高频超声联合钼靶X线检查诊断乳腺癌分析

2014-03-20 08:29吴惠宁吴秀丽吴静宁
卫生职业教育 2014年19期
关键词:征象肿块乳腺

吴惠宁,吴秀丽,吴静宁

(1.张掖市医院,甘肃 张掖 734000;张掖医学高等专科学校,甘肃 张掖 734000)

高频超声联合钼靶X线检查诊断乳腺癌分析

吴惠宁1,吴秀丽1,吴静宁2

(1.张掖市医院,甘肃 张掖 734000;张掖医学高等专科学校,甘肃 张掖 734000)

目的 探讨高频超声联合钼靶X线检查对乳腺癌的诊断价值。方法 收集经手术、病理检查证实的178例乳腺癌患者的高频超声、钼靶X线检查结果,将两种检查方法及两者联合检查结果分别进行对照分析,比较各自优势。结果 高频超声和钼靶X线检查是乳腺影像学检查的“黄金组合”,两者联合可以提高检出率、准确率,降低误诊率及漏诊率。结论 高频超声联合钼靶X线检查各有优缺点,两者具有互补性,联合检查可提高乳腺癌的病检符合率,降低误诊率及漏诊率。

乳腺癌;高频超声;钼靶X线

乳腺癌是危害女性健康的主要恶性肿瘤,近年来其发病率逐年升高,已成为女性恶性肿瘤第一位[1],且发病年龄趋于年轻化,是造成女性生活质量下降的主要疾病之一。因此,乳腺癌诊治已成为全球性的重要课题。目前乳腺癌影像学检查方法很多,包括钼靶X线、超声、CT及磁共振成像检查,其中钼靶X线、超声检查是乳腺癌诊断最简便、有效的方法[2],可以进一步提高早期乳腺癌的诊断准确率,从而降低误诊率及漏诊率。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集我院2008年1月至2013年3月确诊的乳腺癌患者178例,全部为女性,年龄21~72岁,平均(43.6±5.0)岁,不包括复发病例。患者因发现乳腺肿块、乳头内凹、乳头溢液、乳腺胀痛或触痛等情况就诊。所有患者术前均接受高频超声、X线钼靶检查,手术切除肿块送病检。

1.2 仪器与方法

1.2.1 仪器 超声检查使用飞利浦iE33、迈瑞DC-7彩色多普勒超声诊断仪,探头频率7.5~11.0 MHz。

钼靶X线检查使用普兰梅德(PLANMED)公司Planmed Sophie Classic乳腺钼靶机,滤过线栅材料为MO/RH,KONICA公司的793型,乳腺专用IP板为柯尼卡美能达公司的RP6M100型(18 cm×24 cm),扫描仪及计算机X线影像处理系统(CR)为KONICA MINOLTA公司的REGIUS 190型。

1.2.2 方法 所有超声检查均由一名主治医师诊断,一名副主任医师审核;所有X线钼靶检查均由两名有经验的影像学医师共同阅片诊断,一名副主任医师审核。分别采用美国放射学院的BI-RADS评价分类(超声分类)和BIRADS评价分类(钼靶分类)方法分析高频超声和钼靶X线检查结果,将BI-RADSⅣ级(可疑恶性)和Ⅴ级(高度怀疑恶性)定为阳性。

超声检查采用仰卧位或左(右)侧卧位,双手臂上抬充分暴露乳腺,对乳腺各象限进行纵横切面连续扫查,并与对侧对比。先用二维超声观察肿块部位、大小、形态、包膜、边缘及内部(后方)回声是否衰减、纵横比、有无钙化,同时检查腋窝淋巴结。然后用彩色多普勒超声观察肿块内部及周边有无血流及血流分布情况,了解血流的收缩期峰值(PVS)、阻力指数(RI)、搏动指数(PI)。dler等[3]提出的半定量血流分级:0级为病灶内未见血流信号;Ⅰ级为少量血流,可见1~2处点棒状血流信号;Ⅱ级为中等量血流,可见3~4处点状血流信号或1条长度超过(接近)肿块半径的血管;Ⅲ级为极丰富的血流,出现3条以上血管或血管互相连通,交织成网状。

