小儿支原体感染78例临床分析

吴 丹

小儿支原体感染78例临床分析

吴 丹

目的 对小儿支原体感染的临床表现和诊治方法进行分析和探讨。方法 选取婺源县人民医院2011年2月～2012年12月收治的78例支原体感染的患儿，随机分为阿奇霉素组（n=48）和红霉素组（n=30），阿奇霉素组患儿给予阿奇霉素剂量10 mg/（kg·d），静脉滴注，1次/d，连用3～5d，停用5d。红霉素组给予红霉素20～25mg/（kg·d），1次/d，静脉滴注，连服10～15d。对比两种治疗方法的差异。结果 阿奇霉素治疗小儿支原体感染的48例患者显效29例，有效18例，无效1例，有效率为97.92%；红霉素治疗小儿支原体感染的30例患者，显效16例，有效12例，无效2例，有效率93.33%。2组有效率比较差异无统计学意义，但阿奇霉素治疗小儿支原体感染的不良反应较轻。结论 小儿支原体感染发病率逐年上升，临床误诊率高，在发现初期要尽快治疗，可选用不良反应较少的阿奇霉素。

支原体感染；治疗

小儿的免疫系统还不完善，因此抵抗力较弱，容易受感染，支原体感染是儿科常见的疾病之一，并且呈逐年递增的趋势[1]。最近10年以来据相关统计发现小儿支原体感染已经占到了小儿呼吸道感染的30%以上，其中主要表现为感染患儿的：鼻、咽、气管，以及支气管，且患儿的年龄越小，患儿的临床症状表现的越是不明显，越容易发生漏诊、误诊等临床失误[2]。因此重视起儿童的长期咳嗽或者是反复性的呼吸道感染，对于提前诊断和预防小儿支原体感染具有十分重要的临床意义[3]。同时，小儿支原体感染多发生在春东两季时，其初期的临床特征和一般肺炎十分相似[4]，因此，较难确诊，如能在早期有效的治疗，有助于缓解患儿的病情，提高治疗的有效率。本研究选取婺源县人民医院2011年2月～2012年12月收治的78例支原体感染的患儿进行临床观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择婺源县人民医院儿科2011年2月～2012年12月收治的78例支原体感染患儿，均符合《实用儿科学》中肺炎支原体感染的诊断标准。78例患儿中男36例，女42例；年龄1.1～10.2岁，平均年龄（6.7±2.1）岁。治疗时间18～45d，平均治疗时间（29.5±4.2）d；患儿为夏春季节发病的29例，占37.18%，秋冬季节发病49例，占63.82%。78例患儿均有发热、咳嗽的临床症状，其中21例发热39℃以上。部分患儿肺部呼吸声粗糙，8例单侧肺部呼吸声减弱，9例双侧呼吸声较弱，12例可听见痰鸣声。将78例患儿随机分为阿奇霉素组和红霉素组，其中阿奇霉素组48例，红霉素组30例。统计学对比2组患者年龄、性别、治疗时间、临床症状差异无统计学意义，具有可对比性。

1.2 入院检查 对78例患儿在入院2d后进行采用酶联免疫吸附试验（ELISA）检测血MP-IgM 抗体阳性。其中69例患儿显示阳性，其余9例患儿在入院1周后检测呈阳性；C反应蛋白检查，＞7mg/L 20例，占24.64%，≤7mg/L 58例，占74.36%；外周血红细胞检查，＞11.0×109/L 31例，占39.74%，其中≤11.0×109/L 47例，占60.26%；胸部X线检查，肺纹理增多增粗紊乱8例(10.26%)，大叶性肺炎11例（14.10)%，间质性肺炎9例(11.54%)，支气管肺炎50例(64.10%)。

