急性脑梗死患者检测胱抑素C、D-二聚体、纤维蛋白原及纤维蛋白（原）降解产物的意义

余国庆，岳峰，杨炜炜

急性脑梗死患者检测胱抑素C、D-二聚体、纤维蛋白原及纤维蛋白（原）降解产物的意义

余国庆，岳峰，杨炜炜

目的探讨急性脑梗死患者血清中胱抑素C（CysC）及血浆中D-二聚体（DD）、纤维蛋白原（Fib）、纤维蛋白（原）降解产物（FDP）的变化及临床意义。方法比较脑梗死患者（127例）和健康对照组（53例）CysC、DD、Fib及FDP水平。结果急性脑梗死患者血清中CysC及血浆中DD、Fib、FDP水平高于对照组（均＜0.01）；急性脑梗死患者CysC水平随年龄增加而升高。结论检测CysC、DD、Fib、FDP对了解脑梗死患者病情变化提供一定的实验室依据。

脑梗塞；胱抑素C；D-二聚体；纤维蛋白原；纤维蛋白（原）降解产物

脑梗死是脑血管疾病中发生率高、致残率高的一组疾病，是严重的神经系统疾病。目前对脑梗死的诊断和病情分析多依据影像学检查，对疾病有意义的临床检验指标报道较少。本研究对急性脑梗死患者胱抑素C（CysC）、D-二聚体（DD）、纤维蛋白原（Fib）及纤维蛋白（原）降解产物（FDP）进行检测分析，探讨其在脑梗死患者中的变化及临床意义。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2012年1月至2013年6月安徽省淮南市新华医疗集团北方医院收治的脑梗死患者127例，设为脑梗死组，其中男81例，女46例；年龄47～94岁，平均（69.72±11.71）岁。另择同期在本院体检健康人群53例设为对照组，其中男38例，女15例；年龄47～91岁，平均（66.94±10.03）岁。两组一般资料差异无统计学意义（＞0.05）。入选对象按年龄分为A组（74岁以上）、B组（60～74岁）和C组（60岁以下）。

1.2 方法入选对象均于清晨空腹抽静脉血进行检测，DD、Fib及FDP检测采用109 mmol/L枸橼酸钠（0.2 ml抗凝

剂+1.8ml静脉血）真空采血管，3000r/min离心15min，制备乏血小板血浆，并于1h内完成检测，检测采用Stago COMPACT全自动血凝分析仪及配套试剂；CysC使用普通真空管采血，3 000 r/min离心10 min，制备血清，检测采用西门子ADVIA1800全自动生化分析仪，免疫比浊法。所有数据检测均遵照本科室SOP文件操作规程，质控在控制范围内，依正常流程送检。1.3统计方法采用SPSS16.0统计软件进行处理，计量资料以均数±标准差表示，两组间比较采用检验。＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 CysC、DD、Fib及FDP水平分析脑梗死组血浆中DD、Fib、FDP及血清当中CysC水平均较对照组高，差异均有统计学意义（均＜0.01），见表1。

2.2 CysC水平与年龄分层分析脑梗死组B组及A组血清Cys C水平分别与对照组B组及A组差异均有统计学意义（=4.392、3.667，均＜0.01）。脑梗死组A组、B组血清CysC水平均较C组高（=4.069、2.146，均＜0.05）；对照组A组血清CysC水平均较C组高（=2.827，＜0.05），见表2。

3 讨论

Cys C是预测心脑血管疾病重要的预测因子[1]。本研究发现脑梗死患者血清中的CysC高于对照组，其可能原因：Cys C与脑梗死等心脑血管疾病密切相关，可能参与了血管损伤及炎症的发生；脑梗死患者常常合并冠心病、高血压及糖尿病等，这几种疾病均不同程度的导致肾功能损害，Cys C升高预示患者存在不同程度的肾损害，且损害程度与多种并发症密切相关[2]。A组较C组Cys C水平升高，可能是因为A组年龄偏大肾功能减退，影响了Cys C从机体排出；另外患者年龄大，基础疾病较多，影响了体内Cys C的代谢。