钼靶X线检查患者取站立位,常规乳腺轴位及内外斜位摄片,必要时局部加压放大摄影。所有病例均由两名有经验的影像学医师共同阅片诊断,一名副主任医师审核。对每例患者均行乳腺触诊检查,检查肿块大小、位置、活动度及皮肤有无改变,并将肿块触诊大小与X线显示大小进行比较。观察肿块位置、大小、形态、边缘、密度、有无钙化(钙化大小、数目、分布、形态),乳晕及皮肤颜色,有无腋窝淋巴结肿大等。1992年美国放射学会提出的“乳腺影像报告与数据系统(BI-RADS)分级系统”的分类标准[4]:(1)直接征象:①肿块影;②边缘毛刺或牛角状改变;③结构紊乱,局限性致密侵润;④微小钙化灶。(2)间接征象:①肿块周围粗大血管影;②乳头凹陷;③肿块周围乳腺结构紊乱;④局部皮肤增厚;⑤同侧腋窝淋巴结肿大。具有两项直接征象或一项直接征像及两项间接征象者诊断为乳腺癌。

联合诊断:高频超声和钼靶X线诊断结果一致时即可做出最后诊断;两者诊断结果不一致时,各自或联合对病灶进行重新阅片,以便做出最后诊断。以病理结果进行对照。

1.3 统计学处理

采用SPSS 13.0统计软件,计数资料进行卡方检验,P<0.05差异有显著性。

2 结果

2.1 超声检查

本组高频超声检查乳腺癌检出率为97.66%,腋窝淋巴结转移检出率为90.23%。高频超声图像以局限性病变为主,有囊性、实性、混合性、边界清或不清及双侧多种病灶并存。观察病灶血流情况,较小病灶(≤2 mm)的血流情况较难显示,对微小钙化检出率较低(41.19%),对囊实性病灶易误诊(误诊率68.99%)。检出1.0 cm<肿块直径≤2.0 cm,肿块边缘不清见长短不一毛刺,或肿块边界局部清晰模糊并有分叶状改变17例;肿块边界模糊不清,周围见星芒状改变9例,其中簇状泥沙样钙化5例。

2.2 钼靶X线检查

检出乳腺癌145例,检出率为81.46%,其中有直接征象者72例,发现肿块55例。检出1.0 cm<肿块直径≤2.0 cm,肿块边缘不清见长短不一毛刺,周围腺体向肿块聚拢33例;肿块边界部分清晰部分模糊并见分叶状改变5例;肿块边界模糊不清,周围见星芒状改变7例。微细钙化98例,其中簇状泥沙样钙化49例;区域样分支钙化26例,超声检查均未发现钙化,经钼靶导丝定位活检证实为导管原位癌。结构紊乱及局灶性致密影17例。30例有一项直接征象兼有两项或三项间接征象。

2.3 高频超声、钼靶X线及两者联合应用检出结果比较

高频超声和钼靶X线检查对178例乳腺癌钙化的检出率分别为47.19%和67.59%,肿块检出率分别为97.66%和81.46%。钼靶X线检查对钙化更为敏感(主要针对导管内癌和浸润性导管癌),而高频超声检查对肿块更为敏感(包括浸润性导管癌、浸润性小叶癌及髓样癌)。钼靶X线检查显示所微小钙化可位于肿块内、肿块周围或肿块外,而高频超声检查所显示的钙化均位于肿块内,未见到肿块外钙化,此外,钼靶X线检查还可显示以单纯钙化为表现的导管内癌。钼靶X线检查对肿块的检出受乳腺类型的限制,高频超声检查则不受影响。单独应用高频超声与钼靶X线检查的诊断阳性率差异无显著性(P>0.05);联合应用两种检查方法的诊断阳性率明显高于单独应用高频超声或钼靶X线检查(均P<0.05),见表1,两种检查方法的敏感性、特异性、准确性见表2。

表1 高频超声、钼靶X线检查及二者联合应用与病理结果对照

表2 高频超声、钼靶X线检查及二者联合应用对乳腺癌的诊断参数比较(%)

3 讨论

乳腺癌从单个癌细胞发展到直径约1 cm的小肿块是一个长时间的累积过程[5]。若能在肿块较小时及时检出,对早期治疗和预后具有重要意义。钼靶X线检查是乳腺癌的常规检查方法,而高频超声检查已广泛应用于临床,二者对于早期乳腺癌的发现、临床分期及治疗方式选择具有重要意义。如何有效、合理地使用两种技术及早发现病灶为临床研究的重点。

