护理标准化病例教学法在护理学基础教学中的应用效果

胡增青

（广东省茂名卫生学校，广东 茂名 525000）

护理标准化病例教学法在护理学基础教学中的应用效果

胡增青

（广东省茂名卫生学校，广东 茂名 525000）

目的探讨护理标准化病例（nursjng standardzed cases，NSC）在护理学基础教学中的应用效果。方法 随机选取广东省茂名卫生学校2012级两个护理专业中专班为实验组和对照组。实验组68人，采用NSC教学法，对照组66人，采用传统教学法。教学结束后，采用理论考试、问卷调查法评价两种教学法的教学效果。结果 实验组在理论考试成绩、教学满意度方面均优于对照组。结论 护理标准化病例在护理学基础教学中切实可行，有助于提高护理学基础教学效果。

标准化病例；护理学基础；教学效果

护理学基础是护理专业的主干课程，是一门实践性较强的学科。目前在教学过程中存在的学生数量日益增多，教学资源相对不足，患者自我保护意识不断增强，学生被拒比例不断上升等一系列问题导致学生无法或很难开展临床见习，使护理教学与临床实践脱节。面对这一新形势，护理学基础教学观念和方式必须转变[1]。

护理标准化病例（nursjng standard；zed cases，NSC）是指根据临床实际情景，经过标准化、系统化设计的临床真实案例。NSC教学要求标准化病人（Standardized Patient，SP）按照教学要求进行病人及病情模拟，教师则根据教学需要充当临床医生、护士等不同角色，创设逼真的诊疗、护理情境，引导学生自主学习，同时提出问题，鼓励学生大胆回答或进行讨论，发展学生逻辑思维与判断、分析和表达能力。最后，教师进行系统归纳，明确重要知识点，对少数确实需要讲授的内容，结合多媒体课件进行讲解。

广东省茂名卫生学校将NSC教学这一先进的教学方法应用到护理学基础教学中，旨在提高学生的沟通能力、信息收集能力、信息管理能力、评判性思维能力、临床决策能力、专业知识的临床运用能力、病情观察能力等，从而培养出更多合格的实用型、职业型护理人才以适应社会需要[2]。现将教学效果报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象

随机选取我校2012级两个护理专业中专班为实验组和对照组。实验组68人，对照组66人，共134人，均为女生，年龄（17.0±1.5）岁，均为初中毕业经统考录入我校的三年制中专护理专业学生，入学时随机分班。两组学生在文化程度、年龄、授课教师、使用教材及教学时数方面比较，差异无显著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 教学安排 根据临床调研结果选择教学内容，制订教学大纲，教材使用人民卫生出版社的《护理学基础》（2版），从中选定3章内容（病人入院与出院的护理、病人清洁护理和病人卧位与安全的护理）实施教学。

1.2.2 教学方法 两组均于第一学年学习护理学基础课程，同一位教师讲授理论知识，教学课时相同。对照组采用传统教学法，即以教师讲解为主的教学方法，包括讲授法、举例法、讨论法和示教法等，课前要求学生预习相关教学内容。实验组采用护理标准化病例（NSC）教学法，具体方法如下。

教学前完成以下工作：（1）标准化病人的选择。本研究共有3名SP，其中一人为实习学生，一人系具有高中文化程度的在校学生，一人为本校教师。3人均进行过系统的模拟病人教学相关知识培训，并经过多次演练，能够胜任NSC教学工作。（2）标准化病例的建立。收集与课程内容相关的临床典型病例，并根据病例设计剧本，同时将模拟病人无法模拟的一些典型体征，如口腔感染、压疮等，以及重要的辅助检查资料制成多媒体课件，便于教学中展示。（3）标准化基于问题的学习方法的建立。内容和时间分为：①课前预习相关内容，收集资料；②病例资料汇报和问题提出；③分组讨论，一般分为8组，每组8～10人，由一名组长负责，按问题要点进行讨论；④各组组长总结发言，组员可补充；⑤教师归纳总结，布置课后思考题和参考文献。教学时间为90分钟。

1.2.3 评价方法 本研究采用理论考试、问卷调查两种方式评价教学效果。理论考试实验组和对照组采用相同测试题，题目由非教改组授课教师命制，盲法改卷和统分。采用自行设计的问卷调查学生满意度。问卷由多名相关专家修改确定，预实验结果显示具有较高的信度和效度。填写问卷前，先向学生说明调查的目的、意义及填写要求。每次NSC教学完成后发放问卷，采取无记名填写、当场回收的方法。3章内容学习结束后，累计发放问卷204份，回收202份，回收率99%，有效问卷200份，有效回收率98%。

