腔镜手术器械外管鞘使用中的常见故障及其改进措施

张 穗，张 晨，黎笔熙

腔镜手术器械外管鞘使用中的常见故障及其改进措施

张 穗，张 晨，黎笔熙

0 引言

腹腔镜手术因其微创、术后恢复快等特点，受到医患双方的欢迎。随着手术方式的改良和手术器械的改进，腹腔镜手术在临床上的适应证日益扩展。腹腔镜手术的成功在很大程度上有赖于腹腔镜器械正常、有效的工作。如何提高腹腔镜器械的使用率、延长腹腔镜的使用寿命成为临床十分关注的问题[1]。本文回顾性分析了2013年我院腔镜器械外管鞘破损情况及其持续改进措施，现报告如下。

1 一般资料

我院开展腔镜手术的科室涉及普通外科、妇产科、心胸外科等多个科室，配备各类腔镜器械20套，年腔镜手术量2 000余台。2013年1至6月，共发生各类腔镜器械故障26例。针对具体故障的发生情况，系统分析了可能存在的原因和管理中存在的问题，并做出相应的持续改进措施。同年7至12月下降为11例，故障发生率显著下降。2013年器械外管鞘故障次数统计见表1。

表1 2013年器械外管鞘故障次数统计

2 故障现象

腔镜器械外管鞘损坏最为常见，且绝大部分是管壁出现破损，严重者绝缘层完全脱落形成破口，裸露出里面的金属部分，影响器械外管鞘的绝缘（如图1所示）。手术中使用这种受损的器械，会减少尖端放电的能量并导致管壁放电，造成对非病灶部位的灼烧，从而形成副损伤，并有可能因此而带来严重的后果。

图1 损坏的腔镜器械外管鞘

3 问题分析

出现以上故障的根本原因是，使用和清洗、消毒过程中磕碰、利器或其他器械的锐利部位意外损伤外管鞘表面，没有及时发现处理，在使用过程中造成局部发热、裂纹扩大，最终导致绝缘层剥落。

3.1 操作方法不正确

不正确的使用方法是造成器械外管鞘破损的关键原因。腔镜手术器械中的抓钳、分离钳、剪刀等器械主要用于提拉、分离组织，离断血管。但手术过程中外科医生为图方便，用这类器械代替电钩去电烧、电凝组织，极其危险。腔镜手术器械前端裸露面积相对专用电凝钩大，如果用其去电烧或电凝病灶，会增加腔镜器械外管鞘管壁放电的几率，从而导致腔镜器械外管鞘受损。用普通手术器械代替电钩使用，会造成器械表面原有的细小裂纹因局部发热而扩大，直到出现破口，裸露金属部分。

另外，部分医护人员操作不规范，在手术中强行将已弯曲变形的器械硬塞入腹腔穿刺器内，造成器械管鞘表面的破损，影响使用寿命。

3.2 清洗消毒的影响

清洗过程中使用过硬的毛刷，消毒之前器械外管鞘没有清洗干净，都会导致绝缘层局部变薄或变厚，从而导致使用中受热不均，增加了故障发生的可能性。另外，交叉消毒方式也会影响器械的寿命，加速器械的老化。

3.3 器械外管鞘的制作工艺

目前常用的腔镜手术器械有美国、日本等器械，腔镜器械外管鞘外表皮的黑色绝缘层，不同的厂家采取不同的制作工艺。工艺较好的，采取的是先进的喷涂工艺，绝缘涂料均匀喷涂在金属杆表面，这样能够使绝缘层和金属杆结合紧密。工艺较差的，制作过程中直接在金属表面套上一个绝缘套管，绝缘层和金属杆结合不严密，容易出现漏电和局部发热的情况，直接增加了故障的发生率。

3.4 其他原因

3.4.1 器械意外磕碰

使用或者消毒过程中，不同器械互相磕碰，也是造成故障的原因之一。

3.4.2 正常损耗

器械进出腹腔穿刺器，不可避免地会产生摩擦，久而久之就会破坏绝缘层。

4 改进措施

4.1 采购环节

申购时尽量选择品牌产品，因其器械外管鞘外表皮的黑色绝缘层采取先进的喷涂工艺，出现故障的频率较低，售后维修服务保障较好，虽然价格比较昂贵，但综合性价比较高。

4.2 加强相关人员的培训

（1）购进新型号的腔镜器械时，使用前请厂家工程师讲解器械的工作原理、维护方法、清洗保养和注意事项以及一般故障的排除方法。手术室护士及清洗、消毒人员均须熟悉其性能并熟练掌握拆卸、清洗方法，并定期考核，尽量避免因不熟悉手术器械的使用和清洗维护方法而导致的损耗。

