论影响临沧民族“直过区”医疗服务非均等的原因

张玉强 杨蕾

作者简介：张玉强，男，民族：布朗族，云南民族大学管理学院12级行政管理硕士研究生。

杨蕾，女，汉族，云南民族大学管理学院13级行政管理硕士研究生。

摘要：在民族“直过区”，城乡发展的失衡，使得基本医疗服务差距逐步扩大，在农村地区，医疗卫生资源较为贫乏，建立均等化的医疗卫生服务体系是保证“直过区”人民健康水平不断提高和生活质量不断改善的重要目标。医疗资源发展的失衡是民族“直过区”新农村社会主义建设和发展的最大瓶颈。文章主要总结了临沧市民族“直过区”基本医疗服务非均等化的原因，以期对地方政府医疗政策的改革和发展提供参考。

关键词：基本医疗服务；非均等化；原因

在社会主义新农村建设的过程中，我国各级政府就开始了对农村公共服务体系改革的探索，但是对于民族“直过区”农村地区的特殊群体，却未能真正均等的享受到政府提供的公共产品和服务。在医疗卫生服务方面，“直过区”农村地区的居民远远低于城镇平均水平，医疗资源发展的失衡，是“直过区”农村地区社会主义建设和发展的最大瓶颈。下面主要对影响临沧市民族“直过区”基本医疗服务非均等化的原因进行简要分析。

一、影响民族“直过区”基本医疗服务均等化因素

（一）民族地区经济发展水平。一般而言，地区经济的发展水平制约着公共产品的提供，农村地区对于基本公共服务的需求，取决于当地的经济发展状况。民族“直过区”大多处于经济欠发展的地区，落后的经济发展制约着农村医疗服务的提供，地区经济水平的发展，不仅可以提高农村居民需要基本公共服务的主动性和参与供给决策的积极性，而且有利于地方政府加强对基本服务的供给状况。因此，民族“直过区”地方政府需要增加支出，才能满足人们对教育、卫生、文化等基本公共服务所提出的更高的要求。

（二）公共财政政策的制定。公共财政是指国家或政府为市场提供公共服务的分配活动或经济活动，其主要目标是尽量提供无差异的公共产品和服务，基本公共服务的基本特性决定了农村公共服务供给的政府主导性。民族“直过区”的财政都比较困难，支出都大于收入。在民族“直过区”，尤其是处于最基层的乡镇政府不具备足够的财力资源，在提供最基本的公共服务时通常会受到资金不足的影响，以致无力为民众提供最低水平的基本医疗卫生、教育、社会保障等本应该由政府来提供的基本公共服务。

（三）政府对农村服务能力。基本公共服务具有消费的非竞争性和非排他性，单靠市场和第三方都不能持久地解决问题，所以由政府提供是必要的。民族“直过区”政府为农村基本医疗服务的供给要受到政府服务能力的影响。改革开放以来，地方政府虽然拥有了较大的自主权，县级政府也起到了重要作用，乡镇政府、村委会成为了主要的公共服务供给主体。但县级政府必须对管辖区域内的地方农村基本公共服务承担供给责任。所以，民族“直过区”县级政府服务能力直接影响到对于农村基本公共医疗服务的供给。

（四）民族地区的特性因素。在民族“直过区”，一般经济发展落后，地处高寒贫瘠山区、深山区、半山区，自然条件恶劣、交通、信息闭塞，教育、医疗卫生、科技落后，生活环境封闭、物质贫乏。加之在民族“直过区”，农村均为少数民族聚居地，具有多元的宗教、复杂的民族构成、特殊的语言和文化，在公共产品的供给方面更具有反映其民族特性需要的公共产品。地方政府在医疗卫生投入时，更应考虑到民族地区的特性因素，满足“直过区”居民最基本的公共服务需求。

二、临沧市民族“直过区”农村地区医疗服务非均等化的原因

（一）居民家庭的经济收入低。近年来，国家不断加大对民族地区的经济发展的支持力度，大量的人力、物力、资金进入到了少数民族地区，但是真正能够服务民族地区的依然有限。同时，在民族“直过区”，由于地理、经济、社会的发展缓慢，农民的经济收入低，由于这些因素的存在，以致民族地区的经济发程度很低，民族地区经济仍处于比较落后的水平。经济发展的速度度慢和质量低使得民族“直过区”农村地区医疗服务发展不足，均等化水平低下。

