护士临床用药的安全管理

赵鸿艺

山西省大同煤矿集团总医院 山西 大同 037003

护士临床用药的安全管理

赵鸿艺

山西省大同煤矿集团总医院 山西 大同 037003

WHO近年来公布的资料显示，全球有1/3死亡病例的死因不是疾病本身，而是不合理用药，即药物不良反应所致［1］。哈佛大学研究结果显示:住院患者致残的发生和药物治疗密切相关，约19‰的伤害是由药物不良反应引起［1］。

护士是临床用药的直接执行者，具有独立性，从医嘱下达后到用药的实施，每一个环节都是由护士完成，而每一环节中细节的疏忽和不规范都是护理差错事故的隐患［2］。本文就临床工作中护士用药的安全管理总结如下。

1.护士临床用药常出现的安全问题

1.1 医嘱处理过程中的问题(1)医嘱执行遗漏:护理人员配备不到位或者责任心不强，即刻医嘱未及时处理;医护沟通不畅，医嘱开立后，医生未通知护士，护士也未查对，造成执行遗漏。(2)执行错误医嘱:医嘱开立错误，护士未能辨别出错误或虽有疑问，由于缺乏用药知识或责任心不强仍然执行。

1.2 取药和药品存放过程中的问题(1)药房工作人员错误发放药品，护士核对未发现。(2)药物存放不规范或存放过多，降低了药效和有效期，增加了药品损耗，导致药品变质、过期等。

1.3 给药过程中的问题

1.3.1 摆药时的问题(1)药品混淆:药品外包装、造型相似造成药品混淆和查对困难，如注射用氯化钾与氯化钠相混淆;国产药与进口药、一药多名、药名相似造成混淆，如头孢他啶注射液进口和国产的容易混淆。(2)未严格执行操作规程:没有严格执行查对制度，出现用错药、没按需要剂量、方法用药等现象。

1.3.2 配药时的问题(1)无菌技术操作不规范:无菌技术操作不严格、规范，造成药液微粒污染，增加静脉输液不良反应的发生率等。(2)配制时间不合理:静脉用药不现配现用，放置时间过长造成污染和药物效价降低［3］。如注射用青霉素钠，配好后室温下放置超过半小时，不但药物效价降低，而且导致致敏物质增加，增加过敏反应的发生几率。(3)配伍不当:如头孢曲松钠与含钙溶液同时使用可导致严重过敏反应;有些药物混合后，在外观上未觉察到变化，但药物效价已降底，如维生素C注射液和维生素K1配伍，维生素K1可被强还原剂维生素C破坏而失效。(4)稀释不当:许多药品需用两步稀释法，如配制注射用阿奇霉素磷酸二钠时，应先加灭菌用水溶解，再加入5%葡萄糖或0.9%生理盐水中使用，临床一般直接加入5%葡萄糖或0.9%生理盐水中使用。

1.3.3 药物服用、输注时的问题(1)用药时间和方法:没按规定的时间或方法用药，体内药物不能达到稳定的血药浓度影响疗效，甚至引发不良反应，如抗生素静脉输注医嘱为"q 12h"，执行时间9AM、9PM，未按该时间执行;红霉素肠溶片掰开服用，没了药片外面肠溶衣的保护，药片在胃内溶解，增加胃部的刺激。(2)静脉滴注速度:静脉滴注速度与要求不符，如心血管疾病和老年患者，输液速度没有慢到要求的速度;有些药没有在规定时间内滴注完，如20%甘露醇应在30min内滴完、泮托拉唑100ml静脉滴注时间要求在15～30min内滴完。(3)中西药联合用药:目前中西药物联合输液广泛应用于临床，配伍后出现浑浊、沉淀、变色、毒性增强、药物有效成分含量下降等。如5%葡萄糖+盐酸川芎嗪注射液和0.9%生理盐水+头孢哌酮钠注射液衔接使用时，会出现白色絮状沉淀。

1.4 缺乏药理知识和用药交接班制度问题(1)药理知识缺乏:护士对药物的特性、适用范围、毒副作用、配伍禁忌、正确的给药方法等了解不够。尤其是低年资的护士，缺乏向患者讲解药物知识的能力，对药物疗效及毒副反应的观察与紧急处理能力差，因而对药物不良事件事前控制差。如利福平药物使用后尿色与汗液颜色呈橘红等现象而未告之患者会导致患者紧张。(2)缺乏用药交接班制度:护士在交接班时侧重于病情的交接，而对药物使用的相关内容，如药物的性能及可能出现的不良反应和预见性问题没有详细的交接。

2.护士临床用药安全管理策略

护士临床用药安全管理是一个系统工程，需要社会及医疗机构多部门的协调、配合，比如制药厂的药品名称、包装、剂型的设计等。在临床护理安全管理中重点是:

2.1 建立护士用药安全管理体系

2.1.1 健全管理组织、改变管理观念护理部设立用药安全管理小组，科室成立安全用药监控小组，各负其责，发现问题，及时纠正，将不安全隐患消灭在萌芽状态。医院管理者应改变回避问题或处罚出错人的管理模式，营造主动报告用药差错和不良药物事件的氛围，重点分析、寻找管理系统存在的不足，鼓励出错者或发现错误者及时上报出错信息，以便及时采取有效措施，减轻发生错误的程度。

