浅谈不同微创术式治愈胆囊结石合并胆总管结石的临床效果分析

黄华东 杨志红

宁夏回族自治区第五人民医院普外肛肠科 宁夏 石嘴山 753000

浅谈不同微创术式治愈胆囊结石合并胆总管结石的临床效果分析

黄华东 杨志红

宁夏回族自治区第五人民医院普外肛肠科 宁夏 石嘴山 753000

目的:探讨不同微创术式治愈胆囊结石合并胆总管结石的疗效。方法:将100例胆囊结石合并胆总管结石患者随机分成EST+LC与LCTD两组，每组患者50例。对比分析两组患者术后的肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、住院天数与手术时间。结果:LCTD组的肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、住院天数、手术时间均要明显优于EST+LC组。结论:两组微创术各自有其适应症状与优缺点。LCTD有恢复快、创伤小、住院时间短等优点，可依据实际情况选择作为治疗胆囊结石合并胆总管结石的微创术之一。

胆囊结石;胆总管结石;微创术

目前采用微创术治疗方法有:十二指肠乳头切开取石+腹腔镜胆囊切除;腹腔镜胆囊切除+胆总管探查取石术;腹腔镜胆囊切除术+胆道镜经胆囊管取石术。本文通过研究前两种微创术治疗胆囊结石合并胆总管结石患者的临床疗效，详细报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年3月－2013年3月于宁夏回族自治区第五人民医院普外肛肠科接受微创治疗胆囊结石合并胆总管结石患者100例。男性患者52例，女性患者48例将其随机分成两组，每组患者各50例，一组为十二指肠乳头切开取石术结合腹腔镜胆囊切除术，简称EST+LC组，一组为腹腔镜胆囊切除联合胆总管探查取石术，简称LCTD组。EST+LC组50例患者年龄25～65岁。LCTD组50例患者年龄24～62岁。两组患者的基本临床资料差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 EST+LC组首先由内镜医师置入十二指肠镜，对胰胆管逆行造影，观察胆管解剖结构、胆总管结石的位置、数量与大小，再行乳头括约肌切开术;用乳头电切刀切开乳头括约肌10～15mm，置入取石球囊取石;检查未发现残余结石与活动性出血后移除十二指肠镜。病情稳定后，行腹腔镜胆囊切除术。

1.2.2 LCTD组入院后首先接受保守治疗，待尿淀粉酶与血恢复正常后行LCTD;体位与穿刺点同于LC;将胆囊三角解剖，采用超声刀切断胆囊动脉，切开胆总管前腹膜;采用胆总管切开器纵行切口，吸出胆汁后夹出结石，于锁骨穿刺插入纤维胆道镜，观察胆管，发现结石取出;缝合胆总管切口后采用生理盐水清洗腹腔。

1.3 观察指标

对比分析两组患者术后的肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、住院天数与手术时间。

1.4 统计学方法

对上述两组患者各项记录数据进行分类和汇总处理，采取统计学软件SPSS19.0对上述汇总数据进行分析和处理，计数资料采取率(%)表示，组间率对比采取X2检验;对比以P＜0.05为有显著性差异和统计学意义。

2.结果

通过比较两组患者的治疗效果显示，EST+LC组的肠鸣音恢复时间为13±2.2h，LCTD组的时间为11±1.3h;肛门排气时间EST+LC组为25±10.2h，LCTD组为15.2±6.2h;住院天数EST+LC为8.1±1.2d，LCTD组为5.4±1.2d;手术时间EST+LC为224.2±45.1min，LCTD组为116.4±40.2min。LCTD组的肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、住院天数、手术时间均要明显优于EST+LC组，差异有统计学意义

3.讨论

EST+LC适合胆总管结石直径小、数量小以及惧怕开腹、年老体衰的手术者。行该手术时，要注意不要过大切开十二指肠乳头;若结石嵌于腹部，可先采用针状电刀切开肿大的乳头，再采用切开刀增大切口;结石取出后，还应采用ERCP进行复查，防止结石残留;对于胆囊管反复排石与炎症的患者，行LC较为复杂，要特别小心解剖胆囊三角，应当掏空胆囊三角上方和肝脏之间的缝隙，确定胆囊管和胆总管的关系才能闭合胆囊管［1］。

LCTD有其不损伤乳头括约肌、适应胆道生理需求、对患者的创伤小、恢复较快等优点。但该术对于手术操作水平和手术器械的要求相对较高，还需要结合运用胆道镜。LCTD对患者肠胃等腹腔脏器干扰小，能够有效缩短肛门排气时间与肠蠕动的恢复时间，促进患者的恢复。LCTD的手术切口小，能够有效避免切口感染，减少感染率，且患者痊愈后切痕美观，符合患者的审美理念。LCTD于胆道镜直视下进行，明显降低了十二指肠与胆道的损伤。随着腹腔镜技术的飞速发展，外科医生对于腹腔镜技术的应用有显著进步。

综上所述，对于上述的手术方法，有其各自的优缺点，外科医师进行手术时，要依据不同的患者选取最合适的治疗方法，制定针对个体的治疗方案，保证外科患者达到最佳内环境稳定状态，实现最小手术切口，最少切痕愈合，最低炎症反应，在最短的治疗时间里获得最好的医疗效果。

［1］刘万涛，吴振华，李常恩等.两种不同微创术式治疗胆囊结石合并胆总管结石效果比较的系统评价［J］.中国循证医学杂志，2011，11(11):1313－1320.

［2］李红阳，周世骥，谭晶等.不同微创术式治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床研究［J］.医学临床研究，2012，29(4):710－713.

［3］谢真.不同微创术式治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床体会［J］.河南医学研究，2014，23(5):91－92.

［4］熊廷刚.不同微创术式治疗胆囊结石合并胆总管结石的比较［J］.中国实用医药，2009，4(11):68－69.

［5］朱武晖，刘黎明，陈加新等.胆囊结石合并胆总管结石两种微创治疗术式的应用体会［J］.腹部外科，2010，23(5):287－289.

［6］范耀刚，周春，朱明辉等.不同腹腔镜术式治疗胆囊结石合并胆总管结石的疗效分析［J］.昆明医科大学学报，2013，34(6):97－100.

R575.6

B

1009－6019(2014)11－0116－01