高频彩超诊断小儿肠系膜淋巴结炎的价值

王志琼，袁 方，郑洪云，吴贤琼，刘春梅，赵 静，朱琴芬

（祥云县人民医院，云南祥云 672100）

高频彩超诊断小儿肠系膜淋巴结炎的价值

王志琼，袁 方，郑洪云，吴贤琼，刘春梅，赵 静，朱琴芬

（祥云县人民医院，云南祥云 672100）

目的：探讨彩色多普勒超声及利用高频探头对小儿肠系膜淋巴结炎的诊断价值，为临床诊疗提供依据。方法：利用高频探头经腹壁对141例有急性或慢性腹痛的患儿进行超声检查，重点探查脐周及右下腹。结果：141名患儿的脐周或右下腹均探及肿大的数个淋巴结回声，形态规则，境界清，淋巴门结构清晰，纵横比＞2。经过临床抗感染治疗5～7 d后，患儿腹痛改善或消失，此时再进行彩超复查，发现肿大的淋巴结明显缩小。结论：高频彩超诊断小儿肠系膜淋巴结炎的准确率高，是首选的影像学检查方法，不但能帮助临床进行及时诊断，而且还能对治疗效果进行观察，指导临床用药。

高频超声；小儿肠系膜淋巴结炎；超声诊断；疗效观察

小儿肠系膜淋巴结炎又称Brennemann综合征，是儿科常见的疾病，多发生在2~7岁的儿童，临床表现为腹痛、发热、恶心、呕吐。少数有便秘或腹泻〔1〕，腹痛尤以右下腹多见，位置多不固定，脐周有压痛，实验室检查少数病例可见白细胞（WBC）增高〔2〕。小儿肠系膜淋巴结炎好发于冬春季，常在上呼吸道感染或肠道感染病程中并发〔3〕，易反复发作。急性期容易被误诊为急性阑尾炎、肠套叠等急腹症，该病近年来发病趋势明显增加。随着彩色多普勒高频超声的广泛普及，已能够通过彩超检查准确快速地探查出小儿肠系膜肿大的淋巴结，为临床医生能及时正确地作出小儿急性肠系膜淋巴结炎提供诊断依据，并对用药后的治疗效果进行观察，监控疾病进程，及时调整治疗方案。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集我院从2012年1月至2013年7月间腹痛、或伴有发热的住院患儿141例，年龄在1.5～7岁，其中女孩61例，男孩80例，这些患儿都有间歇性或慢性腹痛，部分患儿伴发热，腹痛多以脐周及右下腹为主，部分患儿有右下腹压痛，腹软，未扪及包块，疼痛呈阵发性，有少数伴有恶心、呕吐，有65例伴有发热，体温在37.5～39.5℃，46例有上呼吸道感染病史，多数病例腹痛缓解后无明显不适。实验室血常规检查有16例WBC轻度增高，范围在（1.0～1.2）×109/L，其余的125例患儿WBC在正常范围。

1.2 仪器 使用仪器为SIEMENS S 2000彩色多普勒超声诊断仪，探头频率7.5～10 MHz。

1.3 检查方法 尽量选择晨间空腹检查，患儿取仰卧位，暴露腹部，先选择穿透力较强的、频率为3.5～4.0 MHz的低频探头对腹腔全面扫查，观察肝、胆、胰、脾、双肾的形态、回声是否正常，肠腔有无扩张充液、阑尾区有无异常回声等。再选择7.5～10 MHz的高频探头经腹壁扫查肠系膜淋巴结有无肿大，重点扫查脐周、右下腹及回盲部，仔细观察腹腔内肠系膜淋巴结肿大的数量，测量其大小，记录其分布的位置。然后使用彩色多普勒血流成像（CDFI），检测肿大淋巴结的血流信号分布情况。

1.4 诊断标准 符合以下条件的都视为淋巴结异常肿大，即：同一区域的肠系膜上有3个以上淋巴结显示，测量淋巴结最大切面的长轴径和短轴径，如淋巴结长轴直径＞10 mm，短轴直径＞5 mm，纵横比＞2，CDFI示淋巴结内部血流信号增多〔4-5〕。

