负压封闭引流技术在复杂难愈性创面护理中的应用

吴杨炀，张 云，季瑶瑶，钱文娟，张 霞，张 逸，祁 俊

（南通大学附属医院，江苏 南通 226001）

负压封闭引流技术在复杂难愈性创面护理中的应用

吴杨炀，张 云，季瑶瑶，钱文娟，张 霞，张 逸，祁 俊

（南通大学附属医院，江苏 南通 226001）

目的 总结难愈性伤口应用负压封闭引流（VSD）技术的效果和护理要点。方法 回顾性分析2009年2月至2012年3月对48例难愈性创面病人应用VSD技术后的疗效。结果 使用VSD较传统方法效果明显，且操作方便。结论 VSD技术能保证有效引流，加快创面愈合，减少换药次数，减轻病人痛苦，值得推广。

负压封闭引流术；难愈性创面；护理

随着交通意外及外伤事故等的增多，临床上出现较多的皮肤软组织损伤，形成难愈性创面，如褥疮、慢性溃疡、窦道、糖尿病足等，病程迁延久治不愈，常超过4个月，严重影响病人生活质量。负压封闭引流（VSD）技术于1992年由德国ULM大学创伤外科Fleischmann博士首创，最先用于骨科领域治疗软组织缺损和感染性创面[1]。近年来国内外学者将其应用于各种急慢性复杂创面的治疗，取得了良好效果。我科近3年来收治的48例难愈性创面病人应用VSD技术治疗后，效果良好，现将护理体会总结如下。

1 临床资料

本组病人共48例，男30例，女18例，年龄16～65岁，平均32岁。其中热压伤10例，电击伤6例，骶尾部褥疮6例，糖尿病足8例，烫伤后感染10例，放射性溃疡5例，车祸致下肢软组织严重缺损3例。所有病例均有不同程度感染，可见坏死组织附着，创面污秽，肉芽组织欠新鲜、老化、水肿。而且2例骶尾部褥疮深及骶尾骨，2例糖尿病足创面深达骨膜，1例严重下肢软组织损伤伴下肢骨折。

2 材料和方法

2.1 材料

（1）武汉维斯第医用科技有限公司生产的VSD一次性使用负压引流专用敷料（商品名为维斯第）：高聚合材料聚乙烯醇医用泡沫敷料，密布大量彼此贯通的、直径为0.2～1.0 mm的细小孔隙，具有很强的虹吸作用，泡沫材料内置2根多侧孔硬质硅胶引流管，管径0.5 mm，有利于创面即时生成的细小坏死组织及时排出体外，且有极好的可塑性。（2）美国3M公司生产的生物透性薄膜，具有良好的透气性。（3）负压引流装置：病区采用中心负压吸引装置，最大负压可达到80 kPa。

2.2 方法

（1）有复杂难愈性创面的病人由于病程迁延，全身情况一般较差，入院后首先常规全身支持治疗，纠正水、电解质紊乱，贫血及低蛋白血症，常规给予抗生素。术前基本达到血红蛋白＞110 g/L，总蛋白＞50 g/L，白蛋白＞31 g/L。术前对病人创面组织或分泌物进行细菌培养及药物敏感试验。积极换药，彻底清除创面坏死组织、可能失活组织。术中彻底去除痂皮等坏死组织，刮除肉芽组织直至纤维基底板，如有条件可将其切除；有骨质外露的以骨凿凿除表面骨皮质，直至有渗血的骨松质出现；术中对溃疡的切除力求彻底，不应限于溃疡创面本身，还需切除周围的瘢痕，以切到周围健康组织为准。

（2）置入维斯第敷料：将维斯第敷料修剪成与创面大小一致的形状，敷贴于创面，如为创腔可将材料植入创腔，并将泡沫材料上的2根硅胶管从远离创面约5 cm处正常皮下组织中戳孔引出。用1号丝线将材料与周围皮肤稍加固定。封闭创面：用酒精清洁创面周围皮肤，干燥后，用生物透性薄膜粘贴封闭整个创面，覆盖范围应超过创缘5 cm以上。连接负压：将引流管接负压吸引，调整负压至40～60 kPa。以看见敷料收缩，手触变硬，引流管形状清晰可见并有液体引流出为度。负压引流时间：24 h不间断吸引，持续负压引流7 d左右，拆除敷料，如肉芽新鲜、生长旺盛，可行自体皮瓣或皮片移植；若创面分泌物多，应重新更换维斯第敷料，继续负压引流，直至肉芽生长良好为止。

