肺癌知多少

□ 杨跃

肺癌知多少

□ 杨跃

肺癌是当今世界上对人类健康与生命危害最大的恶性肿瘤，2002年全世界新发病例为135万，死亡病例118万，均居恶性肿瘤的第一位。肺癌发病年龄多在40岁以上，患病者以男性居多，男女比例约为3～5∶1。我国是世界肺癌大国，据世界卫生组织预测，到2025年，我国每年新增肺癌死亡病例将超过100万，患病人数将居世界之最。

肺癌究竟是怎样一种疾病

我们通常所说的肺癌是指起源于支气管黏膜上皮或肺泡上皮的恶性肿瘤，也称为原发性支气管肺癌，也就是说，肺癌其实是来源于肺内“运输管道”管壁的肿瘤。除此之外，发生在肺部的恶性肿瘤还包括间叶组织来源的肉瘤，淋巴系统来源的淋巴瘤，以及起源于其他器官后来又转移到肺部的转移性恶性肿瘤，如肝癌、胃癌及乳腺癌等。这里我们主要谈的是原发性支气管肺癌。

肺癌是怎样生长和扩散的

原发性支气管肺癌虽然最开始起源于支气管壁，但肺癌组织不仅可以沿支气管壁生长，而且能轻易突破管壁，向管内生长，堵塞管腔，引起肺不张和肺部感染；向外侵入肺组织内形成实性肿块；它还能进一步突破肺组织而侵犯周围邻近的组织和器官，如肋骨、神经、心脏、大血管、食管、膈肌等。此外，癌细胞还能进入淋巴系统而转移到肺内淋巴结、纵隔淋巴结、锁骨上及颈部淋巴结；通过血液系统而转移到远处的各个脏器，如脑、骨、肝和肾上腺等，同时还能引起肺内及胸膜腔内的播散。由此，肺癌的“邪恶”可见一斑，它能导致如此高的死亡率也就不足为奇了。

肺癌的大家族中有哪些成员

肺癌通常可以分为两大家族，即小细胞肺癌和非小细胞肺癌，两者在临床特点、治疗方式以及治疗效果上均有所不同。其中约80%的肺癌属于非小细胞肺癌，这个家族又可进一步分为腺癌、鳞状细胞癌、大细胞癌、类癌等众多亚型；而小细胞肺癌所占的比例约为20%左右。与非小细胞肺癌相比，小细胞肺癌癌细胞分化程度低，疾病进展更快，早期就可出现淋巴或血行转移，对放射治疗（简称放疗）和化学药物治疗（简称化疗）较为敏感，因此对小细胞肺癌提倡以放、化疗为主的治疗模式。

另外，起源于肺段及肺段以上较大支气管的肺癌一般称为中央型肺癌，其位置常常靠近肺门，给手术切除带来难度，这种肺癌以鳞状细胞癌和小细胞肺癌居多。而起源于肺段以下支气管的肺癌则称为周围型肺癌，以腺癌更为常见，影像学上常表现为肺部孤立的结节或肿块。

吸烟和“被动吸烟”会导致肺癌吗

吸烟是目前世界上公认的能引起肺癌的最主要因素，不论是主动吸烟还是被动吸烟（即“二手烟”）都是这样。看看接下来这些触目惊心的数字你就能大概了解吸烟的危害有多大了。据统计，80%以上由环境因素引起的肺癌为吸烟所导致；在美国，大约88%的男性肺癌死亡原因及71%的女性肺癌死亡原因归咎于吸烟；有资料显示，吸烟量越大、时间越长，患肺癌的机会越多，长期每日吸烟25支以上的人患肺癌的概率是不吸烟者的25倍；而长期与吸烟者共同生活的人比正常人患肺癌的概率高出6倍～17倍！而我们一般会把吸烟指数（吸烟指数=每天吸烟支数×吸烟年数）大于400支年的人列为肺癌的高危人群。对女性而言，吸烟所带来的危害比男性更大，因为女性和男性相比在基因上对吸烟暴露所致肺癌的易感性更强。曾有报道，在同样的吸烟条件下，女性患肺癌的风险是男性的1.5倍。即使自己不吸烟，女性也难免会受到周围“二手烟”的危害。

吸烟所导致的肺癌与不吸烟者的肺癌相比，在生物学行为、治疗反应和治疗效果上也具有不同特征。比如，吸烟所引起的肺癌多为小细胞肺癌和鳞状细胞癌，这些类型的肺癌恶性程度高，对靶向药物治疗的反应低，死亡率也较高，对人类健康的威胁无疑更大。

肺癌会遗传吗

多个流行病学研究发现，肺癌的发生似乎有潜在的家族聚集倾向。肺癌患者一级亲属（即父母、子女、兄弟姐妹）的患病机会显著增加，大约为普通人群的2倍～3倍，而这种遗传性在非吸烟者、女性以及鳞癌患者中体现得更为明显。科学家认为，发生这种现象的原因应归咎于肺癌的家族遗传易感性。那么何为肺癌的家族遗传易感性呢？通俗地说，遗传易感性就是指由于人体内某些基因的存在或突变而使该人群对外界环境中的某些致癌因子更敏感，也就是说，携带有这些基因的人群在相同环境中患肺癌的概率要大于其他人群。例如在吸烟人群中，即使大家吸烟程度完全相同，每个人患肺癌的概率也不一样，对于那些携带有肺癌易感基因的人，吸烟所产生的致癌物在他们体内的作用效果更加明显和突出，也就更易患肺癌。但是，假如你的直系亲属里有人患了肺癌，也不应为此产生不必要的惶恐，因为肺癌总是在外界环境因素和内在因素的协同作用下产生的，肺癌的遗传易感性只是内因，如果你能远离烟草和其他致癌物，保持健康的生活方式，是不会增加肺癌的患病风险的。