1.3 治疗方法 阿奇霉素组患儿给予阿奇霉素（常州爱利欧药业有限公司，国药准字H20093637）剂量10mg/（kg·d），溶于5%葡萄糖溶液中，静脉滴注，1次/d，连用3～5d，停用5d。当患儿的临床症状缓解，即体温正常、体征消失后改为口服阿奇霉素（浙江康德药业集团有限公司，国药准字H20066919），剂量为10 mg/（kg·d），1次/d，连用3d，停药4d，共服用20～30d。红霉素组30例，给予红霉素20～25mg/（kg·d），溶于5%葡萄糖溶液中，1次/d，静脉滴注，连服10～15d；当患儿的临床症状缓解，即体温正常、体征消失后改为口服红霉素，剂量为45mg/（kg·d），分3次口服，共服用15～20d。

1.4 观察指标及疗效判断标准 根据《抗菌药物临床应用指导原则》[5]对患儿疗效进行评价，观察治疗前后患者X光胸片、体温、炎症改善情况，上述三项均正常为显效，两项恢复为有效，三项均为恢复为无效。

1.5 统计学方法 采用SPSS12统计软件进行数据处理。正态计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

阿奇霉素治疗小儿支原体感染的48例患者显效29例，有效18例，无效1例，有效率为97.92%，不良反应8例，占16.67%；红霉素治疗小儿支原体感染的30例患者，显效16例，有效12例，无效2例，有效率93.33%，不良反应11例，占36.67%。2组有效率比较，差异无统计学意义(μ=0.30)。

3 讨论

支原体是一种比较小的细菌，但是其也比微生物或者病毒大，其是能够最小独立生存的原核生物，虽然其并不属于细菌，但是其带有一定的细菌特征。作为感染小儿肺炎的重要病菌，2003年爆发的全球范围的“非典”的真正凶手其实就是支原体肺炎，由于当时并不明晰其发病原因，才采用了“非典型肺炎”这一称谓，其实并不准确[6]。小儿支原体肺炎是引起小儿呼吸道感染的常见疾病之一，据有关文献统计，其占小儿肺炎的30%以上[7]。其发病机制不清，潜伏期较长，发病缓慢，且因其发病初期的临床症状多表现为发热、咳嗽、胸部听诊有湿啰音等，与一般的肺炎易混淆，导致误诊率高[8]。因此，要在确诊之后，尽快的、有针对性地对患儿使用抗生素治疗。对有持续发热和咳嗽，并对β-内酰胺类抗生素无效的患儿，要今早检查其MPIgM和摄胸部X线片，尽快确诊。本研究对阿奇霉素以及红霉素进行了对比，结果显示2组临床疗效差异无统计学意义，但使用阿奇霉素治疗的不良反应较少，患儿依从性好。出院指导也是预防小儿支原体感染的重要措施，患儿出现后也必须要坚持服药，才能够获得最佳的治疗效果。

总而言之，阿奇霉素治疗小儿支原体感染具有较好的临床效果。

[1] 王曼秋，白晓玲，许波，等.小儿肺炎支原体感染并肺外脏器损害临床观察［J］.临床医学，2006，26（8）:35.

[2] 张晓波，王立波，张灵恩，等.儿童肺炎支原体感染肺外脏器受累56例临床分析［J］.临床儿科杂志，2003，21（6）:344-346.

[3] 俞志凌，袁壮，刘春峰.肺炎支原体感染所致中枢神经系统损害22例临床分析[J].中国实用儿科杂志，2010，15(8):459.

[4] 彭倩，张玉琼，任雪军，等.小儿肺炎支原体感染肺外表现42例[J].广东医学，2004，25(3):14-15.

[5] 郑莉，杨家福.《抗菌药物临床应用指导原则》的执行经验和体会[J].中国医疗前沿，2013（18）:114-115.

[6] 孙军，金迪，宋鑫.小儿肺炎支原体感染80例临床分析[J].中国医药导报，2007，4(5):17.

[7] Nagalingam NA,Adesiyon AA,Swanaton WH,et al.Prevalence of myeoplasma pneumoniae and chlamydia pneumoniae in pneumonia patients in four major hospitals in Trinidad[J].New Microbiol,2004,27（4）：345-351.

[8] 文广富，刘春峰，许巍.仅有肺外脏器受累的小儿支原体感染诊治分析［J］.实用药物与临床，2010，13（3）:234-235.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.31.048

江西 333200 婺源县人民医院（吴丹）