中药保留灌肠在妇科手术后的应用时机分析及护理体会

陈丽，吴丽芳，潘雨萍

中药保留灌肠在妇科手术后的应用时机分析及护理体会

陈丽，吴丽芳，潘雨萍

目的探讨妇科手术后不同时机应用中药保留灌肠的临床疗效及护理要点。方法回顾性分析186例妇科手术后应用复方大承气汤灌肠患者的临床资料，根据术后首次灌肠时间的不同进行分组研究，观察肠功能恢复情况及患者的预后。结果术后24～36h灌肠组（A组）恢复肛门排气时间及排便时间均明显短于36 h后灌肠组（B组）（＜0.05）；A组术后联合用药26例（22.4%），B组联合用药28例（40%），两组差异有统计学意义（＜0.05）；A组98例（84.5%）术后1周内出院，B组59例（84.3%）1周内出院，两组差异无统计学意义（＞0.05）。结论复方大承气汤保留灌肠可促进手术患者的肠功能恢复，24～36h内用药效果更佳。

肠功能；大承气汤；灌肠；护理

妇科腹部手术尤其是操作范围大、创伤严重、粘连明显的手术，由于手术的创伤、刺激和麻醉药物等多方面的影响，手术后易引起肠功能恢复迟缓，甚至可导致术后早期肠梗阻的发生。大承气汤保留灌肠是临床常用的促进肠功能恢复的方法，本文通过回顾性分析186例妇科手术后应用复方大承气汤灌肠患者的临床资料，旨在观察不同时机应用中药保留灌肠的临床疗效，并探讨灌肠治疗的一些护理要点。现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料收集浙江省湖州市妇幼保健院2010年1月至2013年7月妇科手术后行复方大承气汤保留灌肠的患者186例，年龄18～66岁，平均（42.5±18.6）岁；均无严重内外科合并症；腹腔镜手术68例，开腹手术118例。根据术后应用中药灌肠治疗的时间不同进行分组，术后24～36 h灌肠116例为A组，＞36 h灌肠70例为B组，两组患者在灌肠治疗前均无肛门排气、排便恢复。A组平均年龄（41.8±17.9）岁，B组平均年龄（42.9±19.2）岁；两组年龄差异无统计学意义（＞0.05）。

1.2 中药灌肠治疗复方大承气汤的组成如下：大黄15g(后下)，厚朴10g，枳实10g，芒硝10g(后下)，炒莱菔子30g。1剂/d，浓煎至200 ml，分两袋装。直肠滴入灌肠法操作：患者取左侧位，臀部抬高10 cm，煎好的40℃左右的药液100 ml倒入空的输液瓶中，常规排气，用石蜡油棉球润滑输液管的前端，轻轻插入肛门10 cm～15 cm，缓慢滴入，嘱患者更换卧位，尽量保留2 h以上，2次/d灌肠直至肛门排气恢复。

1.3 综合护理措施术后加强护理管理，进行综合的护理干预措施。做好心理护理，讲解术后肠功能恢复迟缓发生的原因以及机制，消除患者紧张情绪。讲解保留灌肠目的及注意事项以取得患者的配合，减少灌肠不适感。鼓励术后早活动，如床上翻身及肢体运动等，协助患者进行下床活动。早期禁食，做好口腔护理，待肠功能恢复后，可进少量流质饮食，逐渐过度到半流质、软食、普食。1.4统计方法采用SPSS 13.0软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差表示，采用检验；计数资料比较采用2检验。＜0.05为差异有统计学意义。

表1 两组肠功能恢复情况的比较h

2 结果

2.1 首次灌肠治疗至肛门恢复排气排便时间比较186例患者均于灌肠治疗后恢复肠功能，A组其恢复排气排便时间均明显短于B组（＜0.05），见表1。

2.2 联合用药及术后1周内出院率比较根据患者自觉症状及肠功能恢复情况酌情选用奥曲肽、肾上腺皮质激素等辅助促进肠功能恢复药物，A组术后联合用药26例（22.4%），B组联合用药28例（40.0%），两组差异有统计学意义（2=6.553，＜0.05）。A组98例（84.5%）术后1周内出院，B组59例

