超声胃镜对胃癌T分期及N分期诊断的价值研究

邬颖杰，孙柯科，肖樟生

超声胃镜对胃癌T分期及N分期诊断的价值研究

邬颖杰，孙柯科，肖樟生

目的研究超声胃镜对胃癌T分期及N分期诊断的价值。方法结合常规胃镜及超声胃镜对怀疑为胃癌的79例患者进行活检定性，以超声胃镜对患者行T及N分期，以术后常规病理为“金标准”进行T及N亚组的对照研究。结果79例可疑患者中胃镜共证实胃癌67例，均行手术治疗（其余患者定期胃镜随访，进一步研究结果随访统计中），术后证实超声胃镜T分期符合率为88.1%（59/67），T1～T4各期符合率分别为93.7%、83.3%、86.6%和91.7%。术后证实超声胃镜N分期符合率为77.6%（52/67），N0～N3分期的符合率分别为90.0%、66.7%、75.0%和77.8%。结论超声胃镜能够比较准确地诊断早期胃癌及对其进行术前TN分期，对这类患者的临床决策及预后的判断有较大的临床应用价值。

胃肿瘤；癌；超声胃镜；肿瘤分期

无论是早期或进展期胃癌，以手术为主的综合治疗仍是目前最有效的治疗手段，在明确诊断的基础上，综合治疗的重点是术前对患者的病情有一个较为明确的评估，普通胃镜活检只能对胃癌做出定性诊断，包括CT在内的影像学检查对M分期有较大价值，但对T及N分期尚存在一定的不足，宁波大学附属鄞州医院自2010年10月至2012年3月结合常规胃镜及超声胃镜对怀疑为胃癌的79例患者进行活检定性，以超声胃镜对诊断为胃癌的患者行T及N分期，以术后常规病理为“金标准”进行T及N亚组的对照研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料2010年10月至2012年3月对常规胃镜检查发现可疑病灶的79例患者，先后应用常规胃镜及超声胃镜引导下定点取材进行病理检查，79例患者中共诊断胃癌67例（均行手术治疗），其中男37例，女30例；年龄22～82岁，中位年龄59.7岁。应用超声胃镜对67例患者进行T及N的术前分期，术后证实67例患者中有早期胃癌39例，进展期胃癌28例。

1.2 器械本院使用的超声内镜为奥林帕斯公司的GF-UE260-AL5环形扫描超声内镜配上EU-M2000超声内镜图像处理中心，绝大多数患者使用频率可在5～10MHz切换的大探头，内镜头部自带水囊，前斜视角，无需脱气充水就可以完成检查，可以完整扫描胃壁及腔外情况，少数患者结合使用频率为20 MHz的高频探头，特别对早期癌两种探头结合使用具有较大意义。

1.3 检查方法超声胃镜检查前先常规胃镜检查并行常规胃镜4点取材，超声胃镜检查方法按照金震东[1]的方法进行标准操作，并行多倍图像放大处理及收集。

1.4 判断标准根据《国际抗癌联盟肿瘤TNM分期图谱》（UICC第四版）[2]TNM标准分期：T1期浸润黏膜及黏膜下层；T2期浸润固有肌层；T3期浸润浆膜层；T4期浸润邻近组织。N0无淋巴结转移；N1淋巴结转移数目1～6个；N2淋巴结转移数目7～15个；N3淋巴结转移数目超过16个。

2 结果

以术后病理分期为“金标准”，将术后病理T分期与术前超声胃镜结果进行对照，发现超声胃镜T1、T2、T3、T4分别有1例、4例、2例及1例错判，总准确率为88.1%（59/67）。将术后病理N分期与术前超声胃镜结果进行对照，发现超声胃镜N0、N1、N2、N3分别有2例、6例、5例及2例错判，总准确率为77.6%（52/67）。见表1～2。

