X线检查用于诊断骨关节创伤软组织改变的临床价值

三门县健跳镇中心卫生院放射科 浙江 台州 317109

X线检查用于诊断骨关节创伤软组织改变的临床价值

金莹莹

三门县健跳镇中心卫生院放射科 浙江 台州 317109

目的：对X线用于诊断骨关节创伤软组织改变的临床价值进行探讨。方法采用回顾性方法分析我院2012年3月-2013年3月期间收治的90例骨关节创伤软组织改变患者的临床资料，对其X线应用价值进行分析。结果首次拍摄X线片时观察到75例(83.3%)患者有不同程度的骨折及软组织改变，其中15例(16.7%)患者首次检查时未见明显的骨折征象，但在复查及内外翻位检查时明确为撕脱骨折或微小骨折。结论对于骨关节创伤软组织改变患者，在应用X线检查时应密切关注疾病的X线的征象表现，并对骨关节的受损程度进行全面观察，从而为临床诊断及治疗提供准确影像学依据。

骨关节创伤；软组织改变；X线；应用价值

骨关节创伤在临床上十分常见，在发病时，通常伴有软组织损伤改变。X线是一种常用的诊断骨关节创伤的的影像学手段，但由于医生在进行检查时对骨折部位的关注度更高，因而往往忽视了其周围的软组织损伤改变，致使患者不能得到及时有效的治疗，影响患者的生活质量[1]。X线虽不能直接对软组织的结构进行显示，但对于基层医院来说其诊断价值仍是十分重要的。本文通过对X线用于诊断90例骨关节创伤软组织改变患者的临床资料进行回顾性分析，以期为临床提供科学影像学依据，现将结果汇报如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2012年3月-2013年3月期间收治的90例骨关节创伤软组织改变患者，其中男性48例，女性42例，年龄(17-78)岁，平均年龄(38.5±2.7)岁。所有入选患者具有明确的骨关节创伤性表现，并伴有明显的软组织改变，患者的临床表现为骨关节局部有疼痛感、并发生肿胀及功能障碍。患者的主要发病原因为：38例交通意外损伤；19例扭伤；14例砸伤；7例坠落损伤；12例不明原因损伤。

1.2 X线诊断方法

所有患者均拍摄X线正侧位片，其中40例患者同时拍摄X线内外翻位片。经过X线检查后，证实75例患者均有不同程度的骨折及软组织改变，其中有15例患者经复查或内外翻位明确为撕脱骨折或微小骨折。

2.结果

通过对骨创伤软组织患者进行X线检查，对其的基本的X线征象进行总结。

2.1 骨关节创伤软组织改变的X线征象共性分析

(1)关节损伤时，血管会出血，X线征象中可见损伤的关节周围软组织的肿胀阴影比较明显。(2)骨关节受压发生变形移位，脂肪肿胀密度升高，且有广泛性及局限性的特点。(3)关节韧带发生断裂，X线征象显示同侧的关节间隙增宽。(4)骨关节周围出现粗大、不规则的条索状阴影，或是密度不一的分散阴影，脂肪层分布浑浊。(5)关节囊呈球形膨胀，且密度有不同程度增高，为关节内积聚血液所致。

2.2 不同部位骨关节创伤软组织改变的X线征象

首次拍摄X线片时观察到75例(83.3%)患者有不同程度的骨折及软组织改变，其中15例(16.7%)患者首次检查时未见明显的骨折征象，但在复查及内外翻位检查时明确为撕脱骨折或微小骨折。(1)腕关节损伤软组织改变：共有16例患者属于此类型。手舟骨旁存在脂肪垫时，X线正侧位片观察到其外侧面的软组织内出现透亮阴影，形状为线形或三角形；且当骨折发生在第一掌骨近端、桡骨基突及手舟骨时，脂肪垫会出现相应的移位改变。(2)肘关节损伤软组织改变：共有28例患者属于此类型。患者肘关节内的鹰嘴窝及冠状窝内均可见脂肪块，并覆有滑膜，当其内出现出血及积液时，脂肪块被抬高，并表现为"八字形"。(3)膝关节损伤软组织改变：共有37例患者属于此类型。患者膝部发生损伤时，血液及脂肪组织渗入到关节中，导致脂肪-血液关节病的发生，加重关节的损伤程度。X线征象中表现为内外侧韧带发生断裂，同侧的关节间隙变宽。(4)踝关节损伤软组织改变：共有9例患者属于此类型。X线征象显示患者的踝关节内外间隙对称度不够，大约相差2mm以上。

3.讨论

骨关节创伤软组织改变是临床上的多发病及常见病，影像学检查及诊断对其治疗具有积极的意义。目前，常用的影像学检查手段主要为X线、CT及MRI，其中X线是最简单有效的方法，虽然其对软组织的结构不能进行直接显示，但出于条件的限制，X线检查在骨关节创伤软组织改变的诊断中仍具有重要价值[2]。临床诊断医师在进行疾病诊断时，往往更加关注患者是否有骨折，是否有关节韧带损伤，而忽视了对患者软组织改变的观察，进而导致患者的痛苦增加，关节损伤加重，患者的生活质量降低[3]。

使用X线检查诊断骨关节创伤软组织改变，临床上应注意以下几点：第一，X线片拍摄条件要进行设定。患者要长时间在较高毫安及较低千伏的条件下拍摄X线片，从而使获得的X线片层次分明、清晰度高且对比度好。第二，综合应用不同的拍摄方法。对于有软组织改变的骨关节创伤患者行常规X线检查时，若检测不到明显的骨折征象，需结合特殊体位或关节内外翻位等方法协助诊断，从而为临床治疗提供指导。第三，当患者只存在软组织改变、不存在骨折改变时，诊断医师应密切关注患者是否有严重的血管损伤、韧带损伤的X线征象。第四，由于骨折初发，X线并不能早期显示，因此在进行首次诊断时，有些患者的骨折症状并不能显现。患者应遵照医生的嘱咐定期到医院进行复查，以便尽早发现隐藏的微小的骨折，从而进行早期治疗[4]。

结语

综上所述，应用X线诊断骨关节创伤软组织改变时，临床诊断医师要认真观察X线征象特征，并进行认真总结及灵活运用，以期为骨关节创伤软组织改变患者的临床治疗提供准确有效的影像学依据，进而促进患者的早日康复。

[1]赵德洋.X线检查用于诊断骨关节创伤软组织改变的临床价值[J].中国现代药物应用,2014,12:39-40.

[2]吕成国.急性踝关节损伤X线检查的临床研究[D].南方医科大学,2013.

[3]姚翰.骨关节创伤X线读片[J].中国乡村医药,2005,12(11):79-80.

[4]王滨.骨关节创伤时软组织改变的X线诊断价值[J].健康之路,2013,12(4):13.

R445.4

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1009-6019(2014)12-0057-02