情境设计案例导入在护理技术教学中的应用

李 珺

（1.上海医药高等专科学校，上海 201318；2.上海交通大学医学院附属卫生学校，上海 201318）

近年来，情境教学、案例教学被广泛运用于教师教育、餐饮服务、管理学等专业课程的教学中，获得了高度评价，成为颇受推崇的新兴教学方法。笔者在反思自身教学经历之余，协同临床护理专家对于“护理技术——给药护理技术”教学方法进行了尝试与探索，基于情境教学、案例教学的方法，利用临床真实案例与场景进行了课程教学的设计与授课试点，取得了一定的效果与教学经验，现介绍如下。

1 教学设计的思路

1.1 案例教学

案例是指在真实的教育教学情境中发生的典型事件，是对事件的描述。案例教学法是在教师的指导下，根据教学目的要求，组织学生对案例进行调查、阅读、思考、分析、讨论等活动，教给他们分析问题和解决问题的方法或道理，进而提高他们分析问题和解决问题的能力，加深学生对基本原理和概念的理解的一种特定教学方法。

在本次教学设计中，笔者携手多位临床护理专家共同搜集并改编临床真实案例，考虑学生为低年级，临床经验缺乏，因此多选择内、外科常见疾病，并简化疾病的医学专业内容，清楚呈现护理需求的要点以及人文关怀的内涵。案例的使用主要体现在采用案例的导入来激发学生的兴趣，培养学生发现问题、思考问题、解决问题的能力。

1.2 情境教学

情境教学法是指在教学过程中，教师有目的地引入或创设具有一定情绪色彩的、以形象为主体的生动具体的场景，从而帮助学生理解教材，并使学生的心理机能得到发展的教学方法。情境教学法的核心在于激发学生的情感。

本次教学设计中，笔者通过临床护理工作的观察见习，利用护理实训中心的硬件资源，创设了高仿真的护理工作情境，如病区、手术室、急诊等常见区域，并围绕教学目标编写了简单的角色要求，请学生分别扮演护士与患者，进行交互体验式的实践教学。

1.3 护理技术学情分析

护理技术是护理专业的核心技术课程，注射给药法是临床上常用的给药途径，其操作方法具有较高的技能要求。护理学生在学习操作过程中需要树立牢固的无菌观念，遵守严格的“三查七对”制度，掌握娴熟准确的操作技术。因此，注射给药护理是护理技术课程中的难点与重点项目，要求护理学生运用综合性的技能解决各种问题，它的教学需要施行一种以能力为本位，以岗位需要、职业标准为依据的教学方法，以此来改变原先授课形式单一刻板、与临床发展脱节的教学现状。

本项目课程设计旨在通过设计与临床工作场景相对接的情景案例来进行教学，提高护理学生各方面的能力与素养，训练护理学生的实践动手技能，并使护理学生体会到临床工作的真实感受，从而提高护理学生的临床应对能力。根据教学大纲要求与临床工作需求，“注射给药护理”的教学内容包括5个单元：皮内注射法、皮下注射法、肌内注射法、静脉注射法、静脉输液法。其中，皮内注射法、肌内注射法与静脉输液法因为在临床应用广泛，是护生临床实习前验收操作的必考项目，本次教学设计主要对这3个单元进行试点授课。在注射给药法的教学过程中，将涉及学生相互注射操作练习的环节，因此要事先做好学生的专业思想教育，鼓励学生具有一定的牺牲与奉献精神，使学生做好心理准备，同时以体验患者角色的过程来培养学生的爱伤观念。

2 教学设计的试点应用

2.1 教学对象

授课对象为我校一年级护理专业班级的学生，正值第二学期学习注射给药护理阶段，符合课程教学进程安排，选择其中的一个10人组作为授课的试点。教学对象采用自愿参与的原则，学生可自由调剂，在试点教学前告知教学设计相关的要求与安排。

2.2 教学内容安排

在授课过程中，教师改变以往“灌输式”的教学方式，有序地改编课本教学内容，用临床真实案例作为导入，让学生自行思考发现问题，并以如何解决问题为“抓手”教授知识与技能。3个单元的设计均为6学时，包含3次授课。