1.2.4 统计学方法 采用SPSS 16.0软件进行统计学处理。其中，两组理论考试成绩比较采用t检验（α=0.05），学生满意度采用描述性分析法。

2 结果

2.1 两组理论考试成绩比较

比较两组考试成绩，结果显示，实验组理论考试成绩优于对照组，差异有显著性。具体见表1。

表1 两组学生理论考试成绩比较（±s，分）

表1 两组学生理论考试成绩比较（±s，分）

组别实验组对照组例数68 66考核成绩80.01±6.74 73.82±7.65 F Sig t P 1.946 0.165 4.979 ＜0.05

2.2 实验组学生对NSC教学效果的评价

NSC教学法能够紧密联系临床，避免了枯燥的“填鸭式”教学，对学生的培养属于全方位、多方面的，提高了学生的沟通能力、分析解决问题能力、评判性思维能力、自主学习能力、病情观察能力等。汇总3次问卷调查结果可以看出，实验组绝大多数学生对NSC教学法持肯定态度。具体情况见表2。

表2 实验组学生对NSC教学效果的评价

3 讨论

3.1 NSC教学能够缩短教学与临床的差距，培养学生分析解决问题能力

NSC教学案例完全来自临床真实病例，而非编造出的理想病例。英国纽卡斯尔大学医学院曾对在全科医学模块中学习的学生进行了一次调查，这一调查表明真实病人、病例会真正激发学生对各种学习资源的应用，并能使他们对所学到的东西作出极富想象力的描述[3]。可见，NSC教学采用真实病例的方式，更能引起学生的学习兴趣，从而提高其学习热情和自信心，达到医学教育的认知目标：进行积极的、自我构建的学习，这与现今的建设性学习模式是相吻合的。

标准化病历的编写过程中，编者会设计几个隐藏或凸显的问题，要求学生根据所学专业理论知识收集资料和线索，发现病人存在的问题，作出正确的临床护理决策，并采取及时有效的护理措施。理论联系实际，有利于强化能力培养，效果较单纯讲解好：导入标准病例使学生早期接触临床实际，有利于临床思维的形成和扩大学生的知识面、信息量，提高学习效果。

NSC教学法更符合现代教育理论：通过对标准化病例的讨论，为学生提供必要的诊断依据、推理素材，在教师的引导下，使学生自己形成正确的诊断思路，有利于巩固学生的理论知识，培养、提高学生分析解决问题能力。该教学法的实施充分体现了以素质教育和研究性学习等现代教育理念为指导，树立以学生为学习主体的教育理念，摒弃了传统的以教师为中心的教育思想。

3.2 NSC教学有助于增强学习兴趣

NSC教学内容形象直观生动，趣味性和科学性强，使课程理论的重点和难点易记易懂。病例讨论教学法作为课堂教学的“催化剂”将教与学的过程营造成一种社会交往情景，有利于促进师生互动，活跃课堂气氛，激发学生的学习兴趣，使抽象的知识具体化，枯燥的理论生动化，从而加强学生对理论知识的理解与记忆。

3.3 NSC教学能够提高学生自主学习能力

在传统的护理学基础教学中，教师是主体，学生是客体，而NSC教学中学生是主体，教师是课堂的组织者，教师引导学生搜集信息、讨论案例，把抽象的理论转化成具体生动的事例并组织开展讨论，把灌输式的单向教学转变为参与式的互动教学。NSC教学要求学生能够通过病例背景，初步作出病情变化的判断；能够运用沟通技巧，通过问诊进一步了解病情变化情况；能够运用评判性思维对病人进行病情观察或相关体格检查，及时发现异常体征；能够针对病情及时、准确地采取安全有效的护理措施；能够对所采取措施的有效性进行评价，在分析问题、解决问题的过程中充分锻炼了学生的自主学习能力。

3.4 NSC教学有利于提高学生语言表达能力和护患沟通能力

随着医学模式及护理理念的转变，护理工作向以病人为中心的整体护理转变，沟通能力在临床护理过程中显得越来越重要，有人将沟通能力列为现代护理人才的必备核心能力之一。早在2003年，Yon等[4]就将标准化病人教学应用于5项基础护理操作技能训练中，结果显示，实验组学生的语言表达能力和护患沟通能力得分明显高于对照组学生（P＜0.01）。与此相似，NSC教学可以为学生提供人际沟通能力训练的空间及锻炼的平台[5]，可以让学生对整个沟通过程有最直接的认知，并从中吸取对提升自身沟通能力有利的经验，且逐渐形成有自身特色的沟通方式与技巧，而这也极大地调动了学生学习的目的性和探究性，促进其在群体讨论中发展思维能力，形成独立判断能力，不断增强表达能力。

