综合护理干预在小儿支原体肺炎中的效果观察

杨利华

综合护理干预在小儿支原体肺炎中的效果观察

杨利华

儿童；肺炎；支原体；综合护理

目前，支原体感染致病率在感染性疾病中逐渐增高，其中肺炎支原体（MP）已成为小儿呼吸系统的常见病因。由于支原体肺炎（MPP）常年散发、病种多样、对各脏器均有损害，进而受到越来越多医护人员的广泛关注。MPP常表现为发热、咳嗽、咽痛、头痛、肌痛及厌食等症状。体温多数在39℃左右，多数咳嗽重，初为干咳，继而伴咳痰。体征常为肺部呼吸音减弱，有湿啰音。胸部X线多表现单侧片状阴影，大多在下叶。少数为大叶实变阴影，可见肺不张；血肺炎支原体IgM抗体阳性等。由于导致我国儿童死亡的首要原因是肺炎，患儿缺乏适当的表达能力，因此，合理的治疗配合精心的护理倍加重要，如何通过优质、综合、个性化的护理降低并发症、提高治愈率成为首要解决的问题。现分析87例MPP的综合护理效果，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料收集2012年3月至2013年3月浙江省萧山医院收治的MPP患儿87例。按随机数字法分为综合组和常规组两组。综合组46例，其中男24例，女22例；年龄5～8岁，平均（6.4±1.5）岁；潜伏期7～20 d，平均（13.2±2.7）d。常规组41例，其中男21例，女20例；年龄4～7岁，平均（5.8±1.0）岁；潜伏期5～18 d，平均（12.5±4.6）d。两组患儿年龄、性别、病程差异均无统计学意义（均＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准伴不同程度的发热、咳嗽、气促，肺部可闻及湿啰音，X线片可见单侧或双侧肺纹理增粗，呈片状阴影，血肺炎支原体IgM抗体阳性，符合《褚福堂实用儿科学》MPP相关诊断标准[1]。排除其他系统疾病、先天畸形及遗传病等。

1.3 方法

1.3.1 治疗方法予以止咳、化痰、退热等对症治疗，同时予以复合维生素、调节酸碱平衡等支持治疗，辅以雾化吸入。采用阿奇霉素抗感染治疗，给予阿奇霉素10 mg·kg－1·d－1，静脉滴注，1次/d，连续治疗5d（重症停3d后，继续使用3～5d）。

1.3.2 护理

1.3.2.1 综合组（1）常规的入院分级护理。详细询问病史、药敏史等，填写入院护理记录；测量血压、心率、体温及呼吸频率等生命体征，嘱患儿早期卧床休息，尽量避免哭闹，与家属耐心沟通并告知入院注意事项。（2）治疗中的生活护理。护患双方共同维护病室环境，经常开窗通风，保持适宜的温度、适度，防止交叉感染；嘱患儿多饮水，保持每天80～100 ml/kg，合理饮食，增加患儿对蛋白质、维生素以及热量的摄入，食物主要以流食或半流食为主，搭配适量的绿色蔬菜、水果，保证患儿的免疫系统健康及基础摄入量。（3）治疗中的各系统护理。嘱其家属给患儿定期拍背祛痰，进行雾化吸入（3次/d）、吸痰、低流量吸氧，保持呼吸道通畅，纠正缺氧、改善通气功能，增加肺泡通气量；由于免疫力低下，菌群失调，发热易导致口腔溃疡，予以口腔护理；若出现抽搐等神经系统症状，为患儿戴上牙垫，避免患儿咬伤自己，同时要为患儿注射镇静类药物；严密监护患儿的体温、呼吸频率以及心率、大小便等体征的变化。在开始时要每隔2小时对患儿进行1次体温测试，等患儿的体温逐渐稳定后改为每隔4小时1次，给予物理降温或药物降温；控制输液速度，滴速应控制在每小时5 m1/k g。密切观察病情，及时发现并发症。（4）家属的心理护理。良好的心理状态、稳定的情绪有助于病情的恢复，因此耐心向患儿家属介绍疾病相关知识和护理要点，切勿急躁，指导患儿父母加强护理，同时给予一定的心理暗示疗法，从而建立信任的合作关系。（5）出院前健康教育。评估患儿入院治疗期间的身体状况，填写对综合护理的满意程度表格，发放健康教育指南，告知出院后饮食、运动等注意事项，并定期复诊。