3.1 乳腺癌高频超声检查的特点

可反复检查,无创、简便,对钼靶X线照射不到的部位及难以显示的致密型乳腺内肿块,可清晰显示肿块位置、形态及周围组织侵犯情况。乳腺癌诊断目前还无公认的“金标准”,但大量研究结果表明,二维声像图特征性表现,在临床诊断中有不可低估的价值。肿块低背景、微小钙化、边缘不清呈“毛刺”征、“蟹足”征、纵横比失常(纵横比>1)以及腋窝淋巴结转移特征中的两项以上,可作为乳腺癌诊断标准。可通过彩色多普勒检查显示乳腺内部及周边的血流信号,判断病灶内血流情况,血流的收缩期峰值(PSV)、阻力指数(RI)、搏动指数(PI)。将二维超声与彩色多普勒超声检查相结合能有效提高乳腺癌检出率,具有较高的临床价值。但超声检查不能获得全乳腺图像资料,不易发现肿瘤内微小钙化,对<1.0 cm的乳腺癌缺乏特征性征象,使无明显肿块的乳腺癌漏诊,且鉴别良恶性病变的能力较钼靶X线检查差。

3.2 乳腺癌钼靶X线检查的特点

众所周知,X线诊断的基础在于病灶与周围组织的密度差异,钙化密度最高,X线检查最敏感,可检出隐匿性及微小病灶,并且在良恶性肿瘤鉴别方面有着明显优势。早期乳腺癌主要表现为局部的致密影或结构紊乱、微小钙化。文献[6,7]强调微细钙化对乳腺癌诊断具有重要意义,甚至是乳腺癌的唯一阳性征象。虽然钼靶X线检查对乳腺癌的检测非常有效,但其对致密型乳腺发生的乳腺癌的诊断敏感性和特异性较低,(敏感性这85%~93%,敏感性仅为50%~68%),5%~15%的临床可触及肿块的乳腺癌在乳腺钼靶X线检查中不能检出[8];并且对乳腺偏小、肿块靠近胸壁者有时可漏诊。

综上所述,乳腺高频超声和钼靶X线检查是乳腺影像学检查的“黄金组合”,两者有各自的优越性与局限性,前者对小病灶与微钙化易漏诊,后者对致密型腺体内的病变不敏感,二者相结合可取长补短,明显提高乳腺肿瘤的诊断率,对乳腺癌的早发现、早诊断和早治疗具有举足轻重的作用。

4 结论

乳腺是随着年龄、月经周期、激素水平及生活环境终身变化的器官,高频超声与钼靶X线检查各有优缺点,适用于不同人群,都存在诊断难点,高频超声检查有较高的检出率,钼靶X线检查有较高的准确率,两者具有互补性,联合检查可提高乳腺癌的诊断率,降低误诊率及漏诊率。

[1]李玉林.病理学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2008.

[2]贺延莉,靳二虎.乳腺癌的影像学诊断进展[J].国际医学放射学杂志,2008,31(4):235-239.

[3]Adler D D,Carson P L,Rubin J M,et al.Doppler ultrasound color flow imaging in the study of brest cancer:Preliminary findings[J].Ultrasound Med Biol,1990,16(6):553-558.

[4]American College Radiology(ACR).Breast imaging reporting and data system(BI-RADS)[M].3rd.Raston:American College of Radiology,1998.

[5]沈镇宙,邵志敏.乳腺肿瘤学[M].上海:上海科学技术出版社,2005.

[6]陆孟莹,张闵光,黄学青,等.乳腺癌的钼靶X线诊断(附40例分析)[J].上海医学影像杂志,2002,11(1):29.

[7]胡永升.现代乳腺影像学诊断学[M].北京:科技出版社,2001.

[8]Becker L,Taves D,McCurdy L,et al.Stereotactic core biopsy of breast microcalcifications:comparison of film versus digital mammography,both using an add-on unit.AJR[J].AmJ Roentgenol,2001,177(6):1451-1457.

R737.9

B

1671-1246(2014)19-0141-02

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