胶质瘤术后呕吐原因分析及护理对策

李小丽

金华市中心医院神经外科二病区 浙江 金华 321000

胶质瘤术后呕吐原因分析及护理对策

李小丽

金华市中心医院神经外科二病区 浙江 金华 321000

目的:通过对胶质瘤术后呕吐原因进行分析并提出护理措施进行经验总结。方法:通过对2006－2013年我科收治的60例胶质瘤患者进行回顾性分析。结果:造成呕吐的原因很多，主要是分颅内、颅外两大块因素，通过对呕吐原因分析进而采取有效的护理措施，可以最大限度地降低呕吐发生率。结论:胶质瘤术后呕吐进行有效的预见性护理及适当的药物治疗，可最大限度降低恶心、呕吐的发生率，减少患者的痛苦，有利于疾病的早日康复。

胶质瘤术后;呕吐;原因分析及对策

脑胶质瘤是颅内肿瘤最常见的肿瘤类型，发病率约为12/100000，国内报道占颅内肿瘤的35% ～60%［1］。手术方式常采取全身麻醉下行显微镜下或肉眼肿瘤全切除手术治疗。术后患者常因麻醉或术后各种原因导致呕吐，影响患者的恢复，严重时可导致窒息。本文回顾分析了2007－2013年我科收治的60例胶质瘤患者术后的呕吐发生情况，对引起术后呕吐的原因进行分析，并探讨护理干预对策。

1.临床资料

选取2006－2013年我科收治的胶质瘤60例;其中男性20例，女性40例;年龄10－66岁，平均38岁。术后 24h内发生呕吐 14例，占23.3%;24－72h内发生呕吐患者30例，占50%;72h后发生呕吐患者16例，占26.7%。

2.呕吐原因分析

胶质瘤手术后产生呕吐的原因主要有颅内压改变、电解质紊乱、药物反应性呕吐、植物神经功能紊乱等。其中颅内压改变引起25例，占41.7%;电解质紊乱引起20例，占33.3%;药物反应引起12例，占20%;植物神经功能紊乱引起3例，占5%。

3.护理

术后频繁的呕吐可以严重的影响患者的恢复，护理中仔细观察、分析呕吐原因，针对不同呕吐原因采取不同的护理对策，是干预胶质瘤术后呕吐的重点所在。

3.1 高颅压护理

从表1可以看出颅内压增高是经颅手术后发生呕吐的一个主要原因。术后3－7天是脑组织水肿高峰期。此类患者在呕吐的同时常伴有头痛和血压升高、呼吸变慢、脉搏缓慢有力等征象，在使用脱水剂后呕吐症状会明显减轻［2］。经颅手术后应密切观察瞳孔及生命体征变化，及时复查CT明确是否出现颅内血肿及脑水肿情况。遵医嘱及时合理使用脱水剂，防止颅内压过高。全麻术后6h患者生命体征无异常的话应尽早抬高床头15－30度，以利于颅内静脉回流。另外应及时吸氧、吸痰，保持呼吸道通畅。保持大小便通畅，必要时使用缓泻剂通便。本组患者有25例患者术后3－4天发生喷射性呕吐，给予复查CT17例提示脑水肿，8例提示颅内血肿。分别给予使用甘露醇或急诊再次手术如开颅血肿清除、去骨瓣减压术后症状得到有效缓解，未再进一步发生脑疝等更为严重的并发症。

3.2 电解质紊乱监测及护理

电解质紊乱是术后发生呕吐的另一个重要原因，尤其是在术后24－72h首次发生呕吐的患者应充分考虑电解质紊乱的可能。胶质瘤术后由于抗利尿激素分泌异常易导致尿崩症，可以使患者产生低钾、低钠血症，引起呕吐。此外术后早期禁食及脱水剂的使用也容易导致电解质紊乱。这类患者往往在呕吐的同时伴四肢无力、腹胀、肠鸣音减弱或消失，低钾患者伴有心电图变化。故术后应密切监测电解质的变化，常规记录出入量和每小时尿量，尿崩患者在加强补液的同时给予弥凝片或垂体后叶素控制尿量。低钾血症者应遵医嘱口服氯化钾溶液或静脉补钾，饮食上指导患者多摄入含钾丰富的食物如香蕉、橘子等。低钠血症者遵医嘱予口服浓钠或静脉补钠，饮食上多摄入含钠高的食物如咸菜等，昏迷患者可鼻饲盐开水。本组患者25例发生电解质紊乱，其中低钾血症10例，低钠血症15例，引起呕吐10例。在给予静脉及口服补钾、钠后，25例电解质紊乱患者3－5天后电解质监测示正常范围，未再次引发呕吐。