2 结果

141例患儿均在腹腔内肠系膜上探及数个肿大的淋巴结，总结其超声声像图的特征表现，可大致归纳为①本组患儿肠系膜肿大淋巴结的检出率达100%，肿大的淋巴结多位于右下腹、回盲部或脐周。②本组有131例（占92.9%）患儿肿大的肠系膜淋巴结出现在右下腹及回盲部，数量较多，大小不等，外形呈椭圆形或扁圆形的低回声或等回声结节，形态规整，包膜光滑，境界清，淋巴门结构清晰，多呈“肾形”结构。③肿大的淋巴结长轴径多在15～25 mm之间，短轴径多在5～12 mm之间，纵横比＞2，呈串珠状、簇状样表现，可见重叠但不融合。④彩色多普勒血流成像（CDFI）示大部分肿大的淋巴结内可探及星点状、条索状或树枝状的血流信号，呈淋巴门型分布〔6〕，淋巴结肿大明显则检测到血流信号的几率也越高。见封三图2-3。这些患儿经临床抗感染、抗病毒、对症等治疗1周后，腹痛症状缓解或消失，此时行彩超复查，对比之前的检查结果，发现患儿肿大的淋巴结已明显缩小，CDFI示淋巴结内的血流信号较前亦明显减少，仅为稀疏的点状或短棍状血流，或无明显的血流信号。其中59例患儿的淋巴结长径缩小至10 mm以下，嘱患儿出院1月后再到我科随访检查，共检查了71例患儿，其腹腔内的肠系膜淋巴结也都缩小到10 mm以下，治愈率达92.2%，临床治疗效果显著。

3 讨论

小儿肠系膜淋巴结炎是儿科常见的疾病，多见于7岁以下的小儿，好发于冬春季，常在上呼吸道感染或肠道感染病程中并发。小儿处于生长发育期，淋巴系统发育不成熟，屏障作用较差，引起肠系膜淋巴结炎的发病原因一般认为是①血源性：由于小儿远端回肠的淋巴引流十分丰富，回肠、大肠区的淋巴结数目较多，上呼吸道感染或肠道感染后，病毒、细菌及其毒素沿血液循环到达该区的淋巴结，引起肠系膜淋巴结炎。②回盲瓣的关闭作用：由于回盲瓣的关闭作用，小肠内容物在回肠末端滞留时间长，小儿患肠道感染后，肠内细菌及病毒的代谢产物易在此处吸收，故引起肠系膜淋巴结炎〔7〕。本组病例中有131例（占92.9%）患儿肿大的肠系膜淋巴结出现在右下腹及回盲部，也符合本病因学。

肠系膜淋巴结炎的临床症状不典型，诊断起来较困难，临床医生诊断该病的主要依据是：患儿有间歇性腹痛，位置不固定，或可伴有发热、呕吐，偶可见腹泻或便秘等。因为小儿腹痛的原因很多，患儿年龄小，主诉可能不清，肠系膜淋巴结炎往往难以与其它的腹痛疾病相鉴别。而利用高频彩超进行肠系膜淋巴结探查，具有简便、依从性好、重复性高、无创伤、无痛苦的特点，容易被患儿及家属接受，且儿童有腹部皮下脂肪层薄的特点，用7.5～10 MHZ的高频探头扫查时，能清晰地显示肿大淋巴结的位置、数目、大小、形态、内部回声等，CDFI还能显示淋巴结内的血流信号分布情况，为临床诊断肠系膜淋巴结炎提供依据。通过工作实践我们认为，检查小儿肠系膜淋巴结时，手法很关键，要让患儿放松，然后适当加压探头，以脐为中心，向周围作放射状扫查，局部可作旋转式多切面扫查，重点扫查脐右侧及右下腹，当发现可疑的病灶时，要作多切面、多方位扫查，注意与肠管、血管的横断面相鉴别。

