1例颈6、7骨折脱位伴四肢瘫合并脑脊液漏患者的护理

陈静

无锡市第三人民医院 江苏 无锡 214008

1例颈6、7骨折脱位伴四肢瘫合并脑脊液漏患者的护理

陈静

无锡市第三人民医院 江苏 无锡 214008

颈椎骨折脱位四肢瘫脑脊液漏护理

颈椎骨折脱位伴四肢瘫合并脑脊液漏相对少见，此类患者除了需要给予及时有效的治疗外，对呼吸道护理、脑脊液漏护理的要求很高，因此全面的观察、正确的护理意义重大。2012年7月7日，我科收治一名颈6、7骨折脱位伴四肢瘫痪合并脑脊液漏患者，经过急救、治疗、护理取得了满意效果，现将护理配合介绍如下:

1.临床资料

患者，男性，27岁，因高处跌下致头颈部疼痛，出血伴四肢瘫2小时余送至医院，X线示颈6.7骨折伴脱位，收入ICU治疗。07－09在全麻下行颈6、7骨折脱位伴不全瘫颈前路减压复位植骨内固定术，术中示碎骨块突入椎管致硬膜囊破裂予以处理。07－12患者由ICU转入骨科后即出现SPO282%－85%，无力咳痰，经面罩吸氧、口鼻腔内吸痰后无效，予纤维支气管镜下吸痰，吸出大量白色粘痰，后入手术室行气管切开术。患者颈部伤口换药时发现有少许清亮渗液，伤口处予沙袋压迫，抬高床头30°。07－17患者颈部伤口敷料潮湿，继而患者频诉头痛，予加强换药。07－30全胸片示左下肺炎，两肺听诊有明显痰鸣音。08－03患者颈部伤口予拆线，伤口愈合良好，未再有脑脊液漏，头痛有所缓解。08－21患者气管套管堵管第二天出现胸闷烦躁，紧急开放套管及吸氧吸痰后缓解。09－19经堵管后成功拔管。10－17患者生命体征平稳，头痛缓解，保留导尿畅，双上肢肌力2级，胸壁第三肋以下感觉消失，予出院，继续加强康复锻炼。

2.护理措施

2.1 呼吸道的护理:术后1周为喉头水肿的高发期，手术后喉头痉挛或者痰液阻塞是患者早期死亡的主要原因［1］。因此患者渡过围手术期的关键是呼吸系统的有效护理。

1)病情观察:持续心电监护、吸氧，密切观察患者呼吸频率、节律、及面色的变化。本例患者在ICU转入时和首次气管套管堵管过程中均出现痰液堵塞致呼吸困难，氧饱和度急速下降，经护理人员及时发现，予及时开通气道、吸痰，成功脱离危险。患者07－30胸片示左下肺炎，予监测生命体征、血象，观察痰鸣音及吸出痰液性状等。

2)气管切开护理:安置病区抢救室单人病房，保持室内适宜的温度(18－24℃)和湿度(50% －60%)，每日开窗通风2次，每次≥30min;妥善固定气管切开导管，气管套管系带容一指，定时监测气囊压力，使压力保持在25－30cmH2O，防止套囊对气管黏膜长时间的压迫;

3)排痰护理:遵医嘱给予细辛脑雾化吸入BID，以稀释痰液，易于吸出，同时协助排痰的方法包括扣背、吸痰、胸腹挤压协助排痰［2］。

4)呼吸肌训练:病情平稳后进行训练以增加肺活量，改善肺功能，提高呼吸肌的耐受性:①吹水泡锻炼肺活量:给患者半瓶水，水内放1根吸管，让患者口含吸管向瓶内吹水泡，开始时每次5～10s，每l～2小时训练1次，以后逐渐增加吹气的力量及持续的时间，以帮助患者增加肺通气量，预防肺不张。②人工阻力呼吸训练。护士将气球放入患者口中，嘱患者先深吸气，然后含住气球进气口，尽力把肺内气体吹入气球内，直到吹不出气时为止，3～5次/d，5min/次。③有效咳嗽练习。嘱患者缓慢吸气、呼气，连续咳3声，停止咳嗽，缩唇将余气尽量呼出;再缓慢吸气，或平静片刻，准备再次咳嗽，咳嗽训练一般控制在5min以内，并避免餐后或饮水时进行，以免引起食物反流。

2.2 脑脊液漏的护理:患者因外伤致碎骨块突入椎管致硬膜囊破裂，向患者解释脑脊液漏造成疼痛的原因，避免患者及家属紧张的情绪。具体护理措施:①监测体温、脉搏、呼吸、血压和血氧饱和度，观察病人头昏、头痛、恶心、呕吐等症状。予头孢匹胺、亚胺培南西司他丁钠抗炎、甘露醇脱水、电解质补液支持等对症治疗以预防颈部伤口感染、脑脊液感染及电解质紊乱;②颈部伤口予小沙袋压迫，观察颈部有无增粗，观察伤口渗出量、颜色、性质，予加强换药;③抬高床头30°，以利颅内静脉回流，避免不必要的搬动及检查;患者术后予气垫床应用，颈部用颈托妥善固定，松紧适宜，同时两侧放沙袋以限制颈部左右转动，采用轴线翻身法，同时注意骨隆突处皮肤情况，避免压疮形成。④避免用力咳嗽及屏气。患者术后22天脑脊液漏停止，继续保持治疗体位3天，防止因硬脊膜承受的压力增大后再次出现脑脊漏。

2.3 并发症护理:颈椎骨折伴脊髓损伤后要求加强基础护理，预防并发症如压疮、坠积性肺炎、废用综合征、深静脉血栓、泌尿系感染等的发生。

3.总结:

本例患者治疗过程中两次出现呼吸道痰液堵塞造成生命危险，护理人员通过有效地观察和专业的急救技术，保障了患者的安全。同时，护理人员详细解了手术经过，术后做好脑脊液漏的护理，给予正确体位，床上用物、衣物和伤口敷料保持清洁、干燥，积极预防脑脊液漏感染和水电解质紊乱。患者气管切开期间因咳嗽反射减弱、头痛、颈部伤口疼痛等原因不能有效自主咳嗽咳痰，护理人员根据患者痰液粘稠度、气道粘膜损伤度、咳嗽咳痰能力等，选择12F硅胶吸痰管，调节适宜的吸痰负压，在吸清痰液的同时避免短时间内引起脑脊液压力增高。本例患者通过积极治疗和有针对性的观察、护理，肺部感染得到有效控制，未发生脑脊液漏，伤口愈合良好，取得了满意的效果。

［1］郑红云，赵超男，夏艳萍，等.颈髓损伤康复中呼吸功能训练效果分析［J］.中国脊柱脊髓杂志，2007，17(12):891.

［2］刘秀.颈椎骨折合并脊髓损伤患者呼吸道的护理体会［J］.四川省卫生管理干部学院学报，2007，26(2)

［3］刘晓妍，李晓英.成人气管切开吸痰负压值的选择［J］.护士进修杂志，2009，24(22):2023－2025

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1009－6019(2014)11－0294－01