3.3 药物反应性呕吐护理

本组患者中药物反应性呕吐12例，其中6例为麻醉药所引起，4例为输注氨基酸引起，2例为口服化疗物引起。其中术后早期呕吐(术后24h内)常为麻醉药物反应性呕吐。芬太尼药物是目前复合全麻中常用的药物，其不良反应有恶心、呕吐。阿片类药物如吗啡－哌替啶则有直接催吐作用，并能延续到术后相当一段时间［3］。麻醉药物反应性呕吐可在没有任何刺激的情况下发生，需要有预见性护理。术后患者枕边常规垫医用棉垫，以便一旦呕吐能立即清除呕吐物，如患者有恶心先兆时应使患者的头偏向一侧，以防止呕吐物引起吸入性肺炎或窒息。清醒者指导其缓慢深呼吸，缓解紧张情绪。呕吐后应立即给予漱口，保持口腔清洁，避免感染发生。对于呕吐频繁的患者，可遵医嘱使用胃复安等止吐剂。本组患者有14例呕吐发生在术后24h内，大部分与麻醉反应有直接关系，经过细心护理，无误吸等并发症发生。而手术后期药物引起的呕吐主要是采取同步化疗患者在口服化疗药替莫唑胺后出现胃肠道反应引起，对于此种呕吐，可以遵医嘱予枢丹静脉滴注［4］。4例患者在输注氨基酸时出现呕吐反应，在给予停用该药及胃复安肌肉注射后呕吐缓解。

3.4 心理护理

随着生物一心理一社会医学模式的建立，心理因素也越来越受到重视，部分患者由于高度紧张，不适感明显，植物神经功能紊乱，导致胃肠道功能失衡甚至胃肠道痉挛，在变动体位或接受护理操作中引起呕吐，尤其在首次进食时产生呕吐的现象比较常见［5］。针对不同的原因术前给以预防性教育，使患者对呕吐有一定的认知能力，一旦出现呕吐，及时解释安慰，给以细心护理和关怀，以减轻患者的紧张和不安感。本组3例因植物神经功能紊乱引起呕吐的患者，其均为年龄在15－20岁之间的女性年轻人，由于本身心思较细腻再加上患者及家属均对疾病的严重性、手术成功率及预后非常担忧，焦虑感明显，从而引起心理反射性呕吐，在给予相应的心理疏导后患者的焦虑不适感逐渐减轻，呕吐缓解。

4.总结

尽管胶质瘤术后呕吐是由多方面因素引起，但只要进行有效的预见性护理及适当的药物治疗，就可以最大限度降低恶心、呕吐的发生率，减少患者的痛苦，有利于疾病的早日康复。

［1］李英.鞍区肿瘤术后水钠代谢紊乱的护理观察［J］.中国临床神经外科杂志，2004，9(6):229.

［2］曾晓琴，黄燕梅，成慧.116例脑胶质瘤病人围手术期护理［J］.全科护理，2010，8(8):2105－2106.

［3］严闪红.80例外科全麻术后呕吐的原因分析及护理干预［J］.中外健康文摘，2011，8(12):277－278.

［4］甘燕玲，杨玉山，陈步东，等.替莫唑胺治疗胶质母细胞瘤的近期不良反应［J］.中华神经外科杂志，2012，28(7):693－695.

［5］陈丽娟，冯志仙，丁晓红，等.垂体腺瘤患者术后呕吐原因分析和护理［J］.浙江预防医学，2008，20(11):88－88，91.

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1009－6019(2014)11－0211－01