“小儿腹泻的液体疗法”说课设计

冯 超

（广西中医学校，广西 南宁 530022）

说课是教师在独立备课的基础上，运用教育教学理论，面对同行或教研人员系统而概括地口头表述自己对教材、教法、学法、教学过程、教学反思等方面的思路、教学设计及其依据，然后由听者评议，达到互相交流、共同提高教学质量的目的的一种教学研究和师资培训活动[1]。随着教学改革的深入，说课作为当今教学改革的新课题、教学研究工作的新形式，作为评定教师教学水平的有效手段，不仅为教学研究工作注入了生机与活力，还有效提高了教师的教学能力和教研能力，成为推动教师职业发展的动力，以实现全面提高教师素质的目标。本文主要介绍儿科护理学教学中“小儿腹泻的液体疗法”这一章节的说课设计与教学实施，以与同行进行探讨。

1 教材分析

本次课内容选自人民卫生出版社出版的范玲主编的《儿科护理学》（第2版）第八章第三节“小儿腹泻”。腹泻病是由多病因、多因素引起的一组疾病，属世界性公共卫生问题，全球每年至少10亿人次发生腹泻，是儿童时期发病率最高的疾病之一，特别是12岁以下的儿童，腹泻发病率始终居各类疾病发病率的前3位，全球每年约400～600万5岁以下儿童死于腹泻。据有关资料，我国5岁以下小儿腹泻年发病率为201%，平均每年每个儿童年发病3.5次，死亡率为0.51%。小儿腹泻是导致小儿营养不良、生长发育障碍的重要原因，是我国儿童重点防治的“四病”之一，已成为感染、消化和儿科领域的关注重点。该内容是本章乃至教材的一个重点，是儿科护士必须掌握的儿科重点疾病。

本节课教材内容理论性强，相对枯燥，为此，在教学中，我们立足于教材拓展教学内容，以一个病例为主线，基于操作过程设置多个情景，将教学目标、重点、难点巧妙联系起来，实现与临床工作零距离，既帮助学生进一步巩固小儿腹泻知识，又锻炼学生临床思维和解决问题能力。

2 学情分析

本次课教学对象是高职高专二年级学生，他们已经完成了医学基础课程的学习，开始学习内科护理学、外科护理学、护理学基础等相关课程，具备一定的理论基础和理解与分析能力，形象思维优于逻辑思维，擅长用具体形式来解决问题，对经验性和策略性知识的学习有优势[2]；但由于学生学习自主性较差，学习兴趣不浓，新旧知识脱节，动手能力较弱，且比较胆怯，习惯于教师“满堂灌”。因此，组织教学时，结合学生自身特点，针对新旧知识脱节、理论与实践脱节等问题，调整授课内容，使专业基础知识与临床知识衔接；并在原有课堂讲授法的基础上，运用案例导入法、情境教学法和任务导向教学法，注重操作训练，促进学生提高综合职业能力。

3 教学目标设置

根据教学大纲要求和学生已有知识基础与认知能力，设置以下教学目标：（1）知识目标：掌握小儿腹泻及液体疗法患儿的护理评估、护理措施，以及小儿液体疗法的特点、常用溶液及其配制方法；（2）技能目标：能将理论与实践相结合，具备对腹泻患儿进行护理评估和护理措施实施的能力，以及与儿童、家长和社区群体进行有效沟通的能力；（3）情感、态度、价值观目标：树立“以小儿家庭为中心的全方位整体护理”理念，成为具有爱心、耐心、细心、责任心的护士。

4 教学重点和难点设置

为实现以上教学目标，实现教学行为的有的放矢，依据学生现有认知水平，设置教学重点和难点。教学重点：小儿腹泻的护理评估、护理措施，小儿腹泻常见的水、电解质和酸碱平衡紊乱，小儿液体疗法常用溶液及其配制方法，液体疗法的实施及补液的护理要点。其中，小儿腹泻常见的水、电解质和酸碱平衡紊乱与液体疗法的实施是本次课的难点。

5 教学策略选择与设计（教学方法）

儿科护理学是一门临床学科，在以往的教学过程中，学生反映由于教材内容多，时间紧，缺乏实践能力锻炼等，导致对理论知识掌握不牢，理论与实践脱节。为解决这些难题，突出重点，突破难点，有效实现知识的巩固与迁移，让学生在有限的时间内把所学知识与临床实践相结合，本次课采用了理论讲授法、案例教学法、情境教学法、任务导向教学法等常用的教学方法，并在教学过程中有意识地培养学生的合作探究能力和自主学习能力，使之成为真正意义上会学习的人。

5.1 教学方法

5.1.1 理论讲授法 该法是护理教学中应用最为广泛的教学方法，并贯穿于整个教学过程。本次授课过程中，由教师讲解小儿腹泻常见的水、电解质和酸碱平衡紊乱，以及小儿液体疗法常用溶液及其配制方法，让学生自主思考和分析小儿腹泻的护理评估、液体疗法的具体实施和相关护理措施。

