超声在胃癌淋巴结转移诊断中的临床价值分析

徐桂影 刘齐会 夏宗敏

超声在胃癌淋巴结转移诊断中的临床价值分析

徐桂影 刘齐会 夏宗敏

目的 对彩色多普勒超声检查在胃癌淋巴结转移诊断中的价值进行分析。方法 选取马鞍山十七冶医院收治的8例胃癌淋巴结转移患者，对患者腹膜后是否出现胃癌淋巴结转移、胰周以及胃周等进行观察。结果 在发生转移的淋巴结中，发现条状的滋养血管，采取脉冲多普勒，可以在结内取得静脉与动脉的血流频谱。结论 采取彩色多普勒超声检查诊断胃癌淋巴结转移方便易行且无创伤，是重要的诊断途径。

血流显像；胃癌淋巴结转移；彩色多普勒超声

胃癌是比较常见的胃肠道肿瘤，对人们的身体健康造成严重的威胁。在腹部淋巴结肿大患者中，大多数属于胃癌淋巴结转移的临床表现[1]。超声内镜检查是应用内镜观察胃内腔粘膜面的同时，进一步描绘出胃壁的断层影像，能够在一定程度上对胃癌淋巴结转移进行准确判断。彩色多普勒超声诊断具有无创性、痛苦较少、操作方便、准确率较高等优点。本研究对于胃癌淋巴结转移的诊断主要采取彩色多普勒超声，按照淋巴结转移的具体情况，对手术方式以及治疗方法进行选择，临床效果比较理想，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取安微马鞍山十七治医院2009年10月～2013年10月收治的12例经超声检查显示为淋巴结患者，通过手术病理证实，1例患者为腹腔低分化癌，1例患者为后腹膜脂肪肉瘤，1例患者为恶性淋巴瘤，1例患者为食道癌，8例患者为胃癌淋巴结转移。在8例胃癌淋巴结转移患者中，女3例，男5例，患者年龄30～78岁，平均年龄64.12岁。

1.2 方法 采用彩色多普勒超声诊断仪，探头的频率设置在2～4 MHz之间，高频探头频率设置在7～11 MHz之间。患者取半卧位、侧卧位以及平卧位进行检查。在患者空腹的情况下，对腹腔内大血管附近、肝门、胃肿瘤周边进行观察，如果显示不理想，可以让患者饮400～500 mL的水，在胃部充盈以后，以胃部作为声窗做深入的观察。在发现淋巴结肿大时，要对其回声、形态、数量、大小以及部位等进行严密的观察，选取显示比较清楚的图像，应用彩色多普勒超声，进而取得彩色能量图[2]。根据淋巴结中的血流信号情况以血流信号比较丰富的切面为标准，将血流信号的丰富度划分为0、Ⅰ、Ⅱ以及Ⅲ级。有较多的血流，在周边以及内部可以发现2条长血管或者是5条点状血管，即为Ⅲ级；有中量的血流，在周边以及内部可以发现1条长血管或者是3～4条点状血管，即为Ⅱ级；只有少量的血流信号，在周边以及内部可以发现细棒状血管或者是1～2条点状血管，即为Ⅰ级；无血流信号，病灶周边以及病灶内没有出现血流信号，即为0级。

2 结果

在本组的8例胃癌淋巴结转移患者中，采取彩色多普勒超声检查以后，发现转移淋巴结20枚，淋巴结单个最小为0.5 cm×0.4 cm，最大为5.8 cm×3.7 cm。可以在胃周的不同部位以及同一部位发现多个或单个紧密的或散在的淋巴结。与肿瘤相接近的淋巴结，其图像能显示出同肿瘤相融合，一些较大的淋巴结对周边的组织或者是血管产生压迫，会有不同程度的压迹出现，有较为清晰的边界，多为圆形或椭圆形，或在发生多个融合以后呈现为不规则的形状，其内部显示为以低回声为主的不规则实质性回声或低回声，淋巴结门所处的位置不容易显示或发生偏移，淋巴结内的血流显示为1～2条的长血管或者是较为稀少，大约占88.8%。对于淋巴结内的条状滋养血管，能量图显示得比较理想。采取频谱多普勒能取得结内的静脉血流以及微小动脉血流，静脉血流的最大速度在5～9 cm/s之间，动脉血流的最大速度在49～59 cm/s之间。

