超细胃镜在食管支架置入术中的运用及护理干预

山西省运城市中心医院 山西 运城 044000

超细胃镜在食管支架置入术中的运用及护理干预

李月艳

山西省运城市中心医院 山西 运城 044000

目的：探讨在进行食管支架置入术过程中应用超细胃镜的临床价值以及具体的护理体会。方法选择我院2012年07月-2014年07月于超细胃镜引导下实施食管支架置入术的患者26例，针对所有患者的临床护理方法以及临床疗效进行回顾性分析。结果本次研究的26例手术患者，全部一次性完成食管支架置入，完成手术后患者临床吞咽困难症状获得有效改善。结论于超细胃镜的引导下对患者实施食管支架植入术，患者临床表现出的反应较小，依从性表现良好，针对食管癌狭窄患者难以进食的现象可以有效解决，显著提高患者的生存质量；合理有效的护理能够成功降低并发症发生率，显著提高临床治疗效果。

超细胃镜；食管支架置入术；护理

在进行食管癌姑息性治疗过程中，食管支架置入术获得了广泛的应用。主要为了保证食管狭窄再通，使因为梗阻导致的吞咽困难症状获得显著缓解，从而显著提高患者的营养状况以及生存质量。与此同时，能够有效避免出现吸入性肺炎症状[1]。同其余治疗方法进行比较发现，食管支架置入术表现出诸多的优点，其操作相对简单，临床表现出较高的安全性，能够显著改善患者所表现出的吞咽困难症状。通常情况下，主要于普通胃镜下对患者实施食管支架置入术，或者配合X线透视对患者进行手术，采用上述方式进行治疗，患者临床反应较大，临床操作时间较长，并且患者自身会受到射线损害[2]。为了研究最佳方法对患者实施食管支架置入术，本文主要针对我院收治的食管支架置入术患者，于超细胃镜下完成手术，最终获得手术效果确切，现将临床研究报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2012年07月-2014年07月26例于超细胃镜引导下实施食管支架置入术的患者，对所有患者实施胃镜检查以及通过活检病理切片全部有效确诊患有晚期食管癌或者患有贲门胃底癌，所有患者全部丧失手术机会。所有患者全部为男性患者，年龄范围为53岁-85岁，患者的平均年龄为(69.6±5.2)岁；在所有患者中，患有贲门胃底癌的患者2例，患有食管中段癌的患者8例，患有食管中下段癌的患者16例。所有患者选择普通胃镜均无法通过狭窄位置，之后选择超细胃镜可以勉强通过，患者狭窄位置的直径为5.4毫米-6.2毫米，患者发生病变的长度为4厘米-10厘米；对患者实施病理检查后发现：患有中分化腺癌的患者2例，患有中分化鳞状细胞癌的患者24例。所有患者于临床全部表现出显著的吞咽困难症状。

1.2 方法

1.2.1 手术器械

选择富士能EG-470N5电子超细口鼻两用胃镜，外直径为5.9毫米，活检孔为2.0毫米。此外选择MTN-QF-96/26-B医用非血管腔道导丝，选择MTN型形状记忆钛镍合金食道加膜支架以及配套输送释放器，保证支架直径为18毫米-20毫米，支架长度为6厘米-12厘米。

1.2.2 手术方法

在准备对患者实施手术前，要求患者禁止饮食，时间为12小时，禁止饮水，时间为8小时，准备实施手术前的0.5小时对患者选择阿托品(0.5毫克)以及安定(10毫克)进行治疗，通过肌肉注射方式。能够有效起到对患者平滑肌进行松弛的效果。将患者的消化道分泌液减少，稳定患者的情绪。要求患者选择左侧卧位，通过口腔进入到患者的超细胃镜，直至病灶上端位置或者狭窄位置时多充气，保证胃镜能够于狭窄位置勉强通过，最终有效到达患者胃腔，对病灶长度进行准确测量。于直视的角度下通过活检孔将导丝插入直至胃底，将胃镜有效退出，将导丝进行有效保留[3]。选择对应型号的支架。确保安放后超过患者病变两端的距离为15毫米-20毫米。支架有效装入释放器之后，同镜身进行长度对比，有效明确需要置入深度，顺着导丝将释放器有效放入到相应的位置；与此同时，置入胃镜直至患者病灶的上方，在胃镜直视的角度下，将支架缓慢释放。支架全部释放后，将释放器以及导丝有效退出，之后于胃镜活检孔中将温开水(45℃-50℃)有效注入，剂量为50毫升。保证支架能够快速自膨，防止出现滑脱现象。观察3分钟-5分钟之后，保证胃镜可以完全进入到患者的胃腔中，之后有效退镜[4]。