（2）严禁故障器械上台，避免器械故障进一步加重。

（3）选取业务能力强、具有高度责任心并有多年手术室工作经验的护士担任器械管理人员。

（4）避免新手单独操作器械，减少不当操作引起的故障。

4.3 正确使用各类手术器械

强化手术医师正确操作各类器械；器械专职使用，腔镜分离钳与抓钳不能混用[2]。针对普通外科个别医师不同功能的器械交叉混用的习惯，在医护协调会上进行了针对性的沟通，强调可能带来的危害，展示部分实物和图片，并在手术中重点督促改进，取得了明显的效果，该组医师的手术器械损坏情况明显改观。

4.4 定人定位定维护

（1）腔镜器械应定人、分专科管理，定期检查器械的老化磨损情况。如果发现问题或疑点，立刻取出评估或送公司维护。

腹腔镜手术器械种类很多，具有不同的形状和功能，表面有绝缘层附着的器械，最易发生故障和损坏。手术配合护士必须了解各种器械的功能、基本结构及正确的使用方法，术中要提醒医师使用时不要用力过大，保护器械绝缘层，防止电灼伤[3]。对于故障器械，应该及时更换，并及时查找故障产生的原因、制定相应的对策。此外，建立腔镜器械定期维护保养制度，发现异常及时维修、严重者直接报废，避免危险器械用于手术，以免加重器械损伤或术中发生意外。

（2）设置腹腔镜专科护士制度。专科护士必须全面掌握腹腔镜的构造原理、使用方法以及手术特点，做好术前准备、术中配合、术后器械的保养和维修工作[4]；与此同时，护理人员相对固定，便于护士快速掌握专科医生手术习惯和操作特点，促进术中配合，提高手术配合质量[4]，在避免手术医师因操作不当导致器械损坏的同时，有利于医护患关系和谐发展。

5 讨论

正确使用、保养管理手术器械是手术医师、手术室护士和消毒供应科护士必须掌握的一门基本技术，共同维护手术器械的完好性、保证手术过程中腔镜器械专职使用、避免不同功能的器械交叉混用，能有效降低腔镜器械的破损率，提高使用效率，减少医院运行成本。

腔镜专科护士在腔镜器械的保养和维护中具有非常重要的地位。首先，必须掌握各种器械的功能、基本结构及正确的使用方法，规范腔镜器械使用、摆放位置、保养和维护，负责培训、定期检查、更新补充器械。其次，正确的清洗保养是保证器械良好性能、延长器械使用寿命的关键。在腹腔镜的整个处理流程中，须注意避免单手抓持多个器械，减少碰撞；避免强行拆卸和组装，轻拿轻放，清洗时注意使用软毛刷。再次，手术医师合理使用各类腔镜手术器械能有效延长使用寿命，减少损耗。如使用电钩时，尽量使用最小有效功率；使用脚踏开关时，注意手脚配合一致，在保证使用效果的前提下尽量缩短踩踏时间；术中不需使用时及时取出电凝器械，以免误踩脚踏开关而造成意外损伤[5]。

针对腔镜手术器械所作的持续改进措施，产生了较好的效果。2013年我院普通外科、妇产科和心胸外科累计实施腔镜手术2 000余台，持续改进后的7至12月腔镜器械故障发生率显著下降，累计节约成本数万元。与此同时，科室之间有效的沟通也促进了手术器械的良性运行，减少了科室之间的矛盾。

总之，在腔镜手术器械运行管理中，应针对存在和发现的各类问题，及时制定行之有效的管理措施和改进措施，从而保证器械的高效使用。

[1]时金梅.腹腔镜器械的保养与维护[J].医学信息，2010，23（11）：4 291.

[2]沙亚兵.浅述腹腔镜手术器械的保养和使用[J].内蒙古中医药，2012，31（3）：169-170.

[3]黄书丽.腹腔镜设备器械的使用和保养[J].腹腔镜外科杂志，2007，12（6）：518-521.

[4]罗金玉，李颖，张晓敏.专科护士在腹腔镜手术配合及器械保养的体会[J].东南国防医药，2009，11（2）：168-170.

[5]刘桂平，陈爱枝.腹腔镜手术设备及器械的正确使用和保养[J].现代护理，2008，5（19）：155-156.

（收稿：2014-05-26 修回：2014-08-20）

R318.6；TH773

B

1003-8868（2014）12-0148-02

10.7687/J.ISSN1003-8868.2014.12.148

430070武汉，广州军区武汉总医院（张 穗，张 晨，黎笔熙）