3 结果

本组48例病人应用VSD技术后无全身及局部毒性、过敏反应，创面均未发生细菌感染。3例病人术后出现敷料颜色变绿，经更换敷料，处理创面后，创面肉芽组织鲜红、颗粒饱满、毛细血管丰富，无水肿、渗出，创面有渗血，周围正常皮肤变红，血供增加。根据创面疗效评价标准[2]（治愈：临床症状及体征消失，创面愈合良好，感染完全得到控制；显效：肉芽组织新鲜，毛细血管丰富，临床症状及体征大部分消失，创面面积缩小，感染基本控制；无效：临床症状及体征无明显改善或加重，创面扩大，甚至溃烂、坏死，严重感染，病情恶化或病人死亡），有45例病人达到治愈标准，3例达到显效标准。

4 护理体会

（1）维持有效负压引流[3]：已知感染，异物存留或失活组织过多，血液循环障碍，局部制动不够是影响创面修复的不利因素。针对外科需处理的创面，引流通畅能起到迅速控制感染、促进肉芽生长的作用，而良好的封闭是保证有效负压引流的关键。因此，应定时检查引流瓶是否处于负压状态，观察VSD泡沫情况，如果泡沫明显瘪陷，触摸有硬实感，说明负压存在；如果创面薄膜隆起，泡沫表面出现色斑，触摸无硬实感，或薄膜下出现积液，说明负压失效，应及时检查原因（是负压压力不够，还是创面出现新鲜出血等），并进行处理。

（2）保持引流通畅：将引流瓶置于低于创面20～30 cm处，妥善固定管道，防止折叠、扭曲、受压；定时观察引流管的畅通情况，记录引流液的颜色、性质和量。当引出物黏稠、引流区内有血块存在或连续负压吸引后管道发生塌瘪，提示引流系统可能被堵塞，造成引流不畅。本组有5例病人术后出现不同程度的管道堵塞，护理人员用生理盐水冲洗管道后，管道畅通。

（3）预防半透膜对皮肤的刺激：半透膜粘贴12～15 d内，不会引起毛囊炎、皮炎，因为这种膜允许水蒸气及空气通过。但是有部分病例出现皮下水泡，可将水泡剪开清创后，覆盖护创材料，将其与创面一起密封。特别注意：特殊过敏体质，出现全身皮疹或过敏者不能使用；皮肤菲薄病例，更换敷料，揭开半透膜时一定要缓慢，避免损伤皮肤。粘贴薄膜区域的皮肤容易发生张力性水疤，在粘贴薄膜时应避免过度牵拉皮肤，还可用氧化锌软膏涂擦皮肤，进行预防性保护。如果粘贴薄膜周边（0.5～1.0 cm）皮肤出现小的张力性水泡时，不必处理，若超过1.0 cm，则按常规处理。护创材料内有少许坏死组织和渗液残留，有时会透过半透膜散发出臭味，甚至护创材料上出现黄绿色、绿脓色、灰暗色等各种污秽的颜色，建议用双氧水全创面冲洗，疏通敷料孔隙，保证疗效。

（4）当有大量新鲜血液被吸出时，应马上通知医生，仔细检查创面内是否有活动性出血，立即止血并处理。

据国内外学者研究及本科室应用经验，我们认为维斯第敷料的适应证为：体表化脓性感染、溃疡、褥疮，关节感染需切开引流者，严重软组织挫裂伤及软组织缺损，术后切口感染等。和现有各种敷料相比，维斯第敷料的优点为：①不含纤维，具有优良的弹性和韧性，抗拉力强，无固体脱落物，在使用过程中避免了普通敷料的纤维脱落现象。②多孔而富有弹性的维斯第敷料能够尽可能远地有效传导负压，并且使创面上的任何一点都呈负压状态，这是其他任何敷料、纱布、引流片、引流管所不能达到的效果。③维斯第敷料的广泛吸收性可作为药物载体[4]。④维斯第敷料是目前已知的与创面组织和皮肤具有最优相容性的材料。维斯第敷料是绿色环保材料，在自然界中1～2年内降解成水和CO2等无害物。

总之，VSD技术是治疗复杂难愈性创面有效、简便的方法，可以减轻医护人员的工作量，缩短病人的住院周期，降低其住院费用，值得在临床推广应用。

[1]裘华德.负压封闭引流技术[M].北京：人民卫生出版社，2003.

[2]彭琨，邓波.负压封闭引流技术治疗难愈性创面的临床观察[J].护理研究，2005，19（11B）：2417.

[3]KilPadi D V，Bower C E，Reade C C，et al.Effect of vacuum assisted closure therapy on early system cytokine levels in a swine model[J].Wound Repair and Regereration，2006，14（2）：210-215.

[4]罗湘平，周传晓.负压封闭引流技术在创伤骨科的临床应用[J].广西医学，2009，31（5）：720-721.

R473.6

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1671-1246（2014）05-0146-02