肠系膜淋巴结炎性肿大还应与以下几种疾病鉴别①与急性阑尾炎相鉴别，急性阑尾炎的起病急骤，先出现上腹痛并向右下腹转移，症状逐渐加重，腹痛剧烈，腹肌紧张，阑尾区压痛反跳痛明显，继而出现发热体征，实验室检查WBC升高。高频超声检查阑尾区，声像图表现可见阑尾增粗水肿，大于7 mm，管腔扩大积液，阑尾腔闭塞或粪石影〔8-9〕，穿孔时，阑尾区可见杂乱的低回声区，右下腹也可发现肿大的淋巴结，但数量一般2~3枚，多考虑系反应性增生所致。而肠系膜淋巴结炎的起病缓慢，病程长，腹痛不剧烈，呈间歇性发作，触诊腹肌软，一般都可追溯到患儿有上呼吸道感染或肠道感染的病史。②与恶性淋巴结肿大相鉴别〔10〕，鉴别要点是，恶性淋巴结肿大常失去正常形态，趋向于圆形，纵径/横径＜1.5，结构紊乱，内部回声不均，淋巴门结构不清，肿大淋巴结长径＞20 mm时常有融合趋势而成团块状。③与肠套叠相鉴别，肠套叠多发生在2岁以下的婴儿，肠套叠超声表现为纵切面呈“套筒征”，横切面呈“同心圆征”，典型的症状是：患儿阵发性规律性腹痛，哭闹，腹部扪及包块，伴有腹胀、呕吐、便血等症状，诊断较容易。④与肠痉挛相鉴别，该病多因患儿喜食冷饮，过度生冷刺激胃肠道引起。⑤与淋巴结核相鉴别，此病较少见，急性肠系膜淋巴结核时，超声可见肿大的淋巴结呈圆形或椭圆形，淋巴门结构不清，包膜不规整，常融合成团块状，内部回声不均，晚期其内可出现散在的无回声区或强回声钙化灶，患者有低热、消瘦病史等，可与肠系膜淋巴结炎相鉴别。

综上所述，彩色多普勒高频超声对诊断小儿肠系膜淋巴结炎准确率高，对淋巴结定位定性准确，有极高的临床价值，是首选的的影像学检查方法，因其有简便、快捷、无创、无痛苦、经济的优点而广泛应用于临床，不但为小儿肠系膜淋巴结炎的诊断提供可靠的依据，还能及时观察临床治疗效果，指导临床用药。

〔1〕刘彤华.诊断病理学〔M〕.北京：人民卫生出版社，1994：117.

〔2〕童尔昌，季海萍.小儿腹部外科学〔M〕.北京：人民卫生出版社，1991：375-376.

〔3〕吴瑞萍，胡亚美，江载芳.消化系统疾病-实用儿科学〔M〕.北京：人民卫生出版社，2000：13041.

〔4〕孙斌，陶静，初洪钢，等.浅表淋巴结病变的声像图特征及病理分析〔J〕.中华超声影像学杂志，2001，10（11）：679.

〔5〕燕山.浅表淋巴结的超声诊断〔J〕.中国超声医学杂志，2000，16（3）：230-233.

〔6〕求钦军.小儿肠系膜淋巴结炎及合并症的超声表现〔J〕.中国超声诊断杂志，2002，3（10）：768-770.

〔7〕陈晓君.小儿肠系膜淋巴结炎565例临床分析〔J〕.浙江临床医学，2006，8（8）：858.

〔8〕陈敏华.消化系疾病超声学〔M〕.北京：北京出版社，2003：331.

〔9〕孙莉，罗冰清，庞芸.超声鉴别小儿急性阑尾炎与肠系膜淋巴结炎的临床价值〔J〕.上海医学，2003，26（8）：606-607.

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（责任编辑 董 杰）

Clinical Value of Color Doppler Ultrasound and High Frequency Probing into Mesenteric Lymphadenitis of Children

WANG Zhiqiong，YUAN Fang，ZHENG Hongyun，WU Xianqiong，LIU Chunmei，ZHAO Jing，ZHU Qinfen
（People's Hospital of Xiangyun County，Xiangyun，Yunnan 672100，China）

Objective：To discuss the diagnostic value of color doppler ultrasound and high frequency probing into mesenteric lymphadenitis of children，so as to provide evidence to the clinical diagnosis and treatment.Methods：A total of 141 children with acute or chronic abdominal pain were inspected by high frequency probe，and emphasis was put on peripheral umbilicus and right lower abdomen.Results：Echoes of several swollen lymph nodes with regular form and clear boundary were detected at peripheral umbilicus and right lower abdomen of all the 141 children and the structure of the hilums of the lymph nodes were clear，with aspect ratios above than 2.After 5 to 7 days'anti-infective treatment，the abdominal pains of the children relieved or disappeared.Then they were examined by color doppler ultrasound again，The results showed that the swollen lymph nodes were shrunk obviously.Conclusion：Color doppler ultrasound with high accurate rate on diagnosis of mesenteric lymphadenitis of children is the preferred imaging examination method，which can not only help doctors to diagnose the disease timely，and also be used to observe the clinical effect and to guide the clinical medication.

high frequency probe；mesenteric lymphadenitis of children；ultrasonic diagnosis；observation of curative effect

R445.1

B

1672-2345（2014）04-0056-03

10.3969/j.issn.1672-2345.2014.04.018

2013-10-29

2014-02-28

王志琼，主治医师，主要从事超声诊断研究.