窄谱中波紫外线不良反应的观察及护理

吴淑萍

窄谱中波紫外线不良反应的观察及护理

吴淑萍

目的 探讨窄谱中波紫外线（NB-UVB）在皮肤病的应用中发生的不良反应及护理措施。方法 收集寻常型银屑病患者52例与白癜风患者34例，共86例；应用NB-UVB波长为311nm进行照射。对患者近期不良反应进行分析探讨。结果 疗程中有部分患者出现照射后红斑、干燥、灼热、灼痛感、水泡等现象，以及色素沉着或者急性电光性眼炎，光敏现象和光疗后头晕、胸闷等不良反应。结论 NB-UVB光照疗效肯定，但在照射治疗中，要细心观察，适时调整光疗剂量，及时采取护理措施，经过精心护理，大多近期不良反应会避免或在治疗结束后消失。

窄谱中波紫外线；皮肤病；不良反应；护理

窄波紫外线（NB-UVB）是指波长为311～315nm、峰值为311nm的特定紫外线波段，已证实其为日光中对银屑病(牛皮癣)、白癜风有独特疗效，并对脂溢性皮炎、玫瑰糠疹、毛囊炎、瘙痒症、斑秃、多形性日光疹等皮肤顽症有一定的疗效。河南省人民医院自引起德国Waldmann公司生产的窄谱UVB系列光疗仪已治疗各类皮肤病患者千余人次，疗效确切。本研究探讨52例寻常型银屑病患者与34例白癜风患者中近期发生不良反应和护理措施，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集自2011年1月～2013年6月之间河南省人民医院皮肤科门诊收治过的寻常型银屑病患者52例与白癜风患者34例，52例银屑病患者，男30例，女22例，平均年龄(32.2±2.1)岁，皮损都处于静止期；34例白癜风患者，男20例，女14例，平均年龄（30.1±2.3）岁。稳定期19例，进展期15例。

1.2 入组标准[1]全部病例均属于日光性皮肤类型病。52例银屑病患者均符合寻常型银屑病诊断标准，斑块状34例，点片状18例。34例白癜风患者均符合其临床诊断标准。（1）近期内未系统使用免疫抑制剂和糖皮质激素。（2）无青光眼、白内障等现病史。（3）无光敏史。（4）非妊娠或哺乳期妇女。（5）无严重心肝肾功能损害和脂质代谢紊乱。（6）能够坚持进行光疗者。

1.3 排除标准 （1）严重心力衰竭和肝肾功能不全患者。（2）活动性肺结核患者。（3）红斑狼疮急性活动期，急性泛发性湿疹。（4）皮肤癌患者。（5）紫外线高度敏感者。

1.4 治疗方法 本院采用德国Waldmann公司生产的窄谱311-NB-UVB光疗仪，其波长为311～315nm，以峰值311nm波长治疗效果最佳。首次照射剂量以病变处皮肤最小红斑量为测定结果。初始剂量确定后，以后每次照射将剂量增加0.1J/cm2，或者根据患者的治疗反应逐渐增加，隔日1次[2]。电脑控制时间，患者照射前签署知情同意书，佩戴黑色专防紫外线眼镜，男性会阴处须遮盖，患者治疗过程中，观察皮肤表面有无红斑、灼热感等不良反应。如果治疗中不良反应轻微，可以继续治疗。出现头晕、胸闷等全身不良反应时，要及时停止治疗，报告医生做相应处理。

2 结果

照射过程中，有79例患者出现红斑和灼热感现象，占本组的91.86%，26例患者出现灼痛感，占30.23%，3例出现水泡，占3.49%，光疗后头晕恶心1例，急性电光性眼炎1例。所有患者在经过10～15次照射后，皆出现不同程度的色素沉着现象。

3 讨论

3.1 不良反应的处理

3.1.1 红斑反应的处理 本组研究中有79例患者出现皮肤红斑和灼热感，占本组的91.86%，是NB-UVB治疗皮肤病中发生机率最高的不良反应，一般在光疗4～8次出现，大多伴随着皮肤干燥和皮肤灼热疼痛之感，痛性红斑18例，占所有红斑的22.78%；嘱患者光照前做防护准备，涂抹润肤霜或者用丝袜保护。出现轻度红斑时，要勤观察，红斑疼痛明显或者范围继续增大时，要及时停止光疗，必要时可能遵医嘱应用止痛片。嘱患者多饮水，涂抹润肤露等，一般不需特殊处理，可自行缓解。

