临床中药学的实践与思考

丁屏南

临床中药学的实践与思考

丁屏南

目的：探讨临床中药学在医院的实践问题。方法：结合某医院临床中药学开展的实际情况，总结阐述了临床中药学的主要内容、模式和面临问题。结果：医院开展临床中药学促进了医师在中药应用上的合理程度，减少了中药在临床中的不良反应。结论：在医院开展临床中药学十分必要，可以为临床医师提供中药指导，为广大患者提供高质量的中药服务。

临床中药学 中药服务 临床指导

中药的现代化研究最终都是为临床服务的，要在临床实践中得到检验，因此，临床中药学是中药现代化研究发展的终极目标，是临床药学的重要组成部分。

1 临床中医药学的内容

临床中药学的核心内容是研究中药在预防和治疗疾病时的安全性、合理性和有效性。作为一门学科，临床中药学形成的时间并不长，它是临床药学中分支出来的，其内容主要有如下几个方面：参与临床合理用药、临床治疗中药的监测（药效和不良反应）和药动学及中药的生物利用度监测、药物情报的收集、药物咨询服务、药物的相互作用和配伍研究、临床试验和药效评价等[1]。开展临床中药学对于提高中药的疗效、预防和降低中药的不良反应有着非常积极的意义,切入点是用科学的方法阐述有关中药药性的相关理论，探索中药在临床应用过程中的经济、安全、合理、高效性，通过归纳分析，形成新的理论用来指导医师临床用药；通过对中药的各种成分的研究拓宽中药的应用范围[2]。

早在上世纪六十年代，西方发达国家的医疗机构就开展了临床药学。医疗机构配备临床药师为医师提供用药指导，为患者提供药物咨询服务。我国很快就引用了这种先进的方法。首先是三甲医院开展了临床药学，后来推广到全部的等级医院。但中国有传统的中医药和民族医药，各医院临床医药都占有中药的比例。中医有其自身的理论体系，中药是在中医理论的指导下用来预防和治疗疾病的，必须有临床中药师予以指导。

2 临床中药学的具体实践（以我院为例）

近年来，我院逐步开展了临床中药学实践，建立了临床中药研究室，中药饮片及中成药的使用比例逐年上升。中药在临床使用的安全、高效、合理、价廉得到了社会的广泛肯定。

2.1 加强培训，提升中药师素质 中药师要强化临床知识。目前，我国的中医药高等教育的课程设置是医药分开的，临床医学（中医学）对药学的涉及仅仅是一部药理学（中药药理学）教材，对于药学特别是中药学的其它知识完全不涉及，或涉及之太少。随着现代科学技术的发展，各类新技术、新材料的应用，我院邀请相关专家到医院给中药师进行专门的培训，主要是医学相关知识的培训。利用各种机会有针对性地将中药师派出接受临床中药学的学习等，使临床中药师基本具备应有素质。

2.2 掌握个性化用药 临床中药师不仅要指导一般患者的合理用药，还要指导特殊患者的合理用药，例如儿童、婴幼儿、老人、肝肾功能不全者、经期妇女等个性化病人，这类人的用药安全性更是第一位的。2.3 掌握临床多发病、常见病 临床中药师要研究多发病和常见病，配合医师制定标准的治疗和用药方案。要研究流行病学，对季节性疾病要有预防措施，对突发病种要有应急方案。

2.4 掌握教学能力 临床中药师要定期向临床医师讲解中药的基本知识，用药量和用药方法，中药的不良反应，中西药联合使用的注意事项。全面提高临床医师对中药的使用能力，避免中药临床应用的随意性、盲目性，减少因中药使用不当而给患者带来痛苦[3]。

3 体会和思考

我院自建立临床中药研究室以来，中药师深入临床，参与中药的临床使用工作，卓有成效，患者的用药针对性有所加强，中药特别是中药注射剂的不良反应明显的减少，医院的合理用药水平上了一个台阶。但是，临床中药学的起步晚，诸多问题尚未解决。医院特别是综合性医院要重视临床中药学的发展。临床中药师的整体素质，医学知识水平有待提高，临床中药学的内容开展还有待于充实，临床中药学模式需要不断创新。

