吻合器痔切除术后外冲洗液护理治疗混合痔效果观察

刘润香

吻合器痔切除术后外冲洗液护理治疗混合痔效果观察

刘润香

痔；吻合器痔切除术；外冲洗液护理

混合痔的治疗以手术治疗为主，但传统手术术后复发率高[1-2]，目前常采用吻合器痔切除术（PPH）治疗[3-4]。近年来，浙江省青田县人民医院对混合痔患者采用PPH术治疗，术后采用外冲洗液护理，疗效满意。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料收集2011年8月至2012年8月本院收治的混合痔患者80例，均为首次手术治疗者。按照术后护理方式的不同分为观察组及对照组，各40例。对照组男23例，女17例；年龄（33.7±23.16）岁；体质量（65.8±16.9）kg；Ⅲ度环状混合痔30例，其中9例伴肛裂，余10例为直肠脱垂伴黏膜溃疡；采用PPH术后传统护理策略。观察组男25例，女15例；年龄（38.9±27.28）岁；体质量（59.7±21.3）kg；Ⅲ度环状混合痔31例，其中12例伴肛裂，余9例为直肠脱垂伴黏膜溃疡；采用PPH术后传统护理策略+外冲洗液治疗。

1.2 手术方法两组患者PPH术均按常规术前准备进行术前准备。入选患者采用一次性痔上黏膜环切吻合器组件进行手术治疗。手术完成后，送患者返回病房。对患者围手术期并发症的发生情况以及患者的恢复情况予以记录。

1.3 术后护理对照组：护理措施采用常规护理措施执行。术前晚嘱患者进半流饮食，术前晚20∶00开始禁食禁水，手术当口清晨空腹。手术当日凌晨6∶00用开塞露2只为患者进行灌肠，防止术中排便，污染手术。术前1 d，患者剪指甲、理发、洗澡、更换衣服。嘱患者注意个人和肛门局部的清洁卫生。术后去枕平卧6 h，禁食禁水6 h，麻醉恢复后鼓励患者尽可能早下床活动。手术当日进食流质，术后2d，即可改为普食。术后48h内尽量不排便。若术后2 d内患者自行排便，嘱患者不可用力排便，排便时注意观察便血、肛门脱出等情况。

观察组：观察组在对照组的基础上，加用外洗液术后坐浴治疗。外冲洗液为1∶5 000的高锰酸钾溶液，即取3 000ml温开水，水温为43℃左右，加入0.6g高锰酸钾粉。患者先熏蒸后坐浴，每次坐浴10～15min。于术后第1天开始，每天早晚各1次（每次大便后加坐浴1次）。

2 结果

两组混合痔均一次性治愈，观察组术后伤口水肿消退时间为（2.46±1.38）d，对照组为（7.43±3.74）d，差异有统计学意义（=7.88，＜0.05）。观察组术后随访（6.43±3.65）个月，6例术后仍有间断便后出血，4例短期内自行好转，1例术后发生大出血；术后发生尿潴留16例。对照组术后随访（6.32±4.18）个月，7例术后仍有间断便后出血，3例短期内自行好转的，2例术后发生大出血；术后发生尿潴留23例。观察组并发症发生率显著小

3 讨论

PPH是近年来治疗混合痔的一种新技术，与传统手术的区别是保留了肛垫和肛门结构，将肛管和肛垫上提，在切断肛垫直肠段的同时进行了机械自动吻合[5]。与传统手术相比，具有手术时间短、术后恢复快、近期疗效好及复发率低等优点[6]。在混合痔行PPH术的患者中，良好的护理对于患者的预后有着重要的意义。本研究结果表明，对于行PPH术的混合痔患者，在传统的护理措施的基础上，加以外冲洗液的冲洗治疗可以显著的加快患者的预后，减小并发症的发生概率。

痔手术伤口位于肛门，常常被粪便污染，而粪便中有各类细菌,可使痔术后伤口感染、溃烂而产生并发症，严重的影响手术后的愈合[2]。笔者采用的外洗液以高锰酸钾为主要成分，可以起到杀菌的作用。此外，有文献报道，中药成分的外冲洗液也具有相似的效果。笔者在临床中也对中药成分的外冲洗液进行了一定的探索，以苦参、两面针、十大功劳、七叶莲及五倍子等为主要成分的外冲洗液对于混合痔患者的预后有着积极的作用。本研究结果显示，外冲洗液配合PPH术治疗混合痔对减少患者术后并发症，缩短患者住院时间，促进患者康复确有疗效。将外冲洗液与PPH配合应用，可以扬长避短，充分发挥各自的优势和协同作用，有良好的临床应用价值。

除采用外冲洗液对患者进行创新性护理以外，笔者发现在常规护理措施中，还应注意以下事项：（1）心理护理。手术直接影响患者的心理活动及手术治疗效果。护士必需了解患者的心理状态。护理人员应当积极做好心理护理，细心观察了解，告诉患者术前一切检查和准备工作及手术后注意事项，增加患者信心。（2）尿潴留的护理。尿潴留为PPH混合痔术后最常见并发症，其常见原因为麻醉、肛门疼痛、精神因素及输液过多等[3-4]。对于可能发生尿潴留的患者，术前要做好心理护理。对疼痛引起的尿潴留，可及时给予足量止痛药，并注意控制液体入量。（3）详细的出院指导。详细的出院指导对于患者痔的复发有着重要的意义。出院指导的内容应该包括，保持大便通畅及肛门周围清洁的重要性，复查的重要性及有不适及出血情况时的处理办法。参考文献：

[1]李小艳,冯龙锋,严火荣.吻合器痔上黏膜环切钉合术腰硬联合麻醉与骶管麻醉效果比较[J].中国乡村医药,2011,18(6): 9-10.

[2]王真权,肖佑.PPH术结合复方芩柏颗粒剂熏洗及九华膏肛塞治疗混合痔的临床观察[J].中医药导报,2011,17(10):20-21,24.

[3]施宝琦,岑加云,林玲莉.痔上黏膜环切钉合术并发症的原因及处理[J].中国乡村医药,2010,17(7):17-18.

[4]黄海.PPH治疗混合痔术后常见并发症的预防[J].实用临床医药杂志,2009,13 (19):110-111.

[5]刘燕玲.PPH手术切忌盲目使用[J].中国乡村医药,2008,15(10):7.

[6]任玉录,王世文.PPH术与外剥内扎术治疗环形混合痔临床对比观察[J].山东医药,2008,48(43):10-11.

10.3969/j.issn.1671-0800.2014.12.077

R473.6

B

1671-0800(2014)12-1590-02

323900 浙江省青田，青田县人民医院

刘润香，Email：2874924467@qq.com