3 讨论

关于彩色多普勒超声检查在胃癌淋巴结转移诊断中应用报道较少。本研究主要分析8例胃癌淋巴结转移患者的20枚淋巴结的超声血流显像[3]。转移淋巴结血流的彩色多普勒显像特点：淋巴结内，静脉血流的最大速度为（7.12±2.13）cm/s，动脉血流的最大速度为（54.21±4.56）cm/s；在淋巴结内，可以发现微小动脉供血与微小静脉供血，血流丰富度呈现为彩色小条状或者是不规则的点状，通常为Ⅰ～Ⅱ级；很难发现从淋巴结门到结内较为规则的血流。转移淋巴结的超声特点：结内为欠均质的实质低回声；淋巴结增大呈现为椭圆形或不规则圆形，结门位置不容易显示或发生偏移。胃周的正常淋巴结可以按照解剖的部位将其分成8组，一般情况下超声不容易显示，并且在手术过程中与超声进行对比发现，对于胃癌伴有淋巴结转移患者来说，如果淋巴结直径在0.5 cm以下容易出现漏诊的情况。但是在胃周超声如果发现直径在0.8 cm以上的淋巴结，可以确定为多个淋巴结转移，这时容易出现多个直径小于0.5 cm的肿大淋巴结[4-5]。在手术过程中，可以发现成群呈现为灰色或者是黄色的转移淋巴结，其中在较大淋巴结的周围会出现多个大小不一的淋巴结，这主要同胃周的淋巴结走行以及成群分布有着密切的关系。总而言之，对于胃癌患者来说，一旦在腹膜后或胃周检出直径大于0.8 cm的淋巴结，并且与上述彩色多普勒血流显像特点以及超声特点相符合，可以作为胃癌淋巴结转移诊断的主要依据。因此，如果日常工作中超声仅发现后腹膜肿大淋巴结，未发现其它病灶，可建议临床进一步进行胃部检查，首先排除胃部占位。

[1] 陈姝廷.超声对腹部常见淋巴结肿大的诊断价值分析[J].当代医学,2013,12(30):1100-1102.

[2] 高少伟.螺旋CT在胃癌胃周淋巴结转移诊断中的临床价值[J].南华大学学报(医学版),2010,9(1):1122-1124.

[3] 孔磊,孙景武,张彩虹.整合素αvβ 6和MMP-9在胃癌中表达及其与胃癌病理生物学特征的关系[J].细胞与分子免疫学杂志,2011,6(1): 1188-1190.

[4] 金晓辉,丁小云.早期胃癌临床病理特征与淋巴结转移的相关分析[J].当代医学,2010,10(27):1163-1165.

[5] 李吉,彭海霞,蒯榕,等.超声内镜联合CT检查对胃癌术前TNM分期的价值[J].中国当代医药,2011,25(17):1134-1136.

Objective Value of color Doppler ultrasonography in the diagnosis of lymph node metastasis were analyzed. Methods 12 patients with gastric cancer, on whether patients after retroperitoneal lymph node metastasis of gastric cancer, pancreatic and gastric Week observation. Results In the metastatic lymph nodes, found strips of nourishing blood vessels, take the pulse Doppler, you can get the spectrum vein and artery blood fl ow in the knot. Conclusion Color Doppler ultrasound diagnosis taking lymph node metastasis, convenient and easy and non-invasive, is an important diagnostic approaches.

Flow imaging; Lymph node metastasis; Color Doppler ultrasound

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.33.058

安徽 243000 安徽马鞍山十七冶医院超声医学科 （徐桂影刘齐会 夏宗敏）