功能性排便障碍患者生物反馈治疗的依从性及相关因素分析

刘梅娟，程凤平，邹莹莹，王莉慧，任渝棠，吴嘉煖

（南方医科大学南方医院 消化内科，广东 广州 510515）

功能性排便障碍(functional defecation disorders,FDD)是罗马Ⅲ专家委员会在近年研究基础上，对功能性肛门直肠病诊治标准进行修订后，将功能性便秘的出口梗阻型归入功能性肛门直肠病中，称为功能性排便障碍，主要包括盆底失弛缓和排便时直肠推动力不足所引起的排便困难[1]。生物反馈治疗是一种新兴的生物行为疗法，其实质是利用现代工程技术，将患者难以察觉的与心理生理有关的生物信息转换成视觉或听觉方式显示给患者，让患者能够有意识地去调节和控制自身异常的生理活动，以达到改造自我的一种方法，目前已经成为功能性排便障碍患者的首选治疗方法。患者对生物反馈治疗的依从性以及能否完成疗程是影响疗效的主要因素[2]，目前较多的文献报道主要是生物反馈治疗的疗效或者影响疗效的相关因素研究，而对于影响患者治疗依从性的因素则鲜有报道，本研究对功能性排便障碍患者生物反馈治疗的依从性及相关因素进行分析，为功能性排便障碍的临床治疗及护理干预提供参考,有效提高患者治疗依从性,以提高并巩固疗效，改善患者临床症状和生活质量，降低卫生资源消耗。

1 对象与方法

1.1 对象 2012年9月—2013年9月在我科胃肠动力中心治疗的功能性排便障碍患者92例，女性61 例，男性 31 例，年龄 17～78（46.32±15.26）岁，病程0.5～30年，均符合功能性便秘的罗马Ⅲ标准，并且经高分辨率肛肠测压证实存在不协调性排便动作以及球囊逼出试验证实有排出功能减弱[3]，排除合并有重要器质性病变和精神异常的患者。患者均接受了5次及以上的生物反馈治疗，治疗前后资料完整，每个月随访1次，随访6～18个月。

1.2 方法

1.2.1 生物反馈治疗功能性排便障碍的方法 （1）来院门诊治疗：采用加拿大Myotrac Pro生物反馈治疗仪，患者在医生指导下，经行盆底肌和腹肌卡格尔训练、放松训练及训练正确的盆底收缩动作和排便动作。患者每周到动力中心训练5次，1次/d，每次30～45 min，10 次 1 个疗程。 （2）家庭训练：在门诊来院治疗的同时，患者需要坚持在家里做家庭训练，2次/d，每次20 min左右，主要进行盆底肌、腹肌卡格尔训练及模拟排便动作训练。（3）生活方式的改善：让患者认识到生活方式的改善对于功能性排便障碍的重要性和必要性，督促患者改变不良的行为生活习惯。

1.2.2 评价方法 采用问卷调查方法，参考相关文献[4—5]，采用自行设计的依从性问卷，包括来院门诊治疗、家庭训练和生活方式的改善3个维度，每个维度各4个条目，共12个条目，评估患者的生物反馈治疗依从性以及相关影响因素。以50%调查对象治疗依从性的平均得分为分界点，高于此平均水平说明治疗依从性好，得分越高，说明依从性越好，低于此平均水平则说明患者治疗依从性差。问卷采用4分制评分，总分最高为48分。在生物反馈治疗结束后，对愿意接受调查的患者进行调查，问卷由调查者发放，调查者采用统一的指导语直接询问或者由研究对象单独逐项认真填写，回收问卷时确保无漏项或错填。共发放问卷92份，回收92份，均为有效问卷。

1.2.3 统计方法 采用SPSS 19.0进行统计分析，计量资料采用均数±标准差表示，计数资料的比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 功能性排便障碍患者不同治疗方法的依从性情况 患者对生物反馈治疗总体依从性较差，依从性差者占59%，依从性良好者占41%。其中来院门诊治疗的患者依从性最高，达到54%；进行生活方式改善的患者依从性次之，占43%；家庭训练者的依从性最差，仅为39%，见表1。