2.1.2 完善药品管理制度严格病室内基数药品管理，各类药品应分类定点放置，对于易混淆的药品应分开保管;建立药品有效期一览表，使护士明确掌握药品的有效期，定期检查，班班交接，提前半年与药房进行调剂;建立双核对机制，在发放、取用、配制过程中必须由两人执行查对制度并签字;建立高危药物专门贮存处，红色醒目标识，专柜专用;毒、麻药品要做到"五专":专人负责、专柜加锁、专用账册、专用处方、专册登记等，确保用药安全。

2.2 加强对护理人员的多方位管理

2.2.1 强化护士的责任心和风险意识护士在临床用药过程中存在的种种隐患，很大程度上是由于护士法律意识和自我保护意识淡漠，缺乏责任感和自我约束力。因此加强对护士的道德教育，强化自我管理意识和责任心，培养"慎独"精神，加强和相关人员的沟通、合作，增强医疗风险意识，严格执行操作规程和药物使用原则，才能保障患者的用药安全。

2.2.2 强化护理人员药学知识针对不同年资护士的特点和对药品知识掌握情况，进行个性化的用药安全在职培训;要求离岗10天以上的护士返岗首日学习护理核心制度、临床新药知识等;护理部与药剂科编制高危药品手册注明药物的作用、副作用、外观及注意事项等，与护士相关的内容用红线标示，护理人员人手一册，对高警讯药物能清楚辨识，进而能正确执行;使用新药前要求护士熟悉药品通用名、禁忌症、不良反应、药物的相互作用和注意事项等。使护士在用药过程中，对观察那些内容和可能出现的不良反应心中有数;护理部经常组织考核，促进护士对药物知识的掌握与巩固，最大限度地减少用药缺陷的发生。

2.2.3 规范护士操作行为用药过程中，严格遵守查对制度和无菌操作原则;对药物名称相近的药物，要根据患者的病情，认真加以观察和判断，避免混淆;严格执行交接班制度，患者所用药品使用方法、时间、频次、不良反应、注意事项及观察要点等纳入交接班范围;用药前采用三种以上病人身份识别方式，要求清醒病人自述姓名或其他确认信息，达到双向确认的目的;强调静脉用药配制顺序、配伍禁忌、现配现用、使用间隔、一药一注射器、接空液体冲管，按照医嘱，准确调节输液速度等;用药过程中患者提出疑问，护士应立即进行核对，发现问题即刻报告护士长，并采取相应措施纠正错误，争取把影响限制在最小，并以诚恳的态度面对患者，积极弥补患者损失，求得谅解，以免事态扩大。

2.3 实行静脉药物集中配置成立静脉输液配置中心，不仅能减少人员和物品的交叉流动，减少院内感染机会，最大限度地避免配置药物被污染，提高静脉输液安全性;而且可以加强合理用药的监控，配药信息传递到配置中心后，药剂师首先检查用药是否合理，如发现配伍禁忌、溶媒选择错误、剂量过大等问题时，提出合理用药的建议，保证患者的用药安全;还可使药品的管理更加科学，减少病区存药量和药物浪费。

2.4 加强对患者的健康教育提高护士对"患者知情权"的认识，对有一定过敏或其他危害的药物，应在用药前向患者和家属交代、解释清楚［4］。可以收集常用药品的各种说明书，装订成册放在工作站随手可取阅的地方，护士熟读后针对患者使用的药品，用以健康教育和用药指导，有利于提高用药的安全性。

2.5 发挥护士长的管理作用护士长定期和不定期对护士用药操作进行督查的同时，针对病区及病人的特点提出用药注意点，并确保病区工作有序，减少干扰，为护士创造良好工作环境;根据工作需要合理安排人力资源，实行弹性排班，避免超负荷工作;提醒医生开出临时医嘱时通知护士执行;积极引导护士及时调节自己的负性情绪;在组织安排时，对处在严重负性事件的护士给与合理调配和人文关怀。

护士是医嘱的执行者和审察者、用药的直接实施者、病情的密切观测者，在整个药疗过程中，起着举足轻重的作用。管理者应从护士临床用药的各个环节入手，应用科学的管理方法，改善工作流程，加大监管力度，使护理安全管理制度化、标准化、规范化，充分发挥护士在用药过程中的监护作用，使药物治疗安全有效。

［1］陈平香.临如何保障患者用药安全.医学信息.［M］2014，27(3)427

［2］陈素平，吴旭丽，王雪琴.细节管理在护士临床给药安全管理中的实施与效果评价.医院管理论坛，2010，27(11):25－27.

［3］姜韧，张婕.临床护理环节合理用药应注意的若干问题［J.实用护理杂志，2002，18(7):44

［4］鸣笛.生命代价的启示［J］.中国护理管理，2007，7(2):19

R471

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1009－6019(2014)11－0287－02

赵鸿艺(1968－)，女，山西省大同人，副主任护师，本科，从事临床护理和研究工作