3.1 转变观念，以患者为中心，开展人性化服务 长期以来，医院中药师除了少数人指导医院的中药制剂室和炮制室工作外，其工作的中心是药物调配。现在，随着科学发展观的践行，医院的经营模式也转变为“以病人为本”的人性化服务。中药师要走出药房，深入病房，指导医师合理运用中药，指导患者合理、科学服用中药，用最廉的价格达到最佳的治疗效果，同时密切关注中药的临床反应。

3.2 创新临床中药模式，寻求最佳路径 临床中药学是以独特的中医药理论为指导，其内容十分丰富，有些内容深奥难懂，因此，业内普遍认为，临床中药学比临床西药学更为复杂，寻求临床中药学的模式更难。我院根据医院的实际，结合临床医师的意见，邀请临床中药学专家共同探讨，制定了自己的临床中药模式，为中药的临床服务提供了较佳路径。具体做法如下：在医院组织中药师、临床医师成立临床中药研究室，其级别与医院采购中心、药剂科并列。临床中药研究室下设四个小组：方剂及剂型研究组,主要职能为中药配伍的研究；中药质控组,主要职能是鉴定中药材的真伪优劣，监控中药饮片的质量，监控中成药的质量等；疗效观察组,主要职能是中药的临床使用监测，中药的不良反应监测和报告，中药临床使用的效价比研究；统计分析组,主要职能是中药处方的统计、存档、分析，中药新药的临床引进研究分析，中药临床使用的系统分析。此种模式将中药和临床的诸多方面整合在一起，各部门充分履行自己的职责，保持资源共享，信息畅通，及时更新、发布最新的研究进展，配合临床对中药的选择、配伍、使用，及时与患者沟通，告知最合理、廉价、高效的中药临床使用方案。

3.3 开展宣传，普及中药知识，教育临床医师 利用医院的宣传栏，将中药合理使用及配伍禁忌、毒性、不良反应等知识放在显目的位置，教育广大临床医师在开方施药时要谨慎，编印常用中药合理使用宣传手册，免费发放给患者。定期开展中药知识和新药使用的教育讲座，组织临床中药师到社区为老百姓宣传中药知识等。

3.4 注重养生，开展药膳研究，功在治未病 中医有“上工治未病”的指导思想，用现代医学知识解释就是预防疾病。中医预防疾病除了提倡体育锻炼以外还讲究饮食。药食同源，许多的中药其实就是食品，如山药、莲子、藕节等等。中药药膳有悠久的历史，这也是中医药的临床优势，值得不断发挥。

3.5 服务多样，内外兼顾 对内有处方点评、药物监测，对外有药物咨询、信息服务。临床中药师的工作范围要定期对医师的处方进行检查和点评，对不规范、不合理的处方及时反馈给临床科室并限期整改。同时要主动向患者咨询用药的效果，为病人建立用药档案，帮助医师和患者合理用药。

当今，中医药的发展受到社会各界的重视，中医药的发展需要全体中医药工作者的共同努力。中药师要不断提高中药学和中医理论知识水平，为促进临床合理使用中药发挥积极作用。

1 王义海.试论中药临床药学的任务和研究内容[J].山东中医药大学学报，2001,25（2）：135.

2 张敬璋.临床中药学的发展方向[J].中医临床研究，2012,4（5）：115.

3 张聪.县级医院临床中药学实践探索[J].中医药管理杂志，2012，20（4）：363.

Practice and thinking of clinical pharmacy

The People's Hospital of Wuwei County of Anhui Province，Wuwei 238300,Anhui
DING Ping-nan

Objective:To summarize the clinical pharmacy mode,content and experience of hospital practice. Methods：According to the actual situation of our hospital pharmacy,this paper elaborated the main content and significance,introduced the concrete practice of hospital and the existing problems.Results:We promoted the reasonable degree of doctor in medicine applications,and reduced the adverse reaction of traditional Chinese medicine in clinic.Conclusion:It is essential to undertake traditional Chinese medicine,which can provide guidance for clinicians and quality traditional Chinese medicine service for patients.

Clinical pharmacy;Traditional Chinese medicine;Clinical guidance /（编审：陈晓宇）

R28

A

1671－8054(2014)05-0008-02

无为县人民医院 安徽 238300

2014-07-27收稿，2014-09-02修回