晚期血吸虫病合并抑郁患者生活质量及影响因素研究

周瑞红，潘 洁，刘科丰，邵志伟，来如意，余慧琼

（湖南省血吸虫病防治所附属湘岳医院 国家血吸虫病临床重点专科，湖南 岳阳414000）

血吸虫病是严重危害我国疫区人民身体健康，影响社会经济发展的重大寄生虫病。晚期血吸虫病是血吸虫病的最严重类型。病程迁延，并发症多，需要长期、反复治疗，影响患者的生产、生活能力及社会功能，最终影响患者生活质量。目前，对晚期血吸虫病患者生活质量及影响因素的研究较多，文献[1—6]报道晚期血吸虫病患者生活质量评分低于健康人群、急性和慢性血吸虫病患者，年龄、地区经济发达程度、家庭收入、文化程度等对其生活质量具有影响；聂永新[7]研究认为，晚期血吸虫病患者抑郁症患病率高，合并抑郁症患者生活质量各维度评分均明显低于无抑郁症患者。但晚期血吸虫病患者合并抑郁后，其生活质量的影响因素是否会随之发生变化？本研究对143例合并抑郁的晚期血吸虫病患者进行了研究，报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采取方便抽样，选择2012年1月—2013年12月在湖南省血吸虫病防治所附属湘岳医院住院的晚期血吸虫病患者为研究对象。纳入标准：符合晚期血吸虫病诊断[8]，符合晚期血吸虫病医疗救助标准[9]并住院治疗；同意参加本研究并签署知情同意书。排除标准：有意识障碍或精神障碍；合并肿瘤。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 一般资料调查表 自行设计，除涵盖以往研究显示的影响晚期血吸虫病患者生活质量的人口社会学因素[2-4]，如性别、年龄、文化程度、婚姻状况、职业、月均收入等，另包括疾病相关因素，如住院次数、合并疾病、上消化道出血史、晚期血吸虫病手术史等。

1.2.1.2 抑郁自评量表 由20个条目组成，评分为4级，分值越高，抑郁程度越重。标准分≥53分为抑郁,其中53～62分为轻度抑郁,63～72分为中度抑郁，73分以上为重度抑郁[10]。

1.2.1.3 世界卫生组织生存质量测定量表简表 适用于测量中国人生活质量，经检验其具有较好的信度和效度[11]。包括生理领域、心理领域、社会关系领域、环境领域4个维度，共24个条目，另外包括对生存质量、健康状况满意情况总体评价的2个附加条目。评分为5级。量表得分越高，生存质量越高。为了达到相互比较的目的，各个维度得分通过标准化转为百分制。

1.2.2 调查方法 患者住院24 h内进行，取得患者同意后，由经过统一培训的责任护士在病房对患者进行问卷调查,由患者当场自行填写问卷,当场收回。

1.3 统计学方法 采用SPSS 11.5录入数据并分析，采用频数、均数和标准差进行统计描述；运用两独立样本t检验、方差分析、多元逐步回归分析法进行统计推断，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况 本研究发放问卷230份，剔除无效问卷24份，收回有效问卷206份，有效率90%。206例晚期血吸虫病患者中，抑郁自评量表得分≥53分者143例，本组患者抑郁发生率为69.4%，其中轻度抑郁 68例（33.0%），中度抑郁 61例（29.6%），重度抑郁 14 例（6.8%）。男 95 例,女 48 例；年龄 31～85（59.72±11.63）岁；变量赋值与构成比详见表1。

表1 143例晚期血吸虫病合并抑郁患者一般情况及变量赋值

2.2 晚期血吸虫病合并抑郁患者生活质量状况143例晚期血吸虫病合并抑郁组患者生活质量各维度得分均低于无抑郁组患者，差异有统计学意义（P=0.000），各维度得分从低到高依次生理领域、心理领域、环境领域、社会关系领域。见表2。

SDS 20个条目中得分最高的前5项症状依次为：性兴趣减退、能力减退、自我贬值、兴趣丧失、生活空虚感,得分依次为 3.23±0.95、3.18±0.81、3.04±0.87、3.03±0.95、2.98±0.91 分。

表2 143例晚期血吸虫病合并抑郁患者生活质量得分及与无抑郁组比较（±S，分）

表2 143例晚期血吸虫病合并抑郁患者生活质量得分及与无抑郁组比较（±S，分）

抑郁组 无抑郁组（n=143） （n=63）生存质量主观感受 2.52±0.75 3.54±0.78 8.913 0.000健康状况主观感受 2.29±0.85 2.87±1.06 4.164 0.000生理领域 37.21±12.21 55.78±17.76 7.550 0.000心理领域 41.43±13.16 64.29±15.80 10.785 0.000社会关系领域 53.61±12.99 68.92±14.60 7.495 0.000环境领域 44.17±12.53 59.58±14.69 7.704 0.000自我评价 68.70±9.99 78.98±11.91 6.413 0.000维度t P

2.3 生活质量影响因素分析 经单因素方差分析，结果显示性别、文化程度、出血史、出血次数、晚期血吸虫病手术史共5个因素，对患者的生活质量有影响（P＜0.05）。分别以患者生活质量4个维度得分为应变量，选取单因素分析有统计学意义的因素和抑郁得分为自变量，自变量引入标准α=0.05，剔除标准α=0.10，采用逐步回归法进行多因素分析。结果显示:SDS得分进入了生活质量4个维度的模型，文化程度进入了除社会关系领域外其余3个维度的模型，性别进入了生理、心理领域2个维度的模型，见表3。

