浅议公立医院的公益性

张学会

（安徽省合肥市第一人民医院，安徽 合肥 230061）

浅议公立医院的公益性

张学会

（安徽省合肥市第一人民医院，安徽 合肥 230061）

以公立医院和公益性的含义为出发点，浅析公立医院公益性淡化的原因，并就加强公立医院公益性提出几点建议。

公立医院；公益性；服务质量

1 公立医院、公益性的含义

《现代汉语词典》对“公”的解释是属于国家或集体的（与私相对），“公立”即“政府设立”。对“医院”的解释是治疗和护理病人的机构，也兼做健康检查、疾病预防等工作。因此公立医院应该包括：（1）政府设立的基层医疗卫生机构，主要是规模较小的城乡基层社区卫生服务中心和服务站以及乡镇卫生院；（2）政府设立的县级以上医院。本文中的公立医院主要针对城乡基层社区卫生服务中心和服务站以及乡镇卫生院以外的县级以上医院。

公立医院的设立目的是以病人为中心,为老百姓提供安全、有效、方便、价廉的医疗和保健等服务。这是医院有别于其他社会组织和单位的特点，也体现了公立医院的公益性。

“公益”《现代汉语词典》的解释是公共的利益（多指卫生救济等群众福利事业）。公立医院的公益性含义包括自然公益性和衍生公益性。自然公益性是指医院具有的有别于其他社会组织和单位的特点，如救死扶伤和人道主义等。衍生公益性指通过政府公共政策而使公立医院能长期持久发挥的缓解居民看病就医经济风险程度的公共功能，如扶贫济弱、提供廉价甚至是免费服务等[1]。

近年来社会对公立医院的公益性淡化讨论较多，主要针对的是公立医院的衍生公益性，即公立医院目前“安全、有效、方便、价廉的医疗和保健等服务”中“方便、价廉”两个义项的淡化问题，也就是人们口中的“看病难、看病贵”。

2 公益性淡化的原因

2.1 政府投入不足

公立医院按照国家拨款比例可以分为全额拨款、差额拨款和自收自支三种类型。全额拨款的公立医院相对生存压力较小，但是差额或自收自支医院要生存，不免要抓经济收入。只有保证经济收入，才能保障其可持续发展。医院不仅仅治病救人，还需肩负医院建设、学科建设、人才培养、技术创新以及科研等职责，以及随时承担应对突发公共事件等公益性责任。政府投入不足或不投入，迫使差额拨款和自收自支的公立医院追求经济利益，造成“看病贵”，淡化了其衍生公益性。

2.2 医疗资源配备不合理

基层医疗卫生机构医疗资源不足，仪器、设备水平较低，高、尖端人才稀少，药品种类不够齐全等，远远不能满足人民群众日益增长的健康需求，导致大病、小病都拥挤到大医院，造成“看病难”。针对人们这种就医心理，大医院之间竞相引进先进仪器、设备，导致资源的浪费以及过度医疗，加重“看病贵”现象[2]。

2.3 医疗保障体系及救助制度不完善

公立医院应为老百姓提供价廉的医疗和保健等服务，但“价廉”不代表完全免费，也不等同于社会福利。对于一些贫困、弱势群体，即使部分医院有优惠措施，但是不能解决根本问题。医疗保险虽然实行全覆盖制度，但还有一小部分人未纳入医保范围。医疗报销范围、比例及救助人群范围等也有一定的局限性，且程序复杂，手续繁多，百姓的实际支出仍然很多，不能缓解“看病难，看病贵”现象。

2.4 医院文化建设不完善

公立医院理应“为人民服务，一切以病人为中心”。但是在市场经济条件下，医院重业务和经济效益，轻医德医风和医院的文化建设。少数医务工作者的价值观念发生扭曲，滋生拜金主义和个人主义，采用价值规律和等价交换等原则来对待患者，不能换位思考，淡化救死扶伤、无私奉献的人道主义。这都加剧医患矛盾，加重百姓就医负担。

3 加强公益性的建议

3.1 政府增加投入

《中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》中，明确要求强化公立医院公益性。公立医院是中国医疗服务体系的主体，也是体现公益性、解决基本医疗、缓解人民群众看病就医困难的主体。要加强公立医院公益性，就要扭转过于强调医院创收的倾向。这又依赖于政府加大对公立医院的投入，提高医疗卫生人员的酬薪待遇，让医院运作的重心放在病人身上，让其成为百姓治病和保健的基本医疗服务平台[3]。

3.2 加强与基层医疗卫生机构的合作

基层医疗卫生机构是我国公立医院的重要组成部分，加强与基层医疗卫生机构合作，可以使患者就近得到便捷、价廉的医疗服务。公立医院应与其区域内的基层医疗卫生机构建立对口帮扶关系,无偿为他们进行人员培训、技术指导等，主动承担区域内重大疾病的会诊与转诊诊疗任务，共同协调发展[4]。这样既缓解了公立医院看病难、看病贵现象，也方便百姓在基层医疗机构就能享受到大医院的医疗服务，省时、省力、省费用，真正得到实惠。

