临床医学五年制实验诊断学实验课教学改革初探

李桂玲，多丽波，刘彦虹，黄立娟，孙轶华，张和光，任 蕾，栾 英

（哈尔滨医科大学附属第二医院，黑龙江 哈尔滨 150086）

实验诊断学作为五年制临床医学专业必修课，在临床五年制医学生培养中占有很大比重，本课程涉及多学科，是联系内科学、外科学、诊断学等多学科的桥梁。其中的实验课主要是理论教学和实践训练教学，以培养学生的动手能力，使学生感性地理解检验结果，从而客观理性地分析结果、分析疾病、确定诊断、指导治疗、判定预后等。但由于陈旧的实验课教学方法较为枯燥，机械计数细胞，长时间等待实验结果，使学生的学习积极性下降。因此，从2009年开始，我院提高了实验课比重，重新编写了实验诊断学实验手册，合理分配了实验内容，取得了较好的效果，现介绍如下。

1 改革实验课教学方法

以往的实验诊断学实验课都以教师讲授指导为主，教师教一步，学生跟着做一步，实验目的很不明确，学生对得到的实验结果并不十分理解。我们以2007级临床医学实习学生为研究对象，模拟临床环境教学，让学生以患者、检验者、医生三重身份来学习这门课程。将学生分组，每组15人左右，以小组形式进行教学。每次上课前要求学生空腹，采集学生的血液和尿液为检验标本，并作为实验课的实验材料，这样学生就能以患者的身份感受到正确结果对病情分析的重要性；然后让学生以检验者的身份科学实验、严谨操作，这会使学生对实验原理产生求知欲，从而严格控制实验中的误差；最后让学生回归到医生角色，对实验结果的高值和低值进行系统分析。学生通过扮演不同的角色全程参与学习，理解了实验室质量控制的重要性，掌握了实验项目选择的目的、实验方法及过程、实验操作、实验结果综合分析的方法，摒弃了以往“填鸭式”被动学习模式，取得了很好的效果。

2 更新实验课课程设置

随着检验科现代化大型仪器的推广，陈旧的实验设施和方法已无法满足现代教学的需要，因此，要不断更新教学内容，摒弃一部分临床上少用或不用的实验内容，增添目前常用先进仪器的工作原理、结果分析等内容，并与临床实际紧密结合，强调实验室数据分析对疾病诊断的意义，充分调动学生学习的积极性，培养学生综合分析问题和解决问题的能力[1]。在实验课中，我们采用仪器与手工相结合的方法，例如血细胞分析，通过仪器进行白细胞五分类计数，血红蛋白、红细胞和血小板的计数及相应数据分析，然后通过血液推片将血细胞分析原理教给学生。这样就使学生了解了现代实验室仪器的操作方法，不会使学生与临床实际脱节。在实验教学中，我们并没有将实验原理枯燥地灌输给学生，而是在拿到实验结果后通过探索式学习，让学生主动同教师一起探讨实验原理。同样，凝血分析、尿常规等实验我们也采用这种方法，同时配合幻灯片教学，并将与实验相关的研究新进展、新动向在实验教学中穿插介绍或使用，使实践贴近现实。

3 调整实验课考核方式

实验课考核除了能够了解学生是否掌握了实验技能、是否学会了科学的研究方法、是否锻炼了临床思维能力外，还可用于评估教师授课和带教情况，进一步促进教学改革，提高教学质量[2]。改革之前，实验课成绩占实验诊断学总成绩比重较低，学生学习动力不足，早退和缺勤情况时有发生，学习态度不认真。现将实验课考核比重提高到实验诊断学考试成绩的50%，课时数也相应增加，考核方式将以往单一的出勤考核改革为实验操作、实验报告以及出勤的综合考核评定。实验操作方面，通过评价仪器操作、细胞形态识别、手工涂片制作等考查学生的动手能力；实验报告方面考查学生是否能够填写准确规范的实验报告。学生从被动参加实验变为主动学习实践技能，将理论课所学专业知识与实验操作有机结合，使学生在今后的临床工作中能够对检验结果有感性认识，从而准确开具和分析检验报告。带教教师还可以根据自身教学特点，提出考核方案，通过教研室评估后在实验课中实施。

4 提高病例分析能力

课堂中教师引导学生主动思考，教会学生解决问题的途径和方法，真正体现了以学生为主体、教师为主导的现代教学理念[3]。结合实验课内容，分别设计血液学、生物化学、免疫学等方面的典型病例，每堂课留20分钟进行病例讨论，讨论内容包括主要诊断、诊断依据、需要考虑的鉴别诊断以及进一步诊断需要做的检验项目。让学生分组讨论，将讨论后的结果汇总，带教教师结合本节课的实验内容对病例进行分析，在实验的同时将理论课知识融会贯通，联系临床，锻炼学生分析病例、解决问题的能力。在最后一堂实验课设置综合病例分析题，将所有实验检验项目涵盖，学生面对的不再是一个个独立的实验，不再是按照教师所讲按部就班操作，而是要将多种检验结果有机结合，辩证地分析疾病。理论试卷分析显示，学生在病例分析部分普遍得分较高，说明实验课真正起到了将实验诊断学知识用于实践的作用。面向临床，贯穿临床思维能力的训练和培养，使学生学会了分析诊断结果与疾病之间的关系，提高了综合分析判断能力。

实践性教学环节的目的不只是为了检验医学的基本理论，更重要的是对学生进行基本技能的训练和临床科学思维方法、分析能力、实践能力乃至医疗作风、独立工作能力的培养。配合教学模式的改革，力求与技能培训、执业医师资格考试接轨[4]。灵活使用多种教学方法，培养学生提出问题、分析问题、解决问题的能力，为将来独立处理临床实际问题打下坚实基础。

[1]浦春，杨书才，刘春生，等.实验诊断学教学改革探索[J].中国实验诊断学，2011，15（5）：939-941.

[2]武其文，马玉红，浦春. 临床医学专业实验诊断学实验课教学改革和探索[J].医学理论与实践，2012，25（5）：609-610.

[3]倪桂莲，吴仲敏. 实验诊断学教学中病案教学法对医学生临床应用能力的影响[J].中国高等医学教育，2010（7）：123-124.

[4]陈牧，高桃园，褚春民，等. 实验诊断学教学改革的实践[J].中国实验诊断学，2010，14（2）：315.■