中西医结合治疗三叉神经周围支撕脱术复发70例报告

石开中

中西医结合治疗三叉神经周围支撕脱术复发70例报告

石开中

目的：探讨中西医结合治疗三叉神经周围支撕脱术复发治疗效果。方法：对三叉神经周围支撕脱术出现复发疼痛的病例采取神经孔周围搔刮，注射无水酒精及口服中药汤剂。结果：中西医结合治疗三叉神经周围支撕脱术复发70例，有效率12个月为90%，24个月为80%，36个月为72%。结论：三叉神经周围支撕脱术复发的病例采用中西医结合治疗为临床提供了一种简洁、经济、有效的方法。

三叉神经痛 三叉神经周围支撕脱术 中西医结合治疗

原发性三叉神经痛病因复杂，迄今尚无根治疗法。三叉神经周围支撕脱术为Stookey(1732年)首先应用。三叉神经撕脱术由于手术方法简便、容易掌握，止痛效果较酒精等注射持久、可靠，一段时期被临床普遍采用。但因为术后复发率高，远期效果不良一直是临床面临的问题。我科采用改良三叉神经周围支撕脱术[1]治疗原发性三叉神经痛，对三叉神经周围支撕脱术后复发病例进行神经孔周围酒精封闭，辅与中药治疗，取得较好效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我科1992～2012年收治的三叉神经痛周围支撕脱术复发的患者70例。男28例，女42例，年龄40～80岁，平均（52.5±10.75）岁。

1.2 诊断标准 ①有三叉神经周围支撕脱术病史。②限于颌面部三叉神经支配区内一种反复发作的短暂性阵发性剧痛。③疼痛发作时，单纯封闭疼痛点，可立即止痛。④间歇期间无任何神经症状。⑤CT及MRI等检查排除其它病变，无其它颅神经和植物神经症状。

1.3 治疗方法 ①对三叉神经周围支撕脱术后半年以上出现原手术三叉神经支配区内疼痛，我们采用口服卡马西平，往往小剂量即可止痛。②对口服卡马西平无效患者，我们采用手术治疗，即沿原手术切口，暴露下颌孔或眶下孔，搔刮孔周围软组织，行下颌孔或眶下孔内或孔周围注射无水酒精0.2～0.5ml，术后使用适量抗生素。③复发的患者术后第2天及每年三伏天服用中药汤剂15～20剂，药方为：生石膏25g（先煎）、熟地20g、玄参20g、知母15g、麦门冬15g、延胡索15g、白芷10g、防风7.5g、细辛2.5g、三七末7.5g。伴有头痛患者药方为：羚羊骨18g、全蝎6g、蜈蚣3条、僵蚕15g、毛冬草30g、川穹9g、天麻10g、钩藤18g、石决明30g。

1.4 疗效标准 显效：术后五天内疼痛消失；好转：术后5天内疼痛基本消失或疼痛范围明显减少，疼痛可忍受；无效：术后2周无明显改善。有效率指显效率加好转率。

2 结果

中西医结合治疗三叉神经周围支撕脱术复发70例，有效率12个月为90%，24个月为80%，36个月为72%。

3 讨论

原发性三叉神经痛的病因及发病机制尚不清楚，多数认为病变在三叉神经半月节及其感觉神经根内，也可能与小血管畸形、岩骨部位的骨质畸形等因素导致对神经的机械性压迫、牵拉以及营养代谢障碍有关。原发性三叉神经痛的病理变化目前公认为感觉根半月节和邻近的运动支发生脱髓鞘改变。3.1 三叉神经痛的手术方法 三叉神经痛的治疗包括：药物治疗、针刺疗法、理疗、注射治疗、射频温控热凝术、经皮穿刺半月神经节微球囊压迫术、三叉神经根微血管减压术、三叉神经周围支切断撕脱术、立体定向放射外科治疗等。其中撕脱术由于手术方法简便、容易掌握，而且止痛效果较酒精等注射持久、可靠，在基层得到广泛开展[2]。三叉神经周围支撕脱术的改进或综合治疗较单纯撕脱术复发率明确降低，动物实验证明，神经切断后能发生趋化性再生[3]，因此有人认为术后复发是由于神经再生长结合引起的。对术后首次复发的患者，我们采用小剂量卡马西平即可止痛。对口服卡马西平无效患者，我们采用手术治疗，即沿原手术切口，切开分离至下颌孔或眶下孔，彻底搔刮尤其孔周围纤维组织，往下颌孔或眶下孔内或孔周围注射无水酒精0.2～0.5ml，术后使用适量抗生素。术后第2天服用中药汤剂调理。术后第2天疼痛开始明显减轻，不像初次手术，术后疼痛立即消失，一般3～4天疼痛开始消失，5天后基本消失。沿眶下孔注射无水酒精不宜过深，我们曾出现1例术后复视，可能无水酒精影响眼外肌功能，使眼外肌出现垂直方向运动受限而产生复视，复视两年后消失。再次手术后出现复发疼痛，我们仍可以采用同样方法治疗，效果仍然满意。