1.3.2.2 常规组：常规的入院分级护理，接诊患儿及其家属，进行入院指导、健康教育等。

1.4 评价指标观察两组患儿症状（发热、咳嗽、肺部湿啰音）消失所需的时间；评价两组患儿治疗护理7d后的胸片改善情况，其中显效：临床炎症阴影明显缩小；有效：临床炎症阴影稍微吸收；无效：临床炎症阴影无明显改变。总有效=显效+有效。

1.5 统计方法采用SPSS17.0统计软件进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差表示，采用检验；计数资料采用2检验。＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

综合组中显效18例，有效25例，总有效率93.5%（43/46）；常规组显效11例，有效21例，总有效率为78.1%（32/41）；对照组总有效率明显低于综合组护理（2=4.34，＜0.05）；综合组护理症状恢复时间为（12.85±2.27）d，显著少于常规组的（18.46±2.39）d，差异有统计学意义（=19.64，＜0.05）。

3 讨论

MPP旧称原发性非典型肺炎、冷凝集阳性肺炎，是由支原体感染引起的、基本病程间质性肺炎及毛细支气管炎样改变，临床表现为发热、顽固性剧烈咳嗽、头痛等。MP是儿童时期肺炎和其他呼

吸道感染的重要病原之一。支原体抗原与人体心、肺、肝、脑、肾、平滑肌组织存在部分共同抗原，感染后可产生自身抗体，引起MP感染的肺外表现[2-3]。由于儿童的年龄小、免疫功能低下、感染后发展较快，容易发生重症肺炎危及生命[4]。

早诊断、早治疗、控制感染和给予护理干预是促进患儿康复的关键。在及时、准确、合理治疗的同时，优质的护理服务是提高小儿MPP治疗效果的关键措施之一。本文结果显示综合组护理干预总有效率高于常规组护理，综合组护理症状恢复时间明显缩短。常规护理由护士为主导开展护理工作，忽略了“生物-心理-社会医学模式”，由于患儿年龄小，表达能力欠完全，因此家属在患儿疾病期间起了至关重要的作用。有文献报道，家属参与式护理干预突破传统的护理模式，效果优越[5]。而综合护理的前提是针对不同患儿的差异性症状，提供个性化、系统化的护理，并积极疏导家属不安的情绪，合理的指导，保证患儿得到最有效的护理干预措施；从而为患儿提供良好的环境，护患双方相互配合进行护理计划的实施，共同关注患儿的治疗、护理方案、评估问题的实施，促进其早日康复。

本研究中综合护理在常规护理的基础上，要求护士以高度的责任心和娴熟的业务技能，予以个性化、系统化的干预措施，如净化治疗环境、合理饮食与运动、密切观察病情变化、监测生命体征、保持呼吸道通畅、健康教育及心理辅导等，协助医生进行诊治。这不仅有利于及时观察病情的变化，减轻患儿痛苦，降低并发症发病率，避免疾病复发，而且有助于患儿的恢复。参考文献：

[1]胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学[M]. 7版.北京:人民卫生出版社,2011:1171-1172.

[2]郭琴华,葛红.肺炎支原体感染患儿100例临床分析[J].现代实用医学,2012, 24(3):330-332.

[3]秦雨春,杨丽萍,曲东,等.236例小儿肺炎支原体感染临床分析[J].临床儿科杂志,2003,21(10):639-640.

[4]陈学高.小儿支原体肺炎的诊治进展[J].临床肺科杂志,2011,16(8):1246-1247.

[5]李苹,李芳.家属参与式护理干预对小儿MPP感染的效果评价[J].健康必读杂志, 2013,2:132.

10.3969/j.issn.1671-0800.2014.07.072

R473.72

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