（二）农村就地就医的距离远。民族“直过区”地理环境特殊，能就地就医的程度低下，基础设施、道路建设、公共交通等公共设施供给不足，道路交通状况与经济发展落后，医疗卫生机构的缺乏和交通的不便利，农村和医院的距离远，这些因素的存在，都对农村地区医疗服务非均等化进程产生了重大的影响。

（三）医疗资源的可获得性低。从医疗资源的可获得性来看，其优势资源基本集中在县级以上医院，医疗资源和设备可获得性失衡在基层医疗机构更为严重。在“直过区”医疗卫生资源不足，人均占有量少的情况也较为普遍。由于医疗技术人才和医疗设备的贫乏，居民不得不“舍近求远”到市、县级医院，造成看病难、看病贵。因此，在民族“直过区”的一些农民，由于受制于经济和交通等因素制约，“有病不敢治”、“因病致贫、因病返贫”等现象仍然存在。

（四）医疗资源分布不均等。在民族“直过区”，县级医院医疗器械缺乏，大部分乡镇卫生院无彩超、全自动生化仪等医疗设备，村卫生室医疗设备陈旧，远不能满足人民群众医疗卫生服务需求。人员缺编严重且编制内人员补充渠道不畅，绝大部分医疗卫生单位人手紧缺，经费紧张，无力安排医务人员外出培训学习，造成医疗水平和服务质量难以提高。目前，医疗卫生人员总量不足素质不高的问题已成为制约医疗服务均等化发展的最大障碍，增加医技人员、提高整体服务能力的任务显得更为紧迫。

（五）医疗服务能力比较低。在民族“直过区”，各个地区医疗服务分布失衡、服务能力低，地方政府解决公共服务问题的能力弱。在医疗服务改革和发展上政府应承担主要的责任，但要想实现真正的医疗服务均等化，除了国家和上级政府对民族地区的经济支持外，还需要巨大的地方财力大力支撑。然而，民族“直过区”由于受客观条件的制约，经济发展的水平低、能力弱、能用于发展基本公共服务的财力明显不足，以致使民族“直过区”医疗服务能力比较低下。

（六）资金来源主要依靠财政。地方财政资金不足，是影响民族“直过区”基本医疗服务均等化的又一个重要因素。在“直过区”的各医疗机构，都反映由于地方财政投入不足，导致大量的人才流失。近年来，由于医疗卫生事业改革的市场化取向，民族地区公民在享有、利用公共卫生资源等方面存在明显的不公平与不合理，对医疗经费投入绝大多数在城市。而县级以下的农村医疗资金的投入却严重短缺，加之设备、技术落后等原因，有些基层卫生工作难以维持，濒临倒闭，所以，地方政府应该对“直过区”的医疗投入加以重视。

三、结语

实现基本医疗服务的均等化，是民族“直过区”农村社会主义建设的基础，同时，是保证人民群众健康水平不断提高和生活质量不断改善的重要目标。民族“直过区”农村基本医疗服务水平的提高，有利于“直过区”小康社会的建设。因此，均等化的医疗服务，是推进城乡基本公共服务均等化建设的基础和推进“直过区”医疗制改革的重要举措。（作者单位：云南民族大学管理学院）

参考文献：

[1]焦振华.云南省基本公共服务均等化实证研究.财政部财政科学研究所博士学位论文.

[2]石娟娟.民族地区公共卫生体系建设存在的问题及对策分祈—以于夏同族令治区吴忠市红寺堡区为例.中央民族大学硕士学位论文.

[3]乌云高娃.浅谈民族地区公共卫生管理[J].内蒙古农业大学学报，2007（3）.

[4]杨婉.我国城乡公共卫生和医疗服务均等化研究[J].现代商贸工业，2013（15）.

[5]宁林.少数民族医疗权的保障[J].中国法制民族发展报告，2011.