3.2 三叉神经痛的中医治疗 三叉神经痛属中医“面痛”、“牙齿痛”范畴，多因风、火、痰、热等邪上扰清窍，或情志不舒，失条达导致气血郁结于面部经络，最终形成气滞血淤为痛证[4]。精神因素亦可诱发此病。肝郁气滞，郁久化火，火热风动，风火夹痰上扰致清阳不得舒展，头为诸阳之会，五脏六腑之精华气血皆上聚于头，诸邪气，风、火、痰湿、血客于经络，痰阻血淤，气滞血凝，阻遏经络，导致“不通则痛”。中药通过散寒除湿，通痹止痛；祛风除湿，散寒止痛；舒筋活络，行血止痛；祛风除湿，活血化瘀，涤痰通络；通阳开痹，驱湿逐寒等达到止痛的目的。3.3 三叉神经痛患者治疗中的注意事项 为提高疗效，三叉神经痛患者应该”戒烟、酒，少吃辛辣、海鲜类食物，吃质软、易嚼食物，避免硬物刺激，避免化学刺激诱发疼痛。如伴有便秘应经常口服中药麻仁滋脾丸或麻仁润肠丸，多吃青菜和油。如伴有睡眠不好，可口服朱砂安神丸或口服健脑安神液，朱砂安神丸不能长期服用，最多给予10丸。做好心理调节，保持乐观情绪，避免急躁、焦虑等情绪诱发疼痛。保持情绪稳定、乐观:树立战胜疾病的信心，消除不良的疼痛心理暗示。按照中医治未病理论，我们要求复发患者无论疼痛与否每年三伏天均服用中医汤剂，多年观察，患者反映效果良好。中西医结合治疗三叉神经周围支撕脱术复发的长期疗效正在观察中。

1 张春红．三叉神经周围支撕脱术治疗三叉神经痛疗效观察[J]．临床和实验医学杂志,2010(9):1854．

2 耿温琦．原发性三叉神经痛及其周围支撕脱术的长期疗效观察（250例）[J]．临床口腔医学杂志，1985(3)：141．

3 Lykissas MG,Batistatou AK,Charalabopoulos KA,etal．The role of neurotrophins in axonal growth,guidanoe,and regeneration．curr neurovasc Res,2007,4(2):143～151．

4 张志愿．口腔颌面外科学[M]．第7版,北京：人民卫生出版社，2012:413．

Case report of integrative medicine in the treatment of recurrence after peripheral branch evulsion of trigeminal nerves(70 cases)

Yancheng Stomatological Hospital,Yancheng 224001,Jiangsu
SHI Kai-zhong

Objective:To investigate the effect of integrative medicine in the treatment of recurrence after peripheral branch evulsion of trigeminal nerves.Methods:Separately using scraping around the neural foramen, ethanol injection and taking Chinese medicine decoction in the treatment of patients who suffered from recurrence after peripheral branch evulsion of trigeminal nerves.Results:when using integrative medicine in the treatment of recurrence after peripheral branch evulsion of trigeminal nerves of 70 cases,the success rate in12 months was 100%, 90%in 24 months and 78%in 36 month.Conclusion:it might provide a simple,economical and effective method of using integrative medicine in the treatment of recurrence after peripheral branch evulsion of trigeminal nerves.

Trigeminal neuralgia；Peripheral branch evulsion of trigeminal nerves；Integrative medicine in the treatment /（编审：郭毅）

R322.8

A

1671－8054(2014)05-0023-02

盐城市口腔医院 江苏 224001

2014-07-16收稿，2014-08-29修回