八年制医学教育妇产科学临床教学中的难点及对策

靳 瑾，黄莉萍

（南方医科大学南方医院，广东 广州 510515）

八年制医学教育妇产科学临床教学中的难点及对策

靳 瑾，黄莉萍

（南方医科大学南方医院，广东 广州 510515）

八年制医学教育教学工作是目前高等医学教育的难点及重点，在实践中充满挑战。结合妇产科学临床教学体会，提出：提高自身专业素质，营造良好的临床教学氛围；加强医学生人文素质教育，注意保护患者隐私权；优化教学模式，加强临床操作技能培养及制定规范的临床教学制度是提高八年制临床教学质量的关键。

八年制；临床教学；妇产科学；医学教育

提高八年制医学教育质量是目前高等医学教育的一项重要内容。我校将八年制医学教育培养目标定位为使学生“毕业时达到临床医学博士研究生的水平”，并具有“扎实的理论基础，独立的临床、教学、科研能力及一定的创造力”。妇产科学临床教学具有实践性强、涉及范围广等特点，由于受传统观念及患者自我保护意识增强的影响，易出现医患纠纷，常常使妇产科学临床教学工作举步维艰，出现带教教师左右为难，实习生畏首畏尾的局面。为此，本文总结了目前妇产科学临床教学现状，提出新时期妇产科学临床教学策略，希望对临床教学有一定帮助。

1 提高自身专业素质，营造良好的临床教学氛围

身教重于言教，带教教师的一言一行对实习生有潜移默化之功。做好临床教学工作，带教教师必须精通专业知识，熟练掌握业务技术，勤奋好学，积极进取，努力钻研新业务、新技术，在理论上指导学生，为其提供足够的实际操作机会。从接诊患者、问病查体到制定治疗方案都做到理论与实践相结合。以“正常分娩”临床教学为例：分娩机制是难点，带教教师应强调衔接、下降、俯屈、内旋转、仰伸、复位及外旋转等一系列分娩动作一气呵成，并采用教学模具、动画等帮助学生理解记忆，以取得事半功倍的效果[1]。同时，带教教师应为人师表，具有良好的医德医风及严谨的工作作风，在临床教学工作中富有同情心和爱心，使学生体会到可信、可靠和安全的感觉。只有这样才能促进“教”与“学”双方互动，提高学生的学习效果，使其品行、情操受到陶冶。

2 加强医学生人文素质教育，注意保护患者隐私权

人文素质相对于其他素质的形成与发展具有很大的影响力和很强的渗透力。在经济快速发展的今天，由于物欲的冲击，社会上出现了道德滑坡现象，因此，现阶段要进一步加强人文素质教育，不仅要提高医学生的医学专业素质，更重要的是提高其心理素质、思想道德素质，从更长远的培养目标看还应帮助其树立正确的价值观、培育其民族精神、改善思维方式等。从笔者接触的八年制医学生来说，他们更多地把关注点集中在医学专业知识上，忽视了自身人文素质的提高，从而影响了综合素质的提升。所以八年制医学生不仅要进行医学知识的学习，还要进行社会学、哲学、医学心理学及伦理学等知识的学习，一旦进入临床见习、实习，不管是行动上还是思想认识上都应该把自己当成一名真正的医生，从一开始就形成良好的医德医风。有的医学生进入临床实习后还认为自己是学生，说错话做错事都无所谓，即使错了也会由带教教师来处理，不需要自己负责；同时看到患者及其家属不信任的目光，他们就会担心操作不连贯甚至出现错误，导致患者痛苦而引发纠纷。为解决这方面问题，首先，在正式开展临床教学之前，聘请我院德高望重的专家教授，结合自身成长经历，针对八年制医学生开展以医德医风为主题的人文素质教育，同时举办献身医学事业的专题讲座，从一定的思想高度上对其开展教育。然后，进入各科室后，结合实例，给学生讲述“爱伤观念”及“保护隐私权”的重要意义。我科专门抽调有海外留学经历的医生向学生讲述“患者隐私权”在欧美国家的重要意义。尤其需要指出的是，在临床工作中需尊重女性患者隐私权，始终保持严肃认真的工作态度，与患者进行良好的沟通[2]。在临床操作分组时注意男女搭配，男学生在操作时一定要由一名女生陪同，不得单独为女患者检查。