表1 功能性排便障碍患者不同治疗方法的依从性情况（例，%）

2.2 功能性排便障碍患者生活方式的依从情况改善生活方式的依从性调查中，进行合理膳食结构调整的依从性最好，达到76%；自我情绪调整的依从性较好，67%患者生物反馈治疗期间能保持乐观稳定的情绪；55%患者在治疗期间逐渐养成良好的排便习惯；进行适当的运动的依从性最差，仅占51%，见表2。

表2 功能性排便障碍患者生活方式依从情况（例，%）

2.3 影响功能性排便障碍患者生物反馈治疗依从性的单因素分析 比较不同性别、年龄组、文化程度、婚姻状况、经济状况、病程以及病情程度组别的依从性差异，发现不同性别和年龄组的治疗依从性差异有统计学意义（P＜0.05），女性患者较男性患者的依从性好，60岁及以上的患者较60岁以下的患者依从性差；经济状况和病情的严重程度对患者的治疗依从性也有影响（P＜0.05），经济状况相对宽裕的患者依从性好于经济拮据的患者，病情重度的患者比轻中度的依从性好;文化程度、婚姻状况和病程对患者的依从性无影响（P＞0.05），见表 3。

表3 影响功能性排便障碍患者生物反馈治疗依从性的单因素分析（例）

3 讨论

3.1 功能性排便障碍生物反馈治疗的总体依从性情况分析 依从性也称顺从性、顺应性，是指患者的行为（如吃药、饮食或改变其他生活方式等）与医嘱的一致性[6]。良好的依从性包括：（1）遵从医师的建议；（2）患者按时按质进行门诊治疗；（3）坚持家庭训练；（4）养成健康良好的生活习惯。生物反馈治疗强调患者的主观能动性，患者能否积极配合治疗是达到良好疗效的关键因素。本研究中，生物反馈治疗总体依从性欠佳，总体依从性好者仅占41%，来院门诊治疗依从性最好，也只占54%，家庭训练和生活方式改善依从性好的占比不过半。大部分患者表示不能长期坚持每天做家庭训练，原因有因工作繁忙、家庭生活琐事多而无暇顾及训练的，也有因症状有一定的缓解而不再重视家庭训练的，还有一部分是在治疗初期症状反复、疗效不明显继而认为治疗无效果，从而放弃训练。生活方式的改善依从性最好表现在合理的膳食。分析认为，家庭在膳食给养上能够给予足够的支持，另外在改善生活方式中膳食的改善是患者最为容易接受和达成的方式。除此之外，患者自我情绪调整的依从性也较好，有67%的患者在治疗期间大部分时间都能保持稳定乐观的情绪。功能性排便障碍往往病程长、易反复，医护人员应该在患者治疗期间贯穿健康教育，提高患者的自我管理能力，增强他们对治疗的依从性，以减少复发和再入院率。

3.2 影响功能性排便障碍患者生物反馈治疗依从性的因素及对策 本研究中影响功能性排便障碍患者生物反馈治疗依从性的因素包括性别、年龄、经济状况以及病情的严重程度等，文化程度、婚姻状况和病程则对功能性排便障碍患者进行生物反馈治疗的依从性无明显的影响。

有研究表明，社会、家庭的支持可减轻患者应激反应，提高患者的遵医行为[7]。家庭在物质上的支持和帮助对患者的治疗依从性亦具有一定的影响，本组研究中，在治疗依从性方面，男性患者治疗依从性低于女性患者（P＜0.05），分析认为男性在社会角色里更多的是承担家庭主要经济支柱的角色，工作繁忙、生活压力大，加之生物反馈治疗起效慢、疗程长而无暇顾及训练。另外，经济条件稍宽裕的患者对于治疗的依从性要较经济拮据的患者好，主要表现在更关注生活质量，来院门诊治疗的积极性高，而经济拮据的患者迫于经济压力忙于工作而无暇顾及训练。因此，应有针对性地加强和重视对这两类患者的健康教育，可在患者来院门诊治疗的过程中适当进行宣教，给患者讲解疾病的病因、治疗、转归等，并加强对患者的随访管理，定期评估患者的临床症状、心理状况和生活质量，强调坚持训练的重要性，提高患者对疾病的认识，调动患者的积极性；同时，提高家庭和社会的支持度，完善医疗保险制度，加强社区医疗卫生机构的建设，给予患者更多的政策支持对提高患者的治疗依从性也是至关重要的。

