急性有机磷农药中毒的护理

江佩

湖北省红安县红安县人民医院神经内科 湖北 红安 438400

急性有机磷农药中毒的护理

江佩

湖北省红安县红安县人民医院神经内科 湖北 红安 438400

急性有机磷农药中毒一般是由于患者误服、主动口服或由经皮肤及黏膜进入体内等方式引起的中毒。有机磷农药的毒性是其对乙酰胆碱的抑制作用，从而导致乙酰胆碱在人体内的蓄积，使胆碱能神经收到持续性的冲动最后衰竭的一系列中枢神经系统症状。护理人员要以患者为中心，灵活掌握患者的情绪，运用良好的心理沟通能力对患者进行周全的护理，使患者的心身得到很好的恢复，病情尽快的好转。

有机磷农药;中毒;护理

1.有机磷农药中毒的一些临床症状

1.1 胆碱能神经兴奋及危象

1.1.1 毒蕈碱样症状:主要有副交感神经末梢兴奋导致的平滑肌痉挛和腺体分泌的增加。临床症状为恶心、呕吐、腹痛、腹泻、多尿、心跳减慢，泪腺、汗腺等腺体的分泌增加，还会伴随心跳减慢、瞳孔缩小和支气管痉挛等症状。

1.1.2 烟碱样症状:乙酰胆碱在横纹肌神经突触过度蓄积和刺激，会使全身横纹肌发生肌纤维颤动，严重甚至会造成全身肌肉强直性痉挛。患者经常会具有全身紧束和压迫感，之后就会发生肌力减退和瘫痪。更有甚者可以导致呼吸麻痹，进而发生周围性呼吸衰竭。

1.1.3 中枢神经系统症状:中枢神经系统在收到乙酰胆碱过蓄积的刺激下，患者长会感到头晕、头痛、疲乏、烦躁不安、抽搐和昏迷等症状。

1.2 中间综合症:患者由于体内的有机磷毒物排出不足，在体内再分布或用药不足等原因，使胆碱酯酶受到抑制的时间延长，蓄积于突触间隙内。高浓度乙酰胆碱持续刺激突触后膜上烟碱受体并使之失敏，导致冲动在神经肌肉接头处传递受阻所产生的一系列症状。患者会发生颈、上肢和呼吸肌的麻痹。如果影响到了颅神经的患者会出现眼睑下垂、眼外展障碍和面瘫。有肌无力症状的患者还会造成呼吸衰竭。

1.3 有机磷迟发性神经病:有机磷农药急性中毒一般不会留下后遗症。但个别患者会在急性中毒症状消失后2～3周发生迟发性神经病，主要发生在肢体末端，可引发下肢瘫痪、四肢肌肉萎缩等神经系统症状。

2.急性有机磷农药中毒后的护理

2.1 要迅速地清除毒物，积极的配合医生。首先要脱去患者被污染的衣物，并且给洗头、洗澡，使患者所处的环境干净、整洁。同时给予患者吸氧，生命体征监护、快速建立静脉通道。还要反复洗胃、导泻、催吐，使患者体内的毒素要排泄干净。

2.2 保持患者呼吸道的畅通。有机磷中毒的病人经常会出现呼吸道分泌物较多，必须及时的进行清理，以防止坠积性肺炎和窒息的发生。另外，严重的患者其呼吸肌可能麻痹，造成呼吸衰竭及呼吸停止，所以护理人员必要的时候要进行气管插管或气管切开。

2.3 有机磷农药中毒患者要进行适当的饮食护理，刚中毒的病人应禁止其在24小时至48小时内进食。在患者病情好转后，开始少量进食，主要以清淡、低脂饮食为主。

2.4 要密切观察患者的病情并按时监测生命体征，注意有机磷农药的中毒、阿托品化和阿托品中毒的一些临床症状，一旦发现问题，及时处理，处理不了的尽快告诉医师以便及时处理，最后还要及时作好患者有关的护理记录。

2.5 对昏迷、发热等病情很严重的患者，应该做特殊的护理。如昏迷患者，应积极进行预防褥疮护理，定时进行翻身拍背。发热患者在处理时应分清病因，有针对性的进行降温处理。并且在阿托品减量过程中要非常重视并尽量避免有机磷中毒患者"反跳现象"的发生。

2.6 对中毒患者还应进行一些心理护理。急性有机磷农药中毒患者以主动口服即具有自杀倾向的居多，其突出特点是强迫性就诊，极不配合抢救和治疗。作为专业的护理人员，要有高度的责任心和人道主义精神。对患者要有同情心，同时及时与患者家属取得联系，用和蔼、亲切的话语对患者进行心理辅导，减轻患者所受的心理压力并创造良好的护理环境，帮助患者树立美好的人生观和正确的价值观，鼓励患者积极配合治疗及护理，防止发生再次自杀的现象，促进患者早日康复。

总结

有机磷农药中毒的患者病情发展迅速且复杂多变，护理人员应全天候的进行监护，细心的观察患者的身体状态和生理状态。对病情特别严重的患者还应该有人专门护理，要备齐急救所需要的药品和设备，并要按时监控其血压、呼吸、体温等生命体征和及时处理患者所出现的一些症状，辅助其心理治疗，让患者尽量早日康复。

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1009－6019(2014)11－0203－02

贾秀花 闫海娇 护士 专科 工作单位:山西大医院中医科