3.1.2 色素沉着的处理 所有患者在照射治疗进行10～15次以后均出现不同程度的色素沉着，光照部位的色素沉着，一般不需要做特殊的处理，均可以自行恢复正常皮肤颜色。只是因人而异，时间长短不一。有的学者强调，为了防止色素沉着和光照致癌一说，可以于治疗前涂抹防护性的润肤露，适当保护。

3.1.3 水泡的处理 本研究中，出现3例水泡患者，均为白癜风患者，占本组的占3.49%，水泡一般不实行穿刺或挤压，让水泡自行吸收，可外用艾洛松乳膏，或者用3%硼酸溶液湿敷。

3.1.4 急性电光性眼炎的处理 本研究中出现1例电光性眼炎患者，为白癜风患者，系患者未戴防护眼镜所致。患者眼睛痒痛、流泪、结膜充血，请眼科医生会诊后，给予地塞米松眼水或复方硫酸新霉素眼水交替滴眼，4～5次/d，每次光照进行时，可用纱布覆盖，再戴防护眼镜。

3.1.5 光照中头晕的处理 光照中发现有主诉头晕、胸闷、恶心、呕吐之类的患者，要及时报告医生，严重时停止光疗。嘱患者多休息、多饮水、调节呼吸等，一般能自行缓解。

3.2 NB-UVB的治疗机制 日光可以治疗皮肤病，日光的组成比较复杂，有UVA、UVB、UVC等成分，UVC的成分由于云彩的遮挡，很少能到达地面，因此影响微弱，直接省略。UVA为长波紫外线，主要是把皮肤晒黑。UVB为中波就是把皮肤晒伤(NB-UVB是近年新兴的治疗皮肤病类的窄谱紫外线光疗方法，属于有效、安全、不良反应轻微的治疗方法，对皮损面积较大的患者疗效显著，可减少外用药的使用，也可以联合其它治疗方法，使病情在较短时间内得到缓解。治疗方便快捷简单，患者依从性比较好，也可适用于儿童。NB-UVB也可用于宽波UVB治疗无效或者治疗不理想的患者。

3.3 两种疾病的发病机制 目前认为，银屑病是一种与遗传、环境、免疫有关的疾病。临床上以病情顽固、皮屑脱落、反复发作、病程长、治愈后复发率高、皮肤症状明显等情况，严重影响患者的卫生和个人外交形象。白癜风也是一种后天皮肤疾病，以皮肤正常颜色改变成黑色素缺失的一种白斑样改变为临床表现的一种皮肤类疾病，发病机制目前尚不明确，有自身免疫学说和黑色素自毁学说、神经化学因比学说等多种理论。人群发病率1%～2%[4]。本研究发现，银屑病和白癜风患者在 NB-UVB中均可以产生轻微不良反应，其中以红斑和灼热感最多。但其不良反应轻微，经过及时发现和精心护理，没有产生严重不良反应和护理事故[5-6]。色素沉着的副反应更为普遍，但是治疗的患者均在以后的随访中证实，皮肤颜色百分百恢复正常颜色[7-8]。急性电光性眼炎1例，经治疗后痊愈。全身反应发生1例，很轻微，经休息后缓解。

综上所述，NB-UVB光照疗效肯定，不良反应轻微，安全、简单，仔细观察和精心护理，副反应不影响治疗，值得临床推广应用。

[1] 祁敏.窄谱中波紫外线治疗皮肤病近期不良反应的处理[J].常州实用医学，2010，26（4）：228-230.

[2] 凌才英，冯国琴.窄谱中波紫外线不良反应的观察与护理[J].吉林医学，2011，32（17）：3568-3569.

[3] 杨咏梅.窄谱中波紫外线治疗45例寻常型银屑病的护理[J].检验医学与临床，2013，10（18）：145-146.

[4] 栗江霞，贾振宇，赵慧霞,等.局部封闭联合窄谱中波紫外线治疗白癜风临床疗效观察[J].长治医学院学报，2013，27（4）：290-291.

[5] 乔爱莲.窄谱中波紫外线照射联合复方甘草酸苷消银胶囊治疗寻常型银屑病疗效观察[J].当代医学,2013,8(16):172-173.

[6] 覃吉高.复方甘草酸苷片联合维胺酯胶囊治疗寻常型银屑病[J].现代中西医结合杂志,2012,10(17):266-267.

[7] 宋颖.窄谱中波紫外线照射联合复方甘草酸单铵治疗寻常型银屑病疗效观察[J].皮肤病与性病,2011,12(1):633-634.

[8] 黄桂新.银屑病病因与发病机制的研究进展[J].中国医药指南, 2012,4(13):60-61.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.31.091

河南 450003 河南省人民医院皮肤科 （吴淑萍）