表3 晚期血吸虫病合并抑郁患者生活质量4个领域的影响因素多元回归分析（n=143）

续表3

3 讨论

3.1 晚期血吸虫病合并抑郁患者生活质量状况分析 本研究表2结果显示，合并抑郁的晚期血吸虫病患者生活质量各维度得分，均明显低于无抑郁症晚期血吸虫病患者，与有关研究观点一致[7]。4个领域得分中，以生理领域维度得分最低，说明疾病和抑郁对患者生理功能所造成的影响最大。晚期血吸虫病是一种慢性疾病，临床表现为肝硬化、腹水、脾脏肿大、脾功能亢进等，病程中可并发食管、胃底曲张静脉破裂出血、原发性腹膜炎、肝肾综合征等，患者生理功能受到严重损害，进而给患者的身心、生活和经济等带来严重影响。对于合并抑郁的患者，这种影响可能更明显。143例患者的社会关系领域的得分最高，分析原因可能为，晚期血吸虫病为一种特殊的严重疾病，2004年以来，国家对各省晚期血吸虫病患者实施定额减免救治费用的政策，较大程度减轻了患者及家庭的经济负担和压力[12]。此外，近年来，湖南省疫区各县陆续将晚期血吸虫病纳入新农村合作医疗的大病救助，使患者感受到了更多的社会支持。

3.2 晚期血吸虫病合并抑郁患者生活质量影响因素分析 本研究多因素分析结果表明，抑郁状态、人口学变量和疾病相关变量，是晚期血吸虫病合并抑郁患者生活质量独立影响因素。

3.2.1 抑郁状态的影响 抑郁得分进入了生活质量4个维度的回归方程，提示抑郁对生活质量的各个方面均有影响。根据其标准回归系数提示，抑郁为对患者生理、心理、环境领域影响最大的因素。研究表明[13]，抑郁使患者角色功能、情绪功能和社会功能以及治疗依从性下降而降低患者的生活质量。本研究测评结果表明，本组合并抑郁的晚期血吸虫病患者以情绪低落，对事物失去兴趣，自我贬值和感到生活空虚为主要表现，这些表现易导致患者对生活和疾病的治疗失去信心，遵医行为差，不愿意并难于坚持健康的饮食和健康行为，影响日常生活，甚至引起病情变化，导致生活质量的进一步降低。

3.2.2 人口社会学因素的影响

3.2.2.1 文化程度进入了除社会关系领域以外的3个维度回归模型，其对生活质量的影响仅次于抑郁状态。认为文化程度高的患者健康意识和健康信念更强，对疾病的认知更客观。临床也发现，文化程度越高的患者，获取疾病相关信息或其他有利于疾病康复的卫生服务资源更主动，依从性更高，从而能更积极防范并发症的发生，维护自己的身心健康。

3.2.2.2 性别影响患者生活质量的生理和心理领域2个维度，女性的生活质量低于男性，可能是男女在生理、心理、家庭及社会角色等方面差异造成，男性在体质和对病痛的耐受能力高于女性，而女性患者在面对疾病的打击时，心理承受能力较弱，对疾病的预后和对家庭造成的负担更重。

3.2.3 疾病相关因素的影响

3.2.3.1 出血次数主要影响患者生理功能，食管胃底曲张静脉破裂出血是晚期血吸虫病患者最常见和最严重的并发症，曲张静脉首次破裂出血后存活者有较高的再出血率[14]。患者每发生一次出血，对肝脏功能都是一次更严重的损害。肝功能损害加重，又增加了再出血的危险[15-16]，致使患者陷入恶性循环中，出血次数越多，生活质量越差。

3.2.3.2 晚期血吸虫病手术史主要影响患者的社会关系领域维度，脾切除及断流手术是治疗巨脾型晚期血吸虫病患者的首选方法，对患者机体的预后和恢复均具有重要的积极作用[17-18]。本次住院即将实施手术的晚期血吸虫病患者，在入院前已进行了较长时间的身心调整，一般情况较好，而且为顺利度过手术关，家庭成员和医务人员动用了较多资源，患者也可能主动寻求帮助，此外，根据国家晚期血吸虫病医疗救助管理办法，外科手术救助费用标准高于内科救助[12]，由此患者所获得和感受到的支持较多。由于晚期血吸虫病手术后肝纤维化仍可发展[19]，患者可能因为再发上消化道出血或腹水等并发症而影响生活质量。而无手术条件和机会的晚期血吸虫病患者，腹水反复消长，治疗周期长，疗效差，来自家庭成员的支持和患者主动寻求支持帮助逐渐减退。因此，接受手术治疗有利于改善晚期血吸虫病患者生活质量。

4 结论

综上所述，晚期血吸虫病合并抑郁患者生活质量的影响因素，不同于无抑郁的晚期血吸虫病患者，其主要受到抑郁程度、上消化道出血次数、晚期血吸虫病手术史及性别、文化程度的影响，除性别外，其他因素都为可控制因素。提示临床应积极探讨干预措施，从而改善患者的生活质量及预后。

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