膝关节单髁置换术47例围手术期的护理

刘惠芝，凌晶，李明

膝关节单髁置换术47例围手术期的护理

刘惠芝，凌晶，李明

膝关节损伤；单髁置换术；护理

膝关节单髁置换（UKA）常用于单间室膝关节病变的治疗，与全膝关节置换（TKA）相比，其因为手术时间短、保留交叉韧带及保留骨量多，从而有创伤小及恢复快等诸多优点[1]。近年来，宁波市第六医院共实施47例UKA治疗的膝关节单间室骨性关节炎，效果满意，现将护理经验总结报道如下。

1 临床资料

收集2011年10月至2013年1月本院收治的行UKA治疗的膝关节内侧间室骨性关节炎患者47例，其中男17例，女30例；年龄46～80岁，中位年龄65岁；病程2～7年，平均3.5年。病变均为膝关节内侧间室骨性关节炎，术前所有膝关节均有疼痛症状，行走功能明显受限。术前膝关节功能评分（HSS评分）平均为（68±1.5）分。术后1 d膝关节均能屈曲至90°，并由康复护士指导下助行器辅助下床活动。出院前膝关节活动屈曲均可到达0～120°，末次随访HSS评分平均为（95±2.3）分。

2 护理

UKA用于治疗单间室损伤的膝关节疾病，目的是尽可能的保留正常的关节结构，以获得更好的功能恢复，并为今后的TKA留有余地。对此类患者的护理应注意预防术后并发症，正确的健康宣教有利于患者功能的恢复。

2.1 术前护理

2.1.1 健康教育术前患者均有不同程度的紧张焦虑情绪，术前医生和护士共同制作UKA宣教片，让患者观看以了解手术的目的、方法及治疗护理注意事项，解除他们对手术的焦虑。

2.1.2 适应性功能训练正确指导患者关键的功能锻炼动作，有踝泵练习、股四头肌等长等张收缩练习、腘绳肌练习、直腿抬高训练及膝关节ROM练习等，指导患者正确使用助行器、腋拐及肘拐。

2.2.3 术前皮肤准备手术部位感染是外科患者最常见的并发症之一。引起手术部位感染的细菌50%来自于患者自己的皮肤，予术前连续3d淋浴，术前日及术晨再加用2%葡萄糖酸洗必泰消毒液淋浴。

2.2 术后护理

2.2.1 麻醉护理手术一般采用腰硬联合麻醉，按麻醉常规护理，注意观察麻醉针眼出血情况。严密监测生命体征及时了解术中出血、输血、输液及尿量情况，以防发生低血容量性休克。

2.2.2 体位及冷疗护理患肢抬高15°～30°保持中立位，术区加压冷敷24h，保持皮温10°左右，以减轻肢体肿胀、疼痛及出血。

2.2.3 观察患肢末梢血液循环观察患肢的温度、颜色、肿胀程度、感觉活动及毛细血管充盈情况，如出现足背动脉搏动减弱、毛细血管充盈缓慢等，均表明下肢血液循环发生障碍，及时汇报医生并协助处理。

2.2.4 引流管护理妥善固定引流管，防止滑脱扭曲，保持引流通畅，一般术后24 h内拔除引流管。

2.2.5 疼痛护理病房张贴疼痛评估表（VAS），教会患者正确评估疼痛程度，及时采取措施解除疼痛。

2.2.6 预防下肢静脉血栓（DVT）DVT形成是膝关节置换术后的常见并发症。Weal等[2]对UKA和TKA进行随机对照研究，结果显示，TKA发生DVT概率为10.2%，UKA组为2.2%。术后严密观察患肢肿胀、疼痛和循环情况，指导患者进行双踝关节的屈伸运动及股四头肌静力性舒缩活动。本组患者手术时健肢穿预防性压力袜，术后返回病房即予足底泵治疗，麻醉复苏后指导其主动踝泵运动，术后第1天患肢引流管拔除，弹力绷带撤除，予穿预防性压力袜。

2.3 术后康复指导术后6h鼓励患者主动或被动行双踝关节及足趾关节屈伸运动，股四头肌的等长收缩运动，使肌肉保持一定的张力，利于局部炎症水肿的减轻和预防肌肉萎缩。术后第1天即开始做股四头肌的等长收缩运动、踝泵运动

及膝关节屈伸练习。术后第1天在康复护士指导下床边站立，扶助步器行走，行走时间视患者承受范围而定，循序渐进。

[1]Isaac SM,Barker KL,Danial IN,et al. Does arthroplasty type influenceknee joint propeioception:A longitudinal prospective study comparing total and unicompartm ental arthroplasty[J].The Knee,2007,14: 212-217.

[2]Weal AE,Murry DW,Crawford R,et al.Does arthritis progress in the retained compartments after Oxford medial unicompartmental arthroplastyA clinical and radiological study with a minimum tenyear follow-up[J].J Bone joint surg Br, 1999,81(5):783-789.

10.3969/j.issn.1671-0800.2014.04.082

R473.6

B

1671-0800(2014)04-0504-02

315040宁波，宁波市第六医院

刘惠芝，Email:lhzjoint@ 163.com