3 讨论

胃癌是目前消化道最常见的恶性肿瘤之一，其预后与早期诊断密切相关。影响胃癌患者5年生存率的因素中，最主要的是肿瘤对胃壁的浸润深度和淋巴结转移情况。如果术前能够较准确地判断分期，对选择治疗方案有着重要的临床价值。常规胃镜能够清楚显示胃癌部位及范围，但很难判断浸润深度，也无法显示淋巴结转移情况，尤其对浸润型胃癌的诊断是个难点。超声胃镜的超声探头频率高，故分辨率极高，一般正常胃壁在超声胃镜图像上呈典型的5层结构，由内至外依次为：高回声层(相应于浅表黏膜)、低回声层(相应于深层黏膜)、高回声层(相应于黏膜下层)、低回声层(相应于固有肌层)、高回声层(相应于浆膜层和浆膜下层)[3]。而胃癌的超声胃镜表现主要为：低回声或等回声影；胃壁不同程度增厚，自黏膜层向腔内隆起；局部黏膜中断残缺、模糊、不平整，胃壁层次结构不规则、不清晰或消失；胃壁蠕动减慢或消失[4]。超声胃镜对黏膜下层的病变可以较清楚的显示甚至可以判断早期胃癌的侵犯深度[5]。此外，通过实时扫描，超声胃镜还可以显示周围邻近脏器的超声图像，能够较准确地判断肿瘤浸润深度及周围淋巴结转移情况。超声胃镜（EUS）作为胃癌术前分期的重要检测手段，在国外有较多临床应用报告。Tsendsuren等[6]报道，胃癌患者EUS术前T分期总准确率为88%。本组病例研究结果显示，术后证实超声胃镜T分期符合率为88.1%（59/67），T1～T4各期符合率分别为93.7%、83.3%、86.6%和91.7%。术后证实超声胃镜N分期符合率为77.6%（52/67），N0～N3分期的符合率分别为90.0%、66.7%、75.0%、77.8%。与国内外报道基本一致，但考虑到本组患者大部分是常规胃镜检查不确定的患者，大部分是早期胃癌，部分进展期胃癌也是黏膜下病变的患者，获得上述结果有其特殊的临床意义；分析本组超声内镜检查错误的原因，发现同时存在分期过浅和过深两种现象，尤其是N分期的误差较大，与高频探头穿透距离较短不能对离胃壁较远的淋巴结清楚显示有关；此外，发生误差较多出现在课题研究的早期，与检查者的经验有关，其他例如肿瘤合并炎症反应、纤维化、淋巴结形态与其性质的不一致性均有关系。

表1 超声胃镜T分期检查结果与术后病理结果的对照

表2 超声胃镜活检结果与术后病理的对照结果

[1]金震东,李兆申.消化超声内镜学[M].北京:科学出版社,2006:175.

[2]P.赫尔曼尼克,R.V.P赫特.国际抗癌联盟肿瘤TNM分期图谱[M]．4版.北京:科学技术出版社,2002:81-92.

[3]严超,朱正纲,诸琦,等.超声胃镜检查在早期胃癌术前分期的应用[J].中华肿瘤杂志,2003,25(4):39-41.

[4]Dittler HJ,Siewert JR.Role of endoscopic uhrasonography in gastric carcinoma[J]. Endoscopy,1994,25(2):162-166.

[5]Yoshida S,Tanaka S,Kunihiro K,et a1. Diagnostic abilitiy of high-frequency ultrasound probe sonography in staging early gastric cancer,especially for submu cosal invasion[J].Abdom Imaging,2005, 1(30):518-523.

[6]TsendsurenT,JunSM,MianXH.Usefulness of endoscopic ultrasonography in preoperative TNM staging of gastric cancer[J]. WorldJGastroenterol,2006,12(1):43-47.

10.3969/j.issn.1671-0800.2014.04.038

R445.1

A

1671-0800(2014)04-0437-02

315040宁波，宁波大学附属鄞州医院

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