骨科创伤中持续负压密封引流与普通换药治疗切口感染的效果分析

毕国庆

(湖北省荆州市第一人民医院，荆州市 434000)

骨科创伤中持续负压密封引流与普通换药治疗切口感染的效果分析

毕国庆

(湖北省荆州市第一人民医院，荆州市 434000)

目的观察持续封闭负压引流术(vacuum-sealing drainage，VSD)与普通换药法在骨科创伤中临床疗效。方法骨科手术切口感染患者44例，采用随机数字表法，将患者随机分为VSD实验组24例和普通换药组20例，比较两组患者感染切口的清洁时间、愈合时间、感染的并发症、患者满意度评价，比较VSD与普通换药的疗效差别。结果VSD实验组的清洁时间为(4.50±1.25)d、伤口愈合时间为(8.45±1.90)d，均明显少于普通换药组[(9.60±1.50)d，(13.40±2.45)d]，差异有统计学意义(P<0.05)；VSD组创面并发症发生率为16.6%(4/24)明显低于普通换药组(55.0%，11/20)，差异有统计学意义(P<0.05)；VSD实验组患者满意度为(9.10±0.95)分，明显高于普通换药组[(5.35±1.58)]分，差异有统计学意义(P<0.05)。结论负压封闭引流术技术能彻底去除腔隙或创面分泌物和坏死组织，促进创面愈合，疗效显著、使用安全、操作简便，是治疗骨科手术切口感染的简单有效方法。

持续负压引流；切口感染；普通换药；骨科

手术切口感染是骨外科病人术后最常见的并发症之一[1]。由于骨外科患者自身存在大面积皮肤软组织缺损甚至骨组织外露，以及患者骨折内固定术后感染创面愈合困难，非常容易造成感染伤口迁延不愈。由于换药、肢体挪动等外在因素影响会进一步加重患处肿胀疼痛， 不利于创面愈合，在给患者带来较大痛苦的同时，造成患者住院时间延长，严重影响患者的预后质量[2]。近年来，持续负压封闭引流技术(vacuum-sealing drainage，VSD)通过负压吸引吸出伤口的分泌物及坏死组织，维持伤口清洁，成为外科手术后防治感染、促进伤口愈合的一种新型治疗技术，使急性创面和慢性创面的治疗发生革命性变化[3]，为骨科手术后预防切口感染开辟了新的途径。本研究对我院近年来实施骨外科手术并使用VSD治疗术后切口感染的患者进行回顾性分析，现将结果报告如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料 收集我院2012年3月至2014年3月骨科手术切口感染患者44例，其中男性24例，女性20例，年龄14～52岁，平均年龄为(40.5±10.80)岁。骨外伤原因依次是：车祸外伤24例，重物砸伤14例，爆震伤6例。新鲜创面18例，感染陈旧创面26例，均为四肢损伤。按照开放性骨折的Gustilo分型标准分类：Ⅱ度8例，Ⅲ度10例，ⅢA度12例，ⅢB度10例，ⅢC度4例。采用随机数字表法，将患者随机分为VSD实验组(24例)和普通换药组(20例)，经统计比较，两组患者年龄、性别、受伤原因、部位、Gustilo分类、创面情况等差异无统计学意义(P>0.05)，具可比性。

1.2 方法 ①VSD实验组：VSD辅料采用山东创康生物科技有限公司生产的一次性负压封闭引流材料。先进行常规消毒，清除创面的坏死组织、异物和脓液。在用生理盐水清洁周围皮肤的基础上，使用医用酒精对伤口周围的皮肤进行消毒。根据患者创面大小修剪VSD辅料，将带有引流管的VSD材料置入被引流区，确保敷料与创面充分接触，消除空隙。引流管从切口或创面直接引出，进一步清洁创面周围皮肤并覆盖VSD敷料，确保创面密闭。引流管连接负压装置，开放负压，使负压控制在120～220 mmHg[4]。术后使用广谱抗生素预防并控制感染。7～10 d后，拆除VSD敷料，根据创面肉芽组织生长情况进行游离植皮或常规清洁换药。②普通换药组：常规消毒，清除创面的坏死组织、异物和脓液。使用3% H2O2液、0.5%的络合碘及生理盐水依次反复冲洗创面，用无菌纱布覆盖，根据创面渗湿情况，1～3次/d进行换药。

1.3 研究指标 观察并记录两组患者切口感染的清洁时间、伤口愈合时间、感染并发症。请患者对治疗满意情况打分(1～10分)，分数越高表示满意程度越高。

1.4 统计学分析 采用SPSS 19.0软件进行分析。计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 清洁时间、伤口愈合时间比较 VSD实验组患者清洁时间为(4.50±1.25)d，明显少于普通换药组[(9.60±1.50)d]，差异具有统计学意义(t=8.45，P=0.001<0.05)；VSD实验组患者伤口愈合时间为(8.45±1.90)d，明显少于普通换药组[(13.40±2.45)d]，差异具有统计学意义(t=12.45，P=0.014<0.05)。

2.2 切口并发症比较 VSD实验组共发生4例并发症，其中创面周围皮肤过敏2例，创面出血1例，术后局部感染1例，并发症发生率为16.6%(4/24)；普通换药组共发生11例并发症，其中骨外露、肌腱变形2例，创面周围皮肤过敏4例，创面出血3例，术后局部感染2例，并发症发生率为55.0%(11/20)。VSD组发病率明显低于普通换药组，差异具有统计学意义(χ2=7.134，P=0.008<0.05)。

