].中华实用诊断与治疗杂志,2013,10（7）:1017-1019.

[6]范玉宏,周海丰,石小宁.派丽奥联合Vitapex治疗牙周-牙髓联合病变临床效果分析[J].河北北方学院学报：自然科学版,2013,12（5）:95-96.

[7]章立群,邓碧霞,谢安琪,等.Vitapex配伍AH-plus糊剂治疗牙周牙髓联合病变的疗效[J].海南医学院学报,2012,8(11):1095-1097.

[8]宋航,王国威,刘富春,等.比塔派克斯糊剂治疗牙周牙髓联合病损2年随访研究[J].重庆医学,2013,13(35):4292-4293.

[9]陈摇韵，汤根兄.200例牙周牙髓联合病变的临床诊疗观察[J].口腔医学，2011，8（31）：468-470.

[10]随丽娜.牙周-牙髓联合病变79例疗效分析 [J].中国医药导报，2011,8(25)：151-152.

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A

1674-0742（2014）05（b）－0082-02

刘玲(1970-)，女，安徽淮北人，本科，主治医师，主要从事口腔医学工作，邮箱：2450910859@qq.com。

2014-01-28）