国内外研究均显示，体内高浓度的Fib是发生急性脑梗死的高危因素。李娜等[3]对急性脑梗死患者进行多因素分析后发现，高水平的Fib是患者发生脑梗死的主要危险因素，与脑梗死呈正相关关系。本研究显示脑梗死患者早期体内Fib较对照组高。纤维蛋白原的升高与心脑血管事件发生相关，是急性脑梗死患者病死率的独立危险因素，因为异常升高的Fib能够导致脑梗死患者体内形成血栓和斑块的破裂[4]。

DD可反映体内凝血酶和纤溶酶活性，可作为血栓形成或溶解的标志物，DD的增高常标志血液处于高凝状态，并且作为脑血管血栓事件的预警因子[5]。本研究显示脑梗死组血浆中的DD较对照组高，与文献报道基本一致[6]。DD可作为早期诊断脑梗死的敏感而特异性指标，同时DD也可作为溶栓治疗的监测的良好指标。血浆中DD的水平和脑梗死的严重程度呈线性相关，血浆DD的水平高的患者，再次发作脑梗死的概率也相对增高[7]。

FDP是综合反映纤溶亢进的指标，不同与DD只是继发性纤溶亢进时升高，而FDP在原发性纤溶亢进及继发性纤溶亢进时均为阳性。本研究发现，脑梗死组FDP较对照组高（＜0.01）。说明脑梗死患者体内纤溶系统活跃，与DD联合检测有助于判断纤溶亢进属于继发性还是原发性。

综上所述，CysC可作为心血管疾病重要的预测因子，其血清水平与年龄有相关性；而DD、Fib、FDP可作为血管内凝血，纤溶和血栓形成的标志物。急性脑梗死患者常伴有血清CysC和血浆DD、Fib及FDP含量的增加，而检测这些指标对了解疾病的严重程度、观察预后均有重要的临床价值。

表1 两组CysC、DD、Fib及FDP的分析

表2 两组CysC水平与年龄分层分析

[1]Urbonaviciene G,Shi GP,Urbonavicius S,et al.Higher cystatin C level predicts long-term mortality in patients with peripheral arterial disease[J].Atherosclerosis, 2011,216(2):440-445.

[2]符布清,于顾然,彭丽晨,等.急性脑梗死患者血清胱抑素C变化研究[J].国际检验医学杂志,2012,33(19):2373-2374.

[3]李娜,任长虹,孙菲,等.脑梗死急性期患者血浆纤维蛋白原和D-二聚体及抗凝血酶Ⅲ水平的变化[J].中国脑血管病杂志，2013,10(5):268-272.

[4]肖文,李仓霞,薛海龙,等.急性脑梗死患者血清纤维蛋白原、D-二聚体与颈动脉粥样硬化斑块的相关性研究[J].中华神经医学杂志,2012,11(3):266-268.

[5]Abu-Mahfouz M,Cavalcante JL,Arida M,et al.Significance of high sensitivity C-reactive protein and D-dimer in evaluating intracardiac thrombus and spontaneousechocontrastinpatientsreferredfor transesophageal echocardiography:a prospective study[J].Cardiol J,2012,19(3): 267-273.

[6]张爱民.急性脑梗死患者血浆D-二聚体，纤维蛋白原及全血血小板数的检测及意义[J].陕西医学杂志,2010,39(4):489-490.

[7]张淑敏.抗凝血酶Ⅲ、D-二聚体、血小板聚集和纤维蛋白原测定与急性脑梗死的相关性[J].检验医学与临床，2011,8（4）: 453-454.

10.3969/j.issn.1671-0800.2014.04.015

R743.33

A

1671-0800(2014)04-0400-02

2013-09-05

（本文编辑：孙海儿）

232082安徽省淮南，淮南市新华医疗集团北方医院

余国庆，Email:guoqing19 8210@hotmail.com