3 优化教学模式，加强临床操作技能培养

传统教学模式以教师在课堂上讲授、学生被动接受为主，课堂设计单调，易使学生学习热情降低。因此，我们对教学方法、教学用具等方面进行了改革：（1）增加了多媒体教具的使用。多媒体融语言、图像、音响、视频于一体，变抽象为直观，变静态为动态[3]。对于难以直视的部位（如盆腔内结构、分娩过程）或临床少见病例典型体征更适宜应用此方法。（2）改进教学方法。摒弃传统教学模式，采用PBL教学法、情景教学法等多种教学法相结合的多元化教学法。PBL教学法是以问题为基础，以学生为主体，以教师为导向的启发式教育方法，可通过发挥问题对学习过程的指导作用调动学生的主动性和积极性，提高学习成效。我院已应用此法进行教学，收效显著[4]。情景教学法以案例或情景为载体引导学生进行自主探究性学习，此法需在掌握理论知识的基础上，结合学生生活实际，通过身边的例子让其掌握常见病的临床表现、治疗方法等，甚至可以通过讲述“血的教训”使学生印象深刻。针对不同知识点采用不同教学方法，开展多元化教学，最终达到提高教学质量，促进学生理论水平和实践能力提高的目的。

鉴于妇产科学是一门操作性很强的临床课程，许多教学内容（如分娩机制、内骨盆测量、宫颈评分、后穹窿穿刺等）较抽象，教师往往难以用语言讲授清楚，学生觉得枯燥，难以理解；加上妇产科患者的特殊性，更不愿作为学习工具，大大降低了临床操作的可行性，所以增设临床操作技能课程，建立妇产科学仿真模拟教学实验室，优化教学资源是解决这一问题的途径之一。（1）可增加如动物外科学等临床操作技能课程，使学生在理论学习的同时使用教具进行如双合诊、三合诊、阴道窥器检查、骨盆测量等练习，在未进入临床前已具备感性认识。（2）建立妇产科学仿真模拟教学实验室、模拟产房等现代化教学设施，采用多媒体教学、仿真模型、腔镜操作模拟系统与临床培训相结合的教学方式，使学生在模型上及较为真实的环境与氛围中进行基本技能操作训练，以提高学生操作的熟练度和准确性，以便对患者进行操作时得到患者的配合，提高学生的自信心及积极性。

4 制定规范的临床教学制度，提高教学质量

目前八年制临床教学面临着多种困难：首先，由于各种医疗法规的出台带给临床教学的冲击以及患者维权意识的增强导致临床医学教育遇到前所未有的阻力；其次，临床主要承担教学任务的中层力量往往也承担着大量的临床工作，不能很好地进行临床带教，而是敷衍、应付了事；再次，八年制医学生的临床实习阶段也是面临定方向、毕业找工作的重要阶段，有的学生因忙于找工作或认为无实习价值而出现脱岗现象，严重打乱了正常的临床实习计划；最后，临床操作学习无严格的考核标准，送“人情分”现象仍然存在。针对这些问题，我们认为首先要增强带教教师的临床教学责任感[5]，注重师资培训，制定严格的临床教学制度。对于有教学任务的医师，应强化其教学意识，明确职责及工作范围，逐步纠正重医疗、重科研、轻教学的思想倾向。注意提高带教教师教学水平，对其进行规范化的培训和定期考核，统一体格检查和各项操作的手法与步骤，并通过授课比赛提高其对实践的指导能力。一定要耐心向学生讲述临床实习的重要性，告知妇产科学不仅仅是面对女性的生殖系统，也要掌握全身各个系统的知识，一名优秀的妇产科医生实际上也是一名优秀的全科医生。在生活、学习上关心学生，尽量给他们创造临床实践的机会，严格出勤制度，规范出科考试，建立量化考评制度，提高教学质量。

[1]齐海波.提高妇产科教学效果的思考[J].当代医学，2010，16（4）：163-164.

[2]谢静燕，李萍，董玲燕.浅谈妇产科临床教学中的医患沟通[J].中国高等医学教育，2006（11）：32.

[3]周文，赖凤君.浅谈妇产科教学中如何激发学生学习兴趣[J].中国高等医学教育，2010（8）：75-76.

[4]余庆云.取PBL教学法精髓，改革妇产科教学[J].南方医学教育，2007（4）：32-33.

[5]于红，任慕兰.多媒体网络教学在妇产科教学中的应用[J].医学教育探索，2006，5（2）：170-171.

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1671-1246（2014）05-0013-02