体外冲击波碎石治疗上尿路结石的临床疗效分析

霍根柱

体外冲击波碎石治疗上尿路结石的临床疗效分析

霍根柱

目的 探讨体外冲击波碎石（ESWL）治疗上尿路结石的临床疗效。方法 对182例上尿路结石患者给予ESWL治疗，记录并做回顾性分析。结果 182例患者中，治愈102例，有效71例，无效9例，总有效率95.05%；患者中出现肉眼血尿6例，肾绞痛12例，石街形成2例，胃肠道反应1例，发热合并泌尿系统感染3例，经过对症处理后好转。结论 ESWL治疗上尿路结石的临床疗效确切，并发症发生率低，值得在临床上进一步推广。

上尿路结石；体外冲击波碎石；临床疗效

上尿路结石即肾和输尿管结石，主要临床症状为血尿和疼痛，并发感染时可出现膀胱刺激征以及全身症状如发热、畏寒、寒战等[1],近年来上尿路结石发病率逐年升高。传统治疗方法中，药物排石治疗时间过长切效果不理想，开放手术治疗创伤较大，患者承受巨大痛苦且花费高。随着医疗技术的发展，体外冲击波碎石（ESWL）已经成为上尿路结石的首选治疗方式[2]，疗效确切，且操作简单，花费少。本文探讨体外冲击波碎石治疗上尿路结石的临床疗效，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年9月～2013年9月收治的182例上尿路结石患者，其中男118例，女64例；年龄13～84岁，平均（45.5±5.5）岁。单发肾结石45例，多发28例，双肾结石17例，孤立肾结石4例；输尿管上段结石29例，中段23例，下段15例；肾及输尿管结石21例。

1.2 治疗方法[3]患者取仰卧位，彩超定位后使用碎石机治疗，碎石前肌注杜冷丁75mg，工作电压10～13kV，每个冲击1000～2500次，若单次未成功，再行2～3次碎石，两次间隔4～6d；碎石后可给予山莨胆碱解痉、口服α-受体阻滞剂以及抗感染治疗。

1.3 临床疗效判定标准[4]治愈：治疗后结石排出，患者临床症状完全消失，腹部X线或彩超未见结石阴影，肾积水较前减轻甚至消失；有效：患者临床症状基本消失，结石显著缩小或部分排出，腹部X线或彩超仍可见结石残留；无效：未见结石排出，腹部X线或彩超显示上尿路结石位置及数量无改变，肾积水未见改善。

2 结果

2.1 临床疗效 182例患者中治愈102例，有效71例，无效9例，总有效率95.05%。

2.2 并发症 治疗期间182例患者中出现肉眼血尿6例，经止血、抗感染治疗后2～4d治愈；12例在排石过程中出现肾绞痛，给予止痛、解痉后缓解；2例石街形成，经利尿、输液、再次碎石以及输尿管插管活动、经直肠或阴道内按摩等措施解除梗阻；1例发生胃肠道反应，对症处理后消失；发热合并泌尿系统感染3例，给予抗感染治疗后好转。

3 讨论

3.1 手术适应症及禁忌证 手术禁忌证如下：存在出血倾向或出血性疾病者，孕妇，心肺功能严重障碍者，糖尿病控制不满意及传染病活动期者，结石以下尿路器质性梗阻，肾功能严重不全者，肾功能需要保护的孤立肾者，并发尿路感染且未控制者，直径大于2.5cm巨大结石者，过度肥胖者，因体位障碍而不能聚焦结石者[5]。但临床工作中应综合考虑，一般情况下病史长、结石大的易发生嵌顿，轻度肾积水或肾功能正常者疗效明显优于肾功能不全或重度肾积水者，注意个体差异，若并发急性尿道炎症则不宜立刻手术，应先抗感染，待体温恢复正常3～4d后再行手术[6]。此外，ESWL具有自身局限性，主要用于肾结石以及输尿管中上段结石，输尿管下段结石疗效稍差；结石长径小于2cm者成功率超过90%，明显优于长径超过2cm者，故结石大、数量多者不宜采用ESWL；而且ESWL疗效与机器因素、术者技术因素、个体因素等关系密切[7]。

3.2 促进结石排出 手术后每日饮水量不应低于3000mL，且均匀分布于全日24h内，尿量足够多才能作为动力使肾、输尿管内的碎石排出；手术后适当增加运动量如体操、跳跃等；可给予静脉滴注维生素或者肌注黄体酮以松弛输尿管平滑肌而使输尿管扩张，肌注新斯的明以增加输尿管蠕动[8]，利于排石；依据结石位置而采用不同体位促进排石，肾下盏结石应采用倒立位、健侧下卧位或头低脚高位，轻叩患者腰背部，每天3～5次，每次20～30min，利用结石自身重力、尿液冲刷力而促进碎石排出。

3.3 并发症防治 主要并发症有血尿、腰痛、发热、泌尿系统感染、石街形成、消化道反应等；几乎所有患者碎石后出现暂时性血尿及腰痛，对症处理后1d内基本可以缓解[6]。排石过程中优于碎石梗阻可导致肾绞痛，而碎石堆积于输尿管中常常形成石街而给患者带来痛苦，严重者出现损害肾脏[9]。因此，大结石术后应卧床1～3d以使碎石均匀排出，并及时复查腹部X线或彩超，发现粗大碎石时应复打，复杂性结石术前应留置双J管；石街形成大多是非完全性梗阻，若无龙头石，经多饮水、解痉、抗感染、运动等可促使排出，若存在龙头石则及时复打，并沿石街由下向上冲击，必要时肾穿刺造瘘甚至开腹手术。

[1] 吴在德，吴肇汉.外科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008：681-682.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.22.021

河南 463800 河南省驻马店市上蔡县第三人民医院外科（霍根柱）