3.5 NSC教学中存在的问题

3.5.1 标准化病历的建立 NSC教学中案例编写的质量是关键，一个优秀的案例应该既融会相关知识，又能调动学生学习的积极性。这就是说，案例的选取一方面要以医学基本理论为指导，有利于思考；另一方面要坚持理论联系实际的原则，在收集大量第一手临床资料时，根据每个案例的具体情况，精心整理，编写出具有实用性的案例。这种理论与实际的有机结合，使每个教学案例源于实际、高于实际，从而形成一个高质量的案例[6，7]。然而，编写一个优秀案例需要耗费大量时间，这对于教学任务繁重的中专护理教师来说十分困难。

3.5.2 标准化病人的选择 SP是经过特殊训练后可以模拟某种疾病病人的正常人或病人，一般为非医务人员，主要用于问诊、查体或交流等临床技能的教学和考核，起着病人和教师的双重作用[8]，对医学生的临床技能培养非常重要。在培养标准化病人方面要求教师制定严格的培训手册，认真筛选培训对象，多训练、多交流，从而培养出合格的标准化病人。SP的培训费用较高，其不仅需要专门进行招聘和培训，而且按时间计费使用，费用之高在经济发达的美国也引起广泛关注[6]。SP多来自社会，医学常识有限，培训过程较长，需要占用工作人员大量时间，且SP只能模拟疾病的主观部分，难以模拟疾病的客观表现，能模仿的疾病种类和症状有限[7]，SP扮演的都是“典型”的病人，而临床所遇到病人的病症并不都是典型的，以上这些问题都是阻碍标准化病人发展的因素。1993年，国内培养出第一批SP，但因经济、师资、思想观念等因素的制约，未能全面推广应用[9]。

3.5.3 其他问题 NSC教学深受学生欢迎，教学效果也比较理想。但是，NSC教学需要教师投入更多的时间、精力和财力。比如，设计问题情境，筛选制作相应的辅助检查资料，教学过程的管理和控制，以及教师的角色定位与安排等。NSC教学的课堂上容易出现“冷场”现象，由于我们的学生是在传统的教育环境中成长起来的，过度迷信权威、迷信教师，面对以学生为主体的案例教学常采取旁观态度，参与课堂讨论的积极性、主动性不高。此外，学生的社会经验和生活阅历也是影响NSC教学法实施的因素之一。

总之，在护理学基础教学中引入NSC教学法能够很好地提高学生的自学能力，分析解决问题能力以及获取信息、处理信息的能力，并能锻炼学生的语言表达能力，有助于学生形成创新思维，为其将来从事护理工作奠定良好的基础。教师应不断提高自身业务素质，改进课堂教学方法提高教学质量，从而培养出更多适应现代护理发展需要的创新型人才。鉴于此种教学法的局限性，如何进一步完善该教学法、改革护理教育模式仍是今后研究的重点。

[1]张肇达，周同甫.全球医学教育最低基本要求[M].北京：高等教育出版社，2002.

[2]孙丽华.临床课教学改革[J].中国高等医学教育，2003，3（3）：50.

[3]Dammers F，申逸彬.在PBL中运用真实病人的价值：医学生的评论[J].国外医学（医学教育分册），2002（4）：46.

[4]Yon M S，Yon I Y.The effectiveness of standardized patients as a teaching method for numing fundamentals[J].J Nuts Educ，2003，42（10）：444-448.

[5]谢荣厚，南克勉，牛丽红.医学生沟通与交流技能培养模式探索[J].卫生职业教育，2007，25（5）：16-17.

[6]颜正茂，忻耀群，申振宇，等.学生标准化病人在诊断学教学中的应用[J].医学教育，2003（4）：36-37.

[7]John A.Dent，Ronald M.Harden.医学教师必读实用教学指导[M].2版.程伯基，主译.北京：北京大学医学出版社，2008.

[8]杨耀防，张龙禄.标准化病人（SP）在医学教育中的角色扮演及应用[J].中国高等医学教育，1997（2）：481.

[9]Mclaughlink，Creqorl，Jonesa，et al.Can standardized patients replace physicians as OSCE examiners[J].BMC Med Educ，2006，27（6）：129.

G424.1

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1671-1246（2014）19-0065-03