输尿管镜碎石取石术后结石残留20例的再处理

郭德迎 张新明 徐华 李坚伟 陈巧莲

输尿管镜碎石取石术后结石残留20例的再处理

郭德迎 张新明 徐华 李坚伟 陈巧莲

目的 研究经输尿管镜取石术术后残留结石的处理方法和效果，指导临床实践。方法 将深圳市南山蛇口人民医院收治的20例输尿管镜碎石取石术后结石残留患者作为研究对象，根据患者结石残留的大小等因素制定处理方法，结石直径小于10mm可使患者出院后观察等待，残留结石直径大于或等于10mm时，可利用体外冲击波碎石方法（ESWL）进行治疗；若患者通过观察或是冲击波治疗后结石未清除时，可为患者在局麻作用下再次利用输尿管镜实施碎石取石。结果 研究对象中9例患者残留结石直径小于10mm，6例经观察等待后自行将残留结石排出，3例患者在拔除尿管时将结石带出；11例患者残留结石的直径大于等于10mm，7例患者接受ESWL后成功碎石，2例患者接受了输尿管镜下气压弹道碎石方法成功去除残留结石，2例患者在局麻作用下利用输尿管镜成功取石，患者未出现明显的并发症。结论 根据患者残留结石的具体情况实施有针对性的合理的取石方法，可以有效清除结石残留。

输尿管镜碎石取石术；结石残留；再处理

结石是泌尿系外科多见的一种疾病，而输尿管结石又占泌尿系结石33%～45%的比例[1]，输尿管镜碎石取石术是临床常用的结石清除方法，能有效地取出泌尿系统内的结石，但由于该方法无法从根源上解决患者结石生成的问题，当患者在易感因素、结石形状、解剖学特点、肾脏疾病史等作用下术后常会出现残留结石，需经过多次手术进行清理，对此，保证一期术后效果，有效地降低患者术后残留结石的出现几率，是输尿管镜碎石取石术后的重要措施[2]。本次研究为进一步探讨输尿管残留结石出现的原因，提高手术的治疗效果，将20例患者作为研究对象，分析对残留结石患者的处理方法，提高结石的清除率，取得了一定成果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将广东省深圳市南山蛇口人民医院自2012年8月～2013年9月收治的20例接受输尿管镜取石术术后有残留结石的患者作为研究对象，在输尿管镜碎石取石术后，在患者输尿管的原位或是异位处仍有残留结石，或是石街，且在其患侧可见肾脏的轻度或是中度积水，经彩超检查可知患者的结石直径在8～15mm之间，平均直径为(10.9±1.1)mm。其中男12例，女8例。患者年龄16～61岁，平均年龄(34.5±6.1)岁。输尿管残留结石下段7例，中段8例，上段5例， 9例患者残留结石直径小于10mm，11例患者残留结石的直径大于等于10mm。

1.2 方法 根据患者结石残留的大小等因素制定处理方法，结石直径小于10mm可使患者出院后观察等待，残留结石直径大于或等于10mm时，可利用体外冲击波碎石方法（ESWL）进行治疗；若患者通过观察或是冲击波治疗后结石未清除时，可为患者在局麻作用下再次利用输尿管镜实施碎石取石。再次实施输尿管镜取石术时，首先为患者进行全麻，使患者保持截石体位，经常规消毒铺单后，置入导尿管，将膀胱内的尿液引流出来，观察输尿管和膀胱的开口处，利用导丝插入开口处，将灌注泵压力调到适宜处，利用导丝的引导观察输尿管内的结石，找到结石后，利用取石钳将较大结石移植膀胱中，利用光纤所发射的激光将结石粉碎，等待自行排出，若患者输尿管内的息肉将结石包绕，或是输尿管过于狭窄，可使用活检钳将息肉取出，通过输尿管镜将输尿管扩张[2]。

2 结果

研究对象中9例患者残留结石直径小于10mm，6例经观察等待后自行将残留结石排出，3例患者在拔除尿管时将结石带出；11例患者残留结石的直径大于等于10mm，7例患者接受ESWL后成功碎石，2例患者接受了输尿管镜下气压弹道碎石方法成功去除残留结石，2例患者在局麻作用下利用输尿管镜成功取石。患者未出现明显的并发症，2个月后进行泌尿系彩超及KUB+IVP复查显示无任何残留结石，排石彻底。

3 讨论

导致术后结石残留的主要原因有：（1）患者由于结石的嵌顿时间过长，输尿管粘膜受刺激出现炎症反应，输尿管内出现粘连，影响碎石效果[3-4]。（2）结石硬度过大，难以被分散，如胱氨酸结石。（3）患者输尿管狭窄扭曲或是结石被包绕，经过碎石处理后，结石未彻底分散。（4）患者肾功能较差，输尿管内的压力降低，输尿管蠕动的频率不够，尿液流速减慢，流量减少，对结石的冲刷效果不佳，影响排石[5-6]。（5）因结石体检较大，而结石和输尿管间的间隙较小。

利用输尿管镜为患者取石时，为降低残留结石出现的几率提高手术的有效率及安全性，要注意以下几点：（1）为预防结石在取石过程中出现移位，应控制灌注泵，使泵内的压力适宜，不可过大，并尽量维持术野的清晰度。（2）进镜时不可暴力，动作应轻柔，可使用导丝引导置入。（3）为避免输尿管在术中穿孔，应先保证输尿管的通畅，在此基础上进行碎石及取石，若输尿管发生穿孔，应根据实际情况选择手术方法。（4）取石时可同时利用异物钳配合取石。受目前医学技术发展的限制，所有输尿管结石患者一次性清除输尿管结石还难以实现，对此，应在降低结石残留几率的基础上，对患者的病情进行有针对性的具体分析，一旦出现残留结石，应制定合理的治疗方法[7]，在确保手术的安全的前提下，根据患者残留结石的原因、部位、大小等因素选择恰当的取石方法，进行再次治疗。

综上所述，根据患者残留结石的具体情况实施有针对性的合理的取石方法，可以有效清除结石残留。

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[7] 王洛夫,葛成国,万江华,等．微创经皮肾镜取石术后结石残留的原因分析[J]．重庆医学,2009,38(17)：2159-2160．

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.30.013

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