3 讨论

3.1 术后促进肠功能恢复的意义腹部手术后，由于腹部严重创伤、感染、麻醉及手术操作等因素的影响，都能直接或间接引起胃肠道缺血、黏膜能量代谢障碍，进而导致肠道屏障破坏、细菌与内毒素易位、胃肠神经激素调节紊乱和胃肠道细胞凋亡失控，容易引发胃肠功能障碍甚至胃肠功能衰竭[1]。而胃肠道是人体内能源物质的主要提呈器官，同时也参与体内免疫、屏障、代谢及内分泌等重要功能。采取适当的措施，促进肠道功能的恢复，缩短肠麻痹时间，都能在一定程度上促进肠道炎症水肿的消退，减少肠黏连、肠梗阻等并发症发生，从而促进患者术后尽快恢复。

3.2 大承气汤的临床功效大承气汤具有促进胃肠运动功能、改善脏器血流以及控制肠源性感染等作用。复方大承气汤方由大黄、枳实、厚朴、芒硝及莱菔子组成，方中大黄长于泻下攻积，芒硝能泄热去积，枳实行气导滞除痞，厚朴及炒莱菔子除满消胀。现代研究表明，复方大承气汤能兴奋肠管，增强胃肠道推进功能，增加肠容积肠血流量，有抗炎、抑菌、解毒作用，增强平滑肌电兴奋，增加肠肽、胃动素释放量[2]。朱延民等[3]认为大承气方在肠蠕动恢复阶段能显著增加肠道的蠕动容积和推动功能，其作用是直接作用于肠道实现的。临床观察发现，术后早期使用大承气颗粒剂可促进胃肠功能的恢复，改善腹腔脏器血流，促进炎性渗出吸收，有效缓解围手术创伤或麻醉等因素造成的腑气不通、大肠实热邪滞等情况，使排气排便时间提前，减少术后并发症的发生[4]。本文亦发现术后应用复方大承气汤保留灌肠可明显促进肠功能恢复，186例术后24 h未恢复肠功能的患者经灌肠治疗后，均恢复肛门排气排便，其中术后24～36h灌肠组疗效更佳，其恢复肛门排气时间显著短于36 h后用药组（＜0.01），排便恢复时间及联合用药率差异均有统计学意义（均＜0.05），但两组的术后1周内出院率差异无统计学意义。因此，妇科手术患者如有影响肠功能恢复的高危因素，如盆腔粘连严重、恶性肿瘤手术创伤大及高度肥胖等，可于手术后早期使用复方大承气汤保留灌肠，以促进肠功能早期恢复。

3.3 护理体会如何尽早恢复手术患者的胃肠道功能是康复过程中重要的问题。综合护理有利于改善手术患者术后胃肠功能，促进患者早日康复[5]。护理人员应建立良好的护患关系，从影响患者肠蠕动恢复的不良因素着手，强化围术期的护理指导，注重中西医结合护理，促进术后尽快恢复胃肠道功能，减少并发症的发生。复方大承气汤经直肠滴入治疗，操作简单方便，直肠黏膜的吸收能力强，减少了经肝肠循环的降解作用，临床疗效好。灌肠操作前应耐心做好解释工作，保护患者的隐私，屏风遮挡，动作轻柔，减少不适感。同时，肛滴速度一般控制在60～90滴/min，滴注过程中要注意观察患者全身情况，告知患者适当忍耐，如果不能忍受，可降低高度或减慢速度，指导患者作深呼吸，如患者出现心慌无力、头晕出汗及腹痛等应及时报告医生进行处理。灌肠后应尽量保留药液，并密切观察患者有无腹痛、腹胀及肠功能恢复情况，以便及时对症处理。本文186例灌肠患者经观察无明显不良反应发生。

[1]刘海亮,周荣斌.肠功能障碍的发病机制认识[J].中国急救医学,2007,27(10): 940-942.

[2]齐伟.大承气汤临床应用与药理作用[J].中国中医药咨讯,2011,3(17):328.

[3]朱延民,宋晓阳,张勇.中西医结合治疗肠梗阻40例[J].吉林中医药,2006,26(5): 47-49.

[4]AL-MoradiKaid,崔乃强,赵二鹏,等.大承气颗粒剂对肠源性内毒素血症所致SIRS/ MODS的治疗作用[J].中国中西医结合外科杂志,2005,11(4):290-293.

[5]刘岚.综合护理对妇科腹腔镜患者术后并发症的影响[J].护理实践与研究,2013, 10(8):56-57.

10.3969/j.issn.1671-0800.2014.07.042

R473.71

A

1671-0800(2014)07-0858-02

313000浙江省湖州，湖州市妇幼保健院

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