2.2.1 第一次授课 第1学时为案例导入式授课，以临床真实案例提出护理工作的注射任务，导入课程。在案例场景设计中，布置病房环境，并事先指导一名护理学生扮演患者，表现出患者焦虑、紧张的情绪。让学生从护士的角度和教师一起分析任务、拆解任务，通过搜寻、观看示教或视频、自我尝试、教师辅导，学习并完成此项护理操作任务的知识和技能。教师要做到与临床实际工作接轨，灌输整体护理理念及爱伤观念，引导学生关注患者的心理需要，学会沟通。第2学时为高仿真体验式操作练习，请每位学生轮流扮演护士和患者，在注射模型上进行该注射项目的基本操作。在进一步强化学生操作技能的同时，强调操作细节与护理关键，消除注射操作者的紧张与恐惧。最后布置课后任务：观看视频演示，熟记操作流程，发放注射用物供课后模拟手法练习，并发放下次实验操作课程案例。

2.2.2 第二次授课 安排全真模拟情景进行实训练习。在第一次授课的基础上，学生已基本掌握该注射项目的操作步骤与要点，并分别扮演角色。设计安排模拟门诊注射室、手术室、病区场景，轮流派学生扮演注射护士与不同类型的患者。编排4组临床案例情景，根据案例内容编制教学要点，例如对于较胖者侧重注射的定位，对于较瘦者侧重进针的深度，对于体温过高的患者侧重注射后的观察护理，对于年幼哭泣的患儿注重人文关怀和心理护理，对于行动不便的患者考虑如何安置合适体位，对于手术患者的紧张焦虑着重考虑妥善的告知与沟通协调，请学生进行体验式全真实训，互相进行注射操作练习。

2.2.3 第三次授课 安排全真案例情景技能考核。通过前两次授课与课后模拟练习，学生已能独立进行该项注射，可对其综合应用能力进行考核，并给予机会再次动手实操练习。每组编排4套案例情景，当场请学生随机抽取，并在操作中解决各种突发问题。案例的编制各有侧重点，内容简洁，分别有患者版与护士版两份。护士版为患者的基本信息与医嘱内容；患者版为患者的基本信息与角色扮演中的表演指示，例如：听到打针即开始大哭拒绝；左腿行动障碍，无法抬起；高热、头晕等。带教教师不仅要评价护士操作的情况，也要同时记录患者扮演者的表现。考核结束后由学生自评、互评以及教师点评作为总结，给予学生反馈。

2.3 教学实施条件

（1）满足临床实际护理工作要求，充分体现工学结合，必须经过临床护理工作的实地调研，搜集编写可供教学的情境与案例，并协同临床护理专家探讨案例的教学要点，使教学内容更为实用与适用，缩短学校与临床的距离。利用护理职教集团校企联合的协作关系，聘请临床护理带教教师共同进行教学设计与授课试点，帮助学生了解临床工作的真实场景与要求，缩短今后工作实习的临床适应期。

（2）利用我校现代护理实训中心完备的硬件资源条件，高度仿真模型及模拟医院环境，令学生体会置身于医院工作的感受。在场景布置上尽可能利用实物道具与背景墙贴，参照医院布置成门急诊、病区、手术室等场景，在生理盐水瓶上贴上标签，精心制作模拟药液。

（3）为学生提供教学视频与操作流程详解攻略，充分利用课余时间与电脑资源，鼓励学生自主学习，形成良好的学习习惯。

（4）调整评价方式，综合考量学生的操作技术与能力，不仅考核学生操作的准确性，更重要的是观察学生是否具有整体护理的理念，是否对患者实施生理、心理、社会全方位的护理，通过实践演练提高应变能力与沟通技巧。重视反馈机制，对于学生的操作表现分别进行学生自评、互评与教师点评，共享经验与教训。