本组患者60岁及以上的老年患者19例，依从性好的仅3例，较之60岁以下的患者其治疗依从性明显降低，主要表现在老年人的理解力、记忆力下降，对自我管理教育的内容和意义不能正确地理解，所以其执行依从性也会差。另外，老年人多伴有高血压、糖尿病、心血管疾病等基础病变，生理机能下降，治疗起效慢，因而依从性变差。因此，对于老年人则应给予更多的关注，不管是来院门诊治疗还是家庭锻炼，都要耐心、细心地给予帮助和指导，建立患者训练日记卡片，让家属参与到监督和指导老人进行训练的行动中来，及时提醒患者按时锻炼，同时在生活中要多关心老人的疾病转归情况，及时了解老人的需要，帮助解决他们的困惑，提醒家属在饮食上要准备易于消化但又有助于排便的饮食，以此给予老年患者更多的关爱和支持。

一般而言，文化程度高的患者知识面较广，具有较强的健康意识，其治疗的依从性应该较文化程度低的患者好。但本组资料中，高中及以下相较大专及以上的患者，依从性无明显差别。考虑部分患者的文化程度虽然高，但对生物反馈治疗的知识还是缺乏一定的了解，因而即便是具有较强的健康意识但缺乏对疾病的认知水平，就不可能积极主动地配合治疗，从而影响治疗依从性。因此，应重视对这类功能性排便障碍患者的健康教育，此类患者具有较高的文化程度和较强的健康意识，主要提高他们对疾病的认知程度即可，可利用板报、宣传手册等对疾病的常见症状、治疗原则、发展后果、预防措施等等进行宣教，提高患者对疾病的认知水平，从而强化自知力，提高治疗依从性。

宋玉磊等[8]的研究表明，生物反馈治疗的效果与病程的长短有关，治疗前病程越长其远期疗效越差。本研究中不涉及疗效，但依从性与病程的长短无明显关系，而与病情的严重程度有关。重度功能性排便障碍的患者其便秘症状持续，症状评分在11分及以上[9]，严重影响生活，故其治疗的积极性和依从性要较轻中度的患者高。而生物反馈治疗作为一种行为疗法，患者的主观能动性对疗效具有较大的影响，因而在治疗时更应该关注患者的健康管理能力，提高健康意识，增强其治疗依从性。

[1]郭 荣,丁曙晴,丁义江,等.功能性排便障碍的生物反馈治疗[J].辽宁中医药大学学报,2011,13（1）：123-125.

[2]Lau C W,Heymen S,Alabaz O,et al.Prognostic Significance of Rectocele,Intussusception.and Abnormal Perineal Descent in Biofeedback Treatment for Constipated Patients with Paradoxical Puborectalis Contraction[J].Dis Colon Rectum,2000,43(4)：478-482.

[3]Drossman D A.The Functional Gastrointestinal Disorders and the RomeⅢProcess[J].Gastroenterology,2006,130(5)：1377-1390.

[4]许卫华,王 奇,梁伟雄.问卷或量表在病人依从性测量中的应用[J].中国慢性病预防与控制,2007,1（4）：403-405.

[5]叶咏梅,林 征,林 琳,等.功能性便秘病人采用生物反馈治疗的依从性与社会支持的评价研究[J].护理研究,2009,23（6）：1465-1467.

[6]林海英.老年病人用药依从性的研究进展[J].家庭护士,2006,4（9B）:55-56.

[7]宋玉磊,林 征,林 琳,等.生物反馈治疗联合综合护理干预对功能性便秘患者临床症状及生活质量的影响[J].中华护理杂志,2012,47（6）：485-487.

[8]宋玉磊,林 征,林 琳,等.生物反馈治疗功能性便秘的远期疗效及影响因素分析[J].中华消化杂志,2013,33（1）：42-46.

[9]牛 婧.生物反馈疗法对成人功能性排便障碍的症状及心理状态的影响[D].成都：成都中医药大学,2010:10.