舒适护理在脑外科病房中的应用

姜芬芬

舒适护理在脑外科病房中的应用

姜芬芬

脑损伤；疗效；护理

舒适护理是一种整体、个性化、具有创造性的护理方式，强调护理过程中患者自身感受，力求使患者达到心理、生理及社会多方位的最佳状态。本研究旨在探讨舒适护理在脑外科患者康复期中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取浙江省衢州市柯城区人民医院2012年5月至2013年10月收治的脑损伤患者100例，男59例，女41例；平均年龄（48.1±3.2）岁；入选标准：（1）患者年龄均≥16岁；（2）均有明确的颅脑受伤病史；（3）均为发病后6 h内入住我院首诊；（4）均具有采用手术治疗指征，且手术治疗后，无意识障碍及听觉障碍，能自主配合完成各种问卷调查。排除标准：（1）既往有脑卒中病史者；（2）既往患有精神疾病者；（3）合并有其它严重基础疾病者；（4）受伤后格拉斯哥昏迷指数（GCS）≤8分者[1]。用随机数字表法，将100例患者分为观察组（舒适护理）与对照组（一般护理）各50例。观察组男31例，女19例；平均年龄（47.6±4.2）岁；硬膜下血肿12例，硬膜外血肿10例，颅内血肿20例，脑挫伤5例，原发脑干损伤3例；对照组男28例，女22例；平均年龄（48.8±3.9）岁；硬膜下血肿10例，硬膜外血肿12例，颅内血肿18例，脑挫伤7例，原发脑干损伤3例。两组患者一般资料差异无统计学意义（＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组术后常规饮食指导（半流质、流质、普食的过渡）；用药指导；管道护理（吸氧管、气管插管、脑部引流管、导尿管等各种管道的护理，防止感染）；严密观察患者生命体征变化（呼吸、脉搏、体温、血压），出现异常情况，及时告知主管医生并及时处理。

1.2.2 观察组

1.2.2.1 针对护理人员进行舒适护理理论培训根据Maslow基本需要（马斯洛人类需求五层次理论）及Cordon中的11个健康功能状态，给每位患者进行住院评估，以评估得出的健康问题为依据，制定《舒适护理行为指南》[2]。以授课的形式进行护理人员的培训，主要内容为人性化护理及舒适护理理论，并组织护理经验交流。

1.2.2.2 个性化舒适护理措施（1）环境

护理：结合患者个性特点，病房采用实用、舒适、美观的设计，营造良好的人文环境；护理人员注重仪表与言谈，使患者保持舒适的心情。（2）心理护理：通过对患者的密切观察，及时发现悲观、焦虑、抑郁、失望等不良情绪，结合患者文化程度、家庭情况、心理状态等制定针对性心理护理计划。（3）生理护理：术后患者大多会出现头晕、头痛、恶心、呕吐、活动不便及饮食睡眠差等不良反应[3]。针对性的进行护理，如饮食宣教，给予患者高热量、高蛋白、高纤维饮食；对不能进食者，予以鼻饲；术后患者进食需少食多餐，每次不宜进食过多，由流质、半流质逐渐过度至正常饮食；术后卧床患者，嘱其勤翻身，避免局部皮肤长期受压引发压疮的出现，乘坐轮椅的患者，每隔半小时用上肢撑起躯干，或在医护人员的帮助下，使臀部离开椅面适当减压。（4）肢体功能康复护理：根据患者个体的功能缺损程度，制定个性化康复训练。鼓励患者尽早下床活动，从站立开始，每次练习15 min，逐渐过渡至步行。当患者脊柱稳定，能在无外物支撑情况下坐直，无心悸、头晕等直立性低血压症状前提下，才能进行功能锻炼。（5）并发症的预防护理：脑外科术后患者发生泌尿系感染的几率较大，医护人员需指导患者进行适当的膀胱舒缩功能锻炼，避免痉挛性膀胱的发生[4]；排痰不畅患者，医护人员嘱家属予以定时拍背，必要时，借助药物化痰，以避免肺部感染的发生；待饮食正常情况下，进食粗粮、水果、蔬菜等粗纤维食物，避免便秘的发生。脑外伤患者需预见性预防，病床应靠墙，加床栏，必要时用约束带或予以镇静剂。

1.3 观察指标治疗8周后，以护理评估量表评分及神经功能缺损评分表为评价指标，对比两组患者疗效。其中护理评估量表分值越高，表明护理效果越好；而神经功能缺损评分量表分值越低，表明神经功能恢复越好。

1.4 统计方法采用SPSS13.0统计学软件进行统计分析，计量资料采用均数±标准差表示，采用检验。＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

观察组术后8周护理评估量表评分（38.4±5.5）分，对照组（33.3±5.2）分，差异有统计学意义（=2.56，＜0.05）；观察组神经功能缺损评分为（12.4±4.6）分，对照组的（16.8±5.5）分，差异有统计学意义（=2.28，＜0.05）。

3 讨论

近年来交通事故发生率不断增加，脑外科手术治疗患者也随之增加。脑外科手术患者具有高致残率及致死率，因此，术后康复期患者护理起着十分重要的意义。

本研究显示采用舒适护理的观察组护理评估量表评分高于对照组，神经功能缺损评分低于对照组，差异有统计学意义（＜0.05），说明观察组患者对护理工作的满意度更高、神经功能缺损更少。对于其中的原因及护理经验总结如下：护理工作的首要要求即提升患者满意度，舒适护理通过专业的舒适护理行为指南专科培训，丰富了护理人员的护理知识内涵，将每位护理人员的自身素质与专业知识有效的结合，更好的为患者服务，提升患者满意度。此外，舒适护理能针对脑外科术后患者常见症状及并发症，予以个体化护理，改善患者病情。环境护理提供患者愉悦的心境，稳定情绪；心理护理使患者树立康复信心，逐渐由被动接受治疗转变为主动积极配合治疗，使脑外科手术患者治疗效果得到提高；生理护理减少患者术后不良反应，有利于术后康复；适时地肢体功能康复护理，能帮助患者及时恢复肢体功能，对患者的早期康复起着重要的促进作用，但肢体功能康复护理需注意适量与适当原则，先从翻身开始，逐渐过度到日常生活锻炼[5]。

[1]蔡春娥.脑外科患者应用舒适护理的效果分析[J].中国实用医药,2012,7(11):199-200.

[2]钱爱萍.舒适护理在外伤性蛛网膜下隙出血患者中的应用[J].解放军护理杂志, 2012,29(7):61,70.

[3]孙动梅.舒适护理对轻中型颅脑外伤患者睡眠质量和综合功能的影响[J].护理实践与研究,2013,10(7):19-20.

[4]陈志琼.慢阻肺合并感染患者的舒适护理应用[J].中国医学创新,2011,8(11):75-76.

[5]邓青玉.基于手术室护理中舒适护理应用的研究[J].健康之路,2014(5):312.

10.3969/j.issn.1671-0800.2014.12.071

R473.6

B

1671-0800(2014)12-1581-02

324000 浙江省衢州，衢州市柯城区人民医院

姜芬芬，Email：1459631704 @qq.com