5.1.2 案例教学法 以病例和问题为先导，教师进行启发式讲解，教学过程中注重提高学生参与意识，培养学生分析问题和解决问题的能力。

5.1.3 情境教学法 通过创设问题情境，使理论与实践有效结合，同时，鼓励学生参与，通过角色扮演检验学习效果。

5.1.4 任务导向教学法 该法在儿科常见疾病的护理的讲解中应用比较广泛，有目的地组织学生在课堂中结合教师下达的任务，模拟临床工作情境，学生通过参与完成工作任务的全过程，以获取直接经验的形式掌握融于各项实践行动中的专业知识、职业技能，形成属于自己的行动能力（专业能力、方法能力和社会能力）。

5.2 学习方法

高职生普遍文化基础薄弱、学习自觉性较差、沟通能力不强，相比理论知识学习来说更喜欢动手操作，而且此时他们在学习方法、学习习惯等方面已经积累了一定经验。建构主义理论认为学生的学习不是从无知到有知，而是在学生原有的知识上生长出来的[3]。因此，对于本阶段的学生，教学的重心不是教他们如何学习，而是教他们如何促进对知识的有效感知，即运用多种形式促进对知识的理解和保持。通过观察、探究、小组合作、角色扮演等学习方法进行练习、讨论、实践，充分发挥学生的主体作用，体现以学生为主体的教育理念，从学会到会学，既掌握知识，又提高能力，以实现培养高技能护理人才的目标。

5.2.1 讨论式学习法“学贵有疑，疑则进。”为加强学生自主学习能力培养，采用“问题导入—互动点拨—感悟反思—教师讲评”模式，面向全体学生，让他们展开讨论，养成独立思考、深入探究、积极参与课堂教学的好习惯。讨论中各抒己见，开拓思维，做到教师教学生，学生教教师，学生教自己，“教”与“学”同参与，“教”与“学”共促进，发挥双方的积极性。

谈到纺织染化行业面临的环保压力，亨斯迈纺织染化中国区商务总监蔡晓松表示，国家整治环境、治理污染是大势所趋，对亨斯迈纺织染化来说机遇大于挑战。这是因为亨斯迈推广的产品都是围绕环保的，目前在做的大部分项目也都是与可持续发展和环保创新相关的。

5.2.2 角色扮演法 以角色扮演的形式模拟情景进行练习，使学生在练习中体验、认同教师的讲解和讲评，加深对小儿腹泻的护理评估、护理措施及液体疗法的理解和掌握。

6 教学程序设计

本次课在多媒体教室进行，所用教具为多媒体教学设备（计算机、投影仪）和黑板等，采用PPT多媒体课件、教学视频等教学媒介。

根据学生的思维特点，以职业能力为核心，遵从护理工作过程，兼顾学生素质，重实践、重体验、重反馈、重考核，将教学程序划分为课前准备、复习旧知、导入新课、情境创设4个环节。本次课共用3个学时。

6.1 课前准备阶段

课前一周完成小儿腹泻基础理论知识的学习，并给学生一个临床病例以检查学习效果和预习新课，将20名学生设为一个任务小组，随机组合，选出一名组织能力强的学生担任小组长，以利于学生在相互学习中共同进步。美国教育专家诺尔斯曾提出契约式学习理论，安排学生进行课前预习，在上一节课结束之前通过多媒体形式将下一节课的要求告知学生，让学生利用课余时间收集学习资料。在上课前一天，学生将收集的信息以书面形式上交[4]。这种契约式学习可以使教师准确把握学生对新知识的掌握情况，在教学中做到有的放矢；而对于学生，可使其由被动接受、独立式学习变为自主、研究、合作性学习，启迪智慧，促进智能开发，提高自学能力。

6.2 课堂教学阶段

6.2.1 导入临床案例，回顾旧知（10 分钟） 为引起学生的学习兴趣，巩固之前所学小儿腹泻的病因、临床表现等相关内容，采用案例教学法和任务导向教学法，让学生结合病例带着问题进入新课的学习情境，激发强烈的求知欲和学习动力。

如案例：患儿，男，10个月，因“发热、吐泻3天”于11月25日入院。患儿3天前无明显诱因出现流涕、轻咳，体温38.5℃，随即出现呕吐、腹泻，呕吐每天5～6次，为胃内容物，进食水即吐，大便为黄色蛋花汤样，每日十多次，量较多，近1日加重，已8小时无尿。体温39℃，体重10kg，呼吸快，精神萎靡，皮肤弹性极差，口唇樱红色、干燥，前囟、眼窝明显凹陷。双肺呼吸音清，心率110次/分，心音略低钝，肝肋下2cm，脾未触及，肠鸣音减弱。手、足冰凉，肌张力低下，双侧腱反射未引出。化验：血钠128mmol/L，血钾3.3mmol/L，二氧化碳结合力11mmol/L，大便镜检可见少量白细胞。

任务一：患儿存在哪些健康问题？导致患儿发病的原因是什么？目前主要存在哪些护理问题？

6.2.2 导入新课，进行理论教学（约30 分钟） 教师采用启发式理论讲授法，通过点拨及精讲，总结和归纳小儿体液平衡的特点，水、电解质和酸碱平衡紊乱的常见原因、临床表现及治疗，以及液体疗法的实施与护理，突出重点，使学生基本掌握相关知识；并通过图片、图表形式进行难点内容的系统讲解，促进学生知识的构建，解决学生学习困惑。