3 效果与讨论

3.1 优势与特点

纵观整个教学过程，教师更加注重技能的传授，轻理论而重实践。因此，情境设计案例导入式教学与以往的教学方法相比，有其较为突出的优势。

其一，鼓励学生独立思考与探索解决问题的各种方法与途径。传统的教学方法通常先讲解理论，然后教学生操作，其内容形式较为单一，重复练习使得实践技能学习显得乏味无趣，在一定程度上影响了学生的积极性和学习效果。但情境设计案例导入式教学以故事情境为导入，引出问题任务，鼓励学生自己去思考、去寻求答案，教师从旁辅助，提供知识、技能指导，让学生在自我探索中获取合适的解决方法。

其二，引导学生变注重知识为注重能力。现在的学生不少是为了考试而死记硬背理论知识，为了操作考核而盲目重复操作流程，忽略了临床实际护理工作中服务对象的多变性和个性化需求。但情境设计案例导入式教学方法可以在很大程度上改变此种现象，设置具体逼真的工作场景与案例，让学生通过“独立当班”应付各种场面，锻炼学生的各项能力，为临床提供高素质的护理人才。

其三，重视师生之间的双向交流与反馈评价。在教学试点授课中，学生阅读案例后，先要思考和学习各种他们认为必要的理论知识和基本的操作技能，然后经过师生共同协作分析，提出完整合理的护理方案，再经过实操演练后付诸于行动，并需要随时应变与接收各方反馈。这打破了以往教学中教师“一言堂”的局面，不仅提供了大量师生互动的机会，同样也促使教师深入思考，补充新的教学内容，拓展新的教学思路。

实施此次教学试点后，学生、带教教师都给出了较好的效果评价。学生表现出极高的学习热情与浓厚的兴趣，课后练习积极主动，都能做到提前预习案例，并较好地达到角色扮演的要求。带教教师反馈，学生能很好地完成操作基本流程，并对突发事件有所应对，自评与互评时都能客观地评价并发现一些问题。

3.2 不足之处

通过试点授课过程，也发现了不少问题与困难。

其一，教师投入巨大。授课教师为了设置情景及案例，提前做了大量准备，并且抽取业余时间事先培训试点组学生。在授课、实训开始前，授课教师往往需要提前1小时左右亲自布置场地。

其二，学生觉得辛苦。试点组学生虽然觉得自己很幸运被选中，但试点教学也占用了他们大量的业余时间。听从授课教师安排，加课培训，布置场地与收拾场地等，花费时间较长，课间休息时间不够用。

其三，课时有所延长。与其他组学生比较，试点组学生实施注射练习耗时较长，其他组2个学时可完成14～15人操作，而试点组仅可完成10人。如果需要全班推广，将会增加带教教师人数与教学辅助工作量。

4 经验与小结

4.1 符合临床，贴近岗位

采用情境设计案例导入式教学，体现工学结合、校企联合特色，以学生能力为本位，以岗位要求为导向。了解分析当前操作所涉及的案例及教学要求，创设案例情境，并融合基础医学知识与护理操作内容，咨询临床护理专家，团队协作讨论开发，不断修改，使之既符合临床实际又适用于教学。

4.2 吸引学生，增强自信

授课示教的课件制作以故事情境为导入，引出问题情境，鼓励学生角色扮演，将情境教学贯穿于教学与考核的整个过程，让学生在学习中获得知识、提高能力、激发兴趣、向往临床。

4.3 符合教学，适当推广

实践证明，情境设计案例导入式教学能带给学生真正意义上的“做中学”，提高学生的学习积极性，促进学生“学中做”。它为学生提供了密切联系临床实际的机会，让学生提前接触到今后工作会面临的场景，有助于增强学生在临床工作中的自信心。它还通过学生的自我探索、自主学习，变“被迫练习”为“主动尝试”，让学生体会到学习的快乐。

因此，推广的建议是：（1）提倡情境设计案例导入式的授课方式，吸引学生的学习兴趣，鼓励学生尝试探索。（2）可在课余时间提供注射模型给学生课后练习，并提高操作视频的使用率，有条件的可进一步提供虚拟视频供学生练习互动。（3）在操作练习与考核时，可适当减少情境与案例的数量，待有更好资源条件时再加以扩充。（4）完善自我评价、学生互评与教师评价的机制，充分做到师生互动与沟通反馈。