痴呆患者血清同型半胱氨酸检测的临床价值研究

周昌忠

痴呆患者血清同型半胱氨酸检测的临床价值研究

周昌忠

目的探讨同型半胱氨酸（Hcy）浓度变化与痴呆的关系。方法检测111例痴呆患者[阿尔茨海默病（AD）62例，血管性痴呆（VD）49例]治疗前及治疗6个月后血清中Hcy水平，并与50例对照组进行比较。结果AD组、VD组Hcy水平均高于对照组（均＜0.01）；AD组及VD组治疗前后及两组间差异均有统计学意义（均＜0.05）。结论血清Hcy可作为痴呆患者的一种辅助诊断及疗效观察指标。

阿尔茨海默病；痴呆，血管性；半胱氨酸

痴呆是一种临床综合征，多见于成年人和老年人，是由于有害因素致使成年后发育正常的大脑细胞大量地破坏，造成大脑器质性损害后所发生的严重智能障碍[1]。阿尔茨海默病（Alzheimer’s disease，AD）和血管性痴呆（vascular dementia，VD）为痴呆的主要类型[2]。许多资料提示，人体血浆中同型半胱氨酸（Hcy）水平升高不仅是心血管疾病的危险因素，与痴呆的发病也有密切联系，但至今仍未有肯定的结论。本文比较111例痴呆患者治疗前后Hcy水平变化及50例正常老年人的Hcy水平，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取宁波市镇海龙赛医院老年科2009年5月至2010年6月住院治疗的老年痴呆患者111例（AD患者62例、VD患者49例），符合中国AD、VD的诊断标准，全部患者具有CT诊断证据，既往无痴呆及其他精神疾病史；排除因精神分裂症、抑郁症、慢性酒精中毒、正常颅压脑积水、头部外伤及中枢神经系统感染等继发引起的痴呆疾病。其中男45例，女66例；年龄60～92岁，平均（77.38±8.95）岁。另选本院健康体检并自愿参与研究的体健者50人为正常对照组，其中男21例，女29例；年龄61～91岁，平均（78.52±7.9）岁。无严重心、肝、肾等内科疾患，无神经精神改变。两组一般资料差异无统计学意义（＞0.05）。

1.2 治疗方法老年痴呆患者按中华医学会《老年期痴呆患者防治指南》所推荐的治疗方案，选用胆碱酯酶抑制剂治疗6个月。

1.3 试剂与方法痴呆组在入院时（治疗前）及治疗6个月后采集清晨空腹血，每次3 ml送检Hcy，对照组也采集空腹静脉血送检Hcy。采用全自动生化分析仪（日立7600）检测血清Hcy；试剂采用四川迈克公司的试剂盒，严格按照测试项目标准操作规程进行检测，所有标本于采集当天2 h内完成。

1.4 统计方法采用SPSS13.0统计软件进行处理，计量资料以平均值±标准差表示，采用检验，＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组治疗前血清Hcy水平比较3组Hcy水平差异有统计学意义（=132.626，＜0.05）。AD组Hcy水平为（18.33±7.85）mol/L，VD组为（27.52±10.78）mol/L，均明显高于对照组（[9.52±5.96）mol/L]，其差异均有统计学意义（=6.516、10.247，均＜0.01）；此外，VD组Hcy水平高于AD组，两者差异有统计学意义（=4.994，＜0.05）。

2.2 AD、VD患者治疗前后血清Hcy水平比较AD组Hcy水平治疗后较治疗前低，差异有统计学意义（=19.872，＜ 0.05），VD组Hcy水平治疗后较治疗前低，差异亦有统计学意义（=10.766，＜0.05）；治疗后AD组与VD组差异有统计学意义（=5.296，＜0.05），见表1。

3 讨论

Hcy为含硫氨基酸，正常人血浆中浓度为5～15 mol/L[1]。研究发现[2]，血浆Hcy水平超过14mol/L者发生AD的危险性增加2倍，而且高Hcy水平似乎是个阶梯性的危险因素，Hcy每升高5 mol/L发生AD的风险就增加40%。本文显示，AD组、VD组Hcy水平明显高于对照组（均＜0.01），但两组的均值仍在轻度高同型半胱氨酸（Hct）血症范围（16～30 mol/L），表明即使Hcy轻度增高，发生AD的可能性已经很高了。

AD是一种常见的慢性进行性神经精神功能衰退性疾病，大量研究发现，Hct血症与AD的发生发展有着密切的联系[1-3]。VD是指发生在脑血管病基础上的获得性智能障碍综合征。研究显示[4-5]，Hcy参与动脉硬化形成的各个阶段，Hct血症可能是心脑血管病、痴呆等的重要的、独立危险因素。本文表明痴呆患者所患痴呆类型不同，Hcy水平也存在差异。VD组Hcy水平明显高于AD组（＜0.01），可能是两者的发病机制、病变部位不同及疾病的严重程度不同造成。进一步通过治疗观察发现AD、VD患者治疗前与治疗6个月后血清Hcy水平有明显降低，因此推测，降低Hcy水平可能对稳定痴呆患者的病情有帮助。但是Hcy水平在治疗6个月后仍处于高水平，可能是与老年痴患者病情的不可逆有关或治疗不足有关，还需要大规模长时间来研究观察。综上所述，Hcy可作为痴呆患者的一种辅助诊断及疗效观察指标。提倡老年人定期或不定期检测Hcy水平，一旦发现有增高或增高趋势则应予及早治疗，可能对痴呆的发生有抑制或减缓作用。

表1 AD与VD患者治疗前与治疗6个月后血清Hcy水平比较mol/L

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10.3969/j.issn.1671-0800.2014.04.010

R749.1+6

A

1671-0800(2014)04-0393-02

2013-12-20

（本文编辑：孙海儿）

315200宁波，宁波市镇海龙赛医院

周昌忠，Email:zcz108@ 126.com