2.结果

在本次研究过程中，所有患者全部成功完成支架置入术，手术成功率为100%。患者临床操作时间获得了显著缩短。由以往于普通胃镜引导下实施支架置入术需要的30分钟-40分钟，缩短到于超细胃镜下实施支架置入术的10分钟-15分钟。所有患者在准备手术前，全部具有普通胃镜检查史，完成手术后均显示患者实施超细胃镜的反应较小，并且患者可以轻易接受。支架自膨效果较好，狭窄位置由最初的5.5毫米-6.3毫米最终扩张到14毫米-17毫米。患者临床吞咽困难症状获得显著改善，4例患者能够进食普食，其余22例患者均可以进食软食。患者临床并发症主要表现为胸骨后异物感症状以及胸骨后疼痛症状。24例患者临床症状表现轻微，轻微感觉出胸骨后异物感；2例患者临床胸痛程度较为明显，对患者给予对症处理后，临床症状获得显著改善，于1周后全部消失，患者于临床未表现出出血症状、穿孔症状以及脱落等相关的并发症。

3.讨论

在手术的过程中对患者实施护理干预，能够有效促进患者临床疾病的好转。具体的护理步骤主要体现在以下几方面：

3.1 对患者实施术前心理疏导

因为患者针对胃镜引导下有效放置食管支架缺乏一定程度的了解，从而内心较易表现出恐惧心理、紧张心理以及忧虑心理。因此在手术前应该对患者进行必要的解释。对患者认真讲解超细胃镜表现出的优点，并且使患者了解对其实施支架置入术具有重要的意义。成功消除患者内心的诸多忧虑，有效提高患者的信心以及安全感，最终保证患者能够有效配合临床医护人员的工作[5]。

3.2 做好术中配合以及护理工作

因为患者长时间难以进食，自身营养状况相对较差，体质较弱，动作相对缓慢，此时要求护理人员在对患者进行护理过程中需要做到足够的耐心，保证语言温和，对患者进行有效护理。要求患者选择左侧卧位，牙齿将口圈轻轻咬住，护理人员一只手帮助将口圈扶住，待导线有效插入并且胃镜有效退出之后，对导丝进行有效固定，防止出现导丝滑出的现象。在对患者进行手术过程中，要求患者将口水流出，禁止吞咽，对患者的神志以及面色等进行密切观察，根据患者的手势对患者的需要加以判断，避免出现意外。

3.3 对患者进行术后护理

在饮食方面，要求患者在完成手术后的4小时需要进食少量的温水，当天可以进食流质食物，在小于3天之内可以进食半流质食物，在10天内逐渐转为正常饮食。当时仍然需要以进食软食作为主要。

对患者完成手术后观察患者临床有无表现出系列并发症的情况。观察患者是否出现血压异常以及呼吸异常等情况，有无表现出穿孔以及出血等系列并发症。一经表现出并发症现象，研究有效措施加以干预。

总而言之，于超细胃镜的引导下对患者实施食管支架植入术，能够获得确切效果，在此过程中配合对患者给予护理干预，能够显著防止出现并发症，从而为患者的安全性做出充分的保证。

[1]俞菊英,陈洁,熊学英,等.超细胃镜下钛镍记忆合金覆膜食管支架置入术36例分析[J].胃肠病学，2010，7(25)：105-106.

[2]霍蓉晖，高春利，魏晓兰.超细胃镜在老年食管金属支架置入术中的应用[J].中国老年学杂志，2011，6(25)：99-100.

[3]季淑艳，胡雅君，曾独娟.食管狭窄100例超细胃镜支架置入术护理体会[J].武警后勤学院学报(医学版)，2013，4(15)：325-326.

[4]罗锦华.无痛胃镜在食管支架置入术中的应用[J].医学信息(中旬刊)，2011，2(15)：999-1000.

[5]王盛根，王寿九，涂金兰，等.超细胃镜在食管金属支架置放中的作用[J].世界华人消化杂志，2013，8(18)：55-56.

R473.6

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1009-6019(2014)12-0202-02