3.3 完善医疗保障体系及救助制度

在宣布免费医疗的俄罗斯，也不是公民不付费就医，而是公民先支付医疗费用然后再到相应机构报销。医疗资金主要来源于国家税收和公民、雇主缴纳的强制医疗保险。

我国的医疗保险包括城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗保险。要逐步完善医疗保障体系及救助制度，就要进一步扩大医疗保险的缴纳范围，使居者有其险（医疗保险）。同时也要扩大医疗保险险种的范围，使百姓能看得起病，不因病而贫。

医保定点的公立医院，要加强医院医疗保险管理，构建和谐医、保、患三方关系，建立医院医保管理的长效机制。简化百姓就医的医保报销手续，使医保服务更加贴近群众，贴近社会，不断满足人民群众日益增长的健康需求。

3.4 加强公立医院自身建设

3.4.1 公立医院要定好位

公立医院首先要明确其自身性质，尤其是集医疗、教学、科研、保健、预防、康复、急救、健康检查、临终关怀等为一体的综合性医院。这样的公立医院要明确地制定自己的立院宗旨、精神、院训及办院方针等，并在医院内做好醒目标志。既时刻提醒医务工作者牢记医院精髓，也不断接受百姓的检验、监督，让百姓与医院互动起来，一切以病人为中心，创建一个良好的就医环境。

3.4.2 加强学科与人才建设

公立医院要制定并不断更新人力资源发展规划和人才梯队建设计划，优化人力资源配置，促进人才合理分布，发挥人才队伍的整体功能。以符合医院整体发展规划，实现可持续发展。

在用人制度上坚持实行全员聘用制度，按岗定酬、按绩定酬、薪随岗走、岗变薪易，转换用人机制。提高医务人员的工资待遇，加大人才培养力度。支持、鼓励他们进行国内外的学术访问、考察、科研协作等，积极推荐他们到全国知名医院学习、进修。对医院建设发展中取得显著成绩的优秀人才给予适当的物质和精神奖励，激励人才的积极性和竞争性。

3.4.3 加强医德医风建设

医德医风切实影响着医务工作者的医疗行为,直接关系到公立医院医疗服务的质量以及患者的生命安全[5]。公立医院要加强医德医风制度建设，有计划、有监督检查、有考核、有惩罚、有记录，形成全方位、多层次的监督管理机制。积极开展医德医风道德讲堂等多种形式的培训学习，以及病人满意度调查等活动，评选“医德医风标兵”，学习身边典型，大力弘扬广大医务人员高尚的医德品质，积极营造和谐向上的文化氛围。

3.4.4 关注民生

1）公立医院不仅要与基层医疗卫生机构充分合作,也要在其区域内积极参与街道、边远地区等的义诊活动，同时承担援外、支农、支边等公益性职责。在院区内推行专家义诊活动让百姓得到实惠，适时举办一些科普活动（如戒烟等），提高百姓的防病意识，形成健康的生活方式，从而达到少患病、提高生活质量的目的。

2）公立医院要加强与著名医院的合作。例如推行“周末医疗”创新理念，打造“周末医疗”服务等。邀请著名医院的学科专家前来坐诊、查房、手术、会诊等，让百姓就近享受到优势医疗资源。

3）积极应对公共突发事件。公立医院的公益性不仅体现在对于无亲属陪护的病人给予积极的医疗救治，也体现在积极应对公共突发事件方面。如地震、交通事故、食物中毒、传染病等。此时，在公众的心中呈现的完全是医务人员白衣天使的美好形象。

3.4.5 提高服务质量

公立医院要不断加强服务、提升品牌、增强竞争力。医院可以在网站和院区内公布医院简介、电话、科室及专家等相关信息，患者可自由选择医生就诊。采取扩大电话预约、诊间预约、出院复查预约等多种预约挂号方式，缓解群众挂号难问题。对于收治的住院患者，缩短无效的住院时间，如减少术前等候时间、缩短检验、检查结果报告时间等[6]，提供全方位的医疗、护理服务，以解除患者及其家属的后顾之忧；对出院患者的电话回访，随时提供周到的后续服务。

在逐渐老龄化的今天，公立医院尤其要关爱老年病人，推出一系列优老为老服务政策，规范为老服务管理，提升为老服务水平，营造尊重、关心和照顾老年人的和谐就医氛围。

[1] 雷海潮.公立医院公益性的概念与加强策略研究[J].中国卫生经济,2012,(1)：10-12.

[2] 崔慧婷,王靖旭,肖燕霞.浅谈公立医院的公益性[J].黑龙江医学,2012,(11)：869-871.

[3] 张 研,史云雅,刘 忻,等.回归公立医院公益性的几点建议[J].中国社会医学杂志,2010,(4)：82-84.

[4] 李卫平,黄二丹.坚持公益性调动积极性——公立医院改革的两个关键点[J].卫生经济研究,2009,(5)：5-7

[5] 李 敏.论保障公立医院公益性的主要条件[J].内蒙古财经学院学报(综合版),2010,(2)：121-124.

[6] 周 瑞,陈仲强,金昌晓.公益性原则主导下公立医院良性运营的实践与思考[J].中国医院管理,2011,(7)：4-6.

（本文编辑：何庆节）

R197.3

B

1003-2800（2014）10-0647-02

2014-03-14

张学会（1981-），女，安徽合肥人，硕士，主要从事医院管理工作。