2.3 满意度比较 VSD实验组患者满意度为(9.10±0.95)分，明显高于普通换药组[(5.35±1.58)分]，差异具有统计学意义(t=13.24，P=0.012<0.05)。

3 讨 论

VSD引流术是促进外伤创面愈合的先进技术，采用内含多侧孔引流管的聚乙烯水化海藻盐泡沫敷料覆盖伤口或创面，再使用生物半透明膜进行封闭，人为制造密闭空间，并通过引流管连接负压装置，维持在负压状态下(负压控制范围多为120～220 mmHg)，可有效改善创面微循环，促进其肉芽组织的生长，并减少细菌繁殖，保持创面湿润，最终达到治疗创面的目的[5]。

有研究证实，在负压的持续作用下，组织间压力下降，创面周围的氧张力同时下降，刺激机体修复的启动信号，促进机体及时清除坏死组织，加速机体纤溶蛋白激活物及其他酶的分泌和释放，创面组织发生纤维蛋白溶解，增强了胶原组织生长，负压同时创造了加快纤维蛋白溶解环境，促使机体进行自溶性清创[6]。本研究发现，VSD实验组的创面清洁时间、伤口愈合时间均显著短于普通换药组，进一步说明普通换药仅仅是对创面进行清创，并通过多次的换药逐渐去除机体坏死的组织，在控制感染炎症后，多数骨外科患者进行皮瓣移植使创面得以修复，由于敷料的频繁更替，反复刺激创面的新鲜肉芽组织并对其造成了损害，不利于创面愈合，增加了患者的住院时间，延迟了患者的恢复。而VSD引流术采用纯物理方法，通过负压封闭引流，减轻伤口水肿，促进机体肉芽组织生长的环境，对患者皮肤有良好的组织相容性、无毒性及无免疫原性。从两组患者创面发生并发症的情况看，VSD实验组发生并发症的比例远远低于普通换药组，提示持续负压封闭引流使创面渗出物及时被引出，减少了创面细菌数量，消除其繁殖的培养基，有效抑制了细菌的生长繁殖，从而减少了并发症的发生。同时，患者对治疗满意度评分也提示患者更愿意接受VSD引流术，对治疗效果表示肯定。

综上所述，负压封闭引流术是外科引流技术的革新，该技术能彻底去除腔隙或创面分泌物和坏死组织，促进创面愈合，疗效显著，使用安全，操作简便，是治疗骨科手术切口感染的一种简单有效的治疗方法，值得临床广泛推广和应用。

[1] 陆惠根,张中伟,徐红伟.骨外科手术切口医院感染相关因素分析[J].中华医院感染学,2011,21(8):1548-1550.

[2] 朱 磊,李国庆,王来斌,等.持续封闭负压引流在骨科创伤中的临床疗效观察[J].实用骨科杂志,2010,16(7):534-535.

[3] 代庆春,张 敏,姚元章.真空负压封闭引流创伤修复中应用的现状和展望[J].创伤外科杂志,2007,9(4):371.

[4] 胡海平.四肢重症创伤VSD敷料覆盖持续负压引流的护理体会[J].齐齐哈尔医学院学报,2011,32(14):2367-2368.

[5] 聂兰军,宋 辉,蔡 薇,等.负压创面治疗技术的研究进展[J].感染、炎症、修复,2008,9(3):191.

[6] Moran SG,Windham ST,Cross JM,et al.Vacuum-assisted complex wound closure with elastic vessel loop augmentation a novel technique[J].J Wound Care,2003,12(6):212-213.

Clinicalcomparisonbetweencontinuousvacuumsealingdrainageandordinarydressingintreatmentoforthopedicsurgicalincisioninfection

BIGuoqing

(Thefirstpeople′sHospitalofJingzhouCity,Jingzhou,Hubei434000,China)

ObjectiveTo compare the clinical efficacy of continuous vacuum sealing drainage and ordinary dressing in treatment of orthopedic surgical incision infection.Methods44 cases with orthopedic surgical incision infection admitted by our hospital during March 2012 to March 2013 were enrolled and randomly divided into the VSD group of 24 cases and the ordinary dressing group of 20 cases. The debridement time of incision infection, healing time, infective complications incidence and patient satisfaction were analyzed.ResultsThe debridement time of incision infection and healing time of VSD group were 4.50±1.25 d, 8.45±1.90 respectively, significantly shorter than those of the ordinary dressing group (9.60±1.50 d and 13.40±2.45 d)(P<0.05). The infective complications incidence of the VSD group was 16.6%, lower than that of the Ordinary dressing group with 55.0% (P<0.05). The patients satisfaction score of the VSD group was 9.10±0.95, higher than that of the Ordinary dressing group(5.35±1.58) (P<0.05).ConclusionAs an innovative surgical drainage technique, VSD can completely remove the lacuna, wound secretions and necrotic tissues, and promote wound healing compared with ordinary dressing. VSD is a simple and effective method in treatment of orthopedic surgical incision infection, worthy of clinical promotion and application.

Vacuum-sealing drainage; Incision infection; Treatment; Orthopedics

毕国庆(1963～)，男，本科，主任医师，研究方向：急诊创伤。

R 68

A

1673-6575(2014)06-0720-03

10.11864/j.issn.1673.2014.06.15

2014-09-21

2014-11-15)