6.2.3 创设情境，角色扮演（约70 分钟） 创设合适的情境有助于学生更快、更准确地完成新知识的学习。情境教学法可将学生的认知、情感、思维、想象串联起来，同时注重直观、形象、生动的知识表现和具体的实践锻炼，改变学生学习的被动性，创造有利于发挥学生潜能的学习环境，激发学生的学习热情，使学生的理论知识掌握能力、临床分析能力、动手应变能力得到显著提高[5]。教学围绕一个病例，通过不同情境引出不同的知识点。

任务二：向家属交代患儿的病情状况，以及目前对患儿实施的液体疗法方案。

任务小组积极讨论，根据所学理论知识，结合小儿病情，制定个体化的补液方案，以纠正脱水、电解质和酸碱平衡紊乱。补液方案需上交并作为考查依据，同时，随机抽选一任务小组结合案例设计与临床一致的情境，进行角色分配，完成各项工作任务。

讨论过程中，教师针对教学中的重点、难点进行点拨，如脱水程度和性质，电解质和酸碱平衡紊乱的评估，实施液体疗法的基本原则等，鼓励学生各抒己见，开拓和创新思维，做到教师教学生，学生教教师，学生教自己，“教”与“学”同参与，“教”与“学”共促进。本阶段任务完成后，教师提出如下问题：（1）患儿第一天的补液总量；（2）补钾的原则及注意事项。

任务三：对患儿实施液体疗法，做好输液前准备，并指导患儿家长在护理过程中需要注意的问题。

通过任务三考查学生对小儿腹泻护理综合知识和技能掌握的程度。要求学生通过任务小组讨论制定个体化的腹泻患儿护理计划并上交，随机抽取一组结合案例模拟情境，完成各项工作任务。其中，将腹泻患儿的饮食护理和液体疗法效果的观察作为任务三的重点内容，教师注意引导和强调。

通过对病例进行一系列治疗护理来完成整个教学内容的讲授。这种基于工作过程，以任务驱动为导向的情境教学法，通过模拟真实的临床情境，使学生在学中做、做中学，达到学做合一的目的；在这一过程中与不同“患者”接触，合理运用沟通技巧，拉近与“患者”的距离，为学生日后顺利进入临床工作打下基础。

6.2.4 教师点评，归纳总结（约10 分钟） 首先，教师聆听学生互评，针对学生讨论、角色扮演及其任务完成情况进行点评和总结，肯定优点，指出不足，并综合学生互评成绩作为评定其平时成绩的依据。而后，通过提纲形式，引导学生复述本课要点，进行归纳总结，首尾呼应并梳理难点、重点，以帮助学生巩固知识，实现教学目标。

7 教学评价

在教学评价体系中，突出过程与阶段性评价，重视课程结束后的综合评价。完成课程学习后，教师、学生分别填写质量评价表，及时反馈教学效果。评价根据教师的课堂教学设计开展的教学活动所达到的预期目标的程度，以及取得的整体效益，从而对课堂教学设计给出结论，评鉴优劣，最终为教学设计的改进和完善提供依据。

8 教学反思

过去教学中易注重理论而忽略实践，影响了学生综合能力的培养。任务导向教学法以任务为中心、案例为主线、学生为主体、教师为主导，环环相扣，不仅改变了以往单一的考核标准，且在完成任务的过程中，锻炼了学生将理论应用于实践、分析和解决临床问题的能力。实施过程中，以小组活动为基本教学形式，以团体成绩为评定结果，全面提高了学生的学业成绩；通过组员间交流学习，能缩小个体学习差距，减轻学生学习压力，使学生产生学习欲望，增强合作意识和集体荣誉感。此外，通过情境创设、角色扮演、仿真练习，不同角色的转换，学生体会到不同人群的心理变化，从而提高了沟通能力。

同时，本次课亦存在不足之处，如学生理论知识掌握不够牢固，理论与实践脱节，情境设计与临床仍存在差距，角色扮演略显困难；学生虽有较强的模仿能力，但对知识的综合运用能力较差，导致任务完成质量不高。

在今后的教学中，如何更好地实现理论与实践的有机结合，形成完善的教学做一体化教学模式，仍是护理教学改革中需要突破的一个难题。只有真正以学生为主体、以就业为导向开展教学，才能使教学更好地为职业技能培养服务。

[1]齐海波.提高教学质量的教研教改方法——说课[J].中国高等医学教育，2010（5）：127-128．

[2]黎华.基于工作过程课程的思想基础及案例研究[J].教育与职业，2009（23）：96-98.

[3]张瑞芹，李荣．建构主义理论指导下的护理专业英语情景教学探讨[J].临床护理杂志，2010，9（3）：63-65．

[4]应碧待，王伟杰，王丽，等.契约学习在《护理学基础》教学中的应用[J].中华护理杂志，2009，44（1）：62-63．

[5]马可玲.高职高专急救护理学教学模式的改革[J].中华护理教育，2011，8（9）：426-427．