2005—2013年宁波市医院冷沉淀使用情况调查

叶春艳，俞勇，陈伟岳

2005—2013年宁波市医院冷沉淀使用情况调查

叶春艳，俞勇，陈伟岳

目的分析宁波市各级医院使用冷沉淀情况，探索促进冷沉淀科学合理使用的适宜方式。方法通过采供血信息管理系统分析2005—2013年宁波市各级医院冷沉淀使用量，随机调查166名临床医师对冷沉淀相关知识测试，调查156份归档病历了解冷沉淀合理输注情况。结果本市冷沉淀使用量增速较快，由2005年的23 U增加到2013年的6 959 U，主要使用在三级医院，其他医院相对较少。临床医师冷沉淀相关知识测试合格率为70.5%，不同等级医院冷沉淀相关知识掌握率差异有统计学意义（＜0.05）。156份冷沉淀输血病历合理输注率为68.6%，不同等级医院冷沉淀合理输注差异有统计学意义（＜0.05）。结论本市各级医院冷沉淀合理输注率有很大提升空间，在做好冷沉淀合理使用监管的同时，加强对临床医师培训，使其熟练掌握冷沉淀制品的适应症及使用方法。

合理用血；临床输血；冷沉淀

随着医学的快速发展，冷沉淀除应用于血友病外，还逐渐应用在心血管、外科手术、肝功能障碍及弥漫性血管内凝血（DIC）等出血性疾病中，并且取得了非常显著的疗效[1]。为保证冷沉淀的临床用血需求，有效提高冷沉淀的输注效果，防止血液资源的浪费，笔者对冷沉淀在宁波市各级医院的使用情况进行了调

查分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 调查对象在宁波市中心血站登记注册的96家医院。

1.2 调查内容

1.2.1 使用情况2005—2013年各级医院临床使用冷沉淀资料来自浙江省采供血信息管理系统数据库。

1.2.2 冷沉淀相关知识测试即各级医院临床医师对冷沉淀输注指征、疗效判断、输血反应、存在风险等知识的熟悉程度。

1.2.3 合理输注情况依据《临床输血技术规范》中的输血指南，随机抽查冷沉淀输血病历，调查输注情况。

1.3 调查方法

1.3.1 血液换算每200 ml新鲜冰冻血浆所制备的冷沉淀为1 U。

1.3.2 冷沉淀知识测试及合理输注调查由市中心血站依据《临床输血技术规范》[2]要求，设计冷沉淀相关知识的调查问卷表和测试题。本次共调查医院16家，其中三级医院7家，二级医院6家，一级医院3家。调查问卷表由市中心血站随机抽调2013年医院冷沉淀输血归档病历156份，其中三级医院89份，二级医院57份，一级医院10份，结合查阅资料、实地考察完成。冷沉淀相关知识测试则经组织临床医师进行现场笔试完成，共测试临床医师166名，其中三级医院79名，二级医院72名，一级医院15名。测试成绩≥85分为优秀，60～84分为合格，＜60分为不合格。

1.4 统计方法采用SPSS15.0统计软件进行处理，计数资料比较采用2检验，＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.12005 —2013年宁波市各级医院使用冷沉淀情况冷沉淀的使用量由2005年的23 U增加至2013年的6959U，三级、二级、一级医院冷沉淀使用比例分别为70.1%、28.6%、1.3%。见表1。

2.2 不同等级医院冷沉淀相关知识测试与合理输注情况对166名临床医师进行冷沉淀相关知识测试，优秀、合格和不合格率分别为31.9%、38.6%和 29.5%，不同等级医院冷沉淀相关知识掌握率差异有统计学意义（2=16.49，＜0.05）；156份冷沉淀输血病历合理输注比例为68.6%，不同等级医院冷沉淀合理输注情况差异有统计学意义（2= 12.11，＜0.05）。见表2。

3 讨论

随着宁波市医疗保障水平和服务能力的提高，临床用血量逐年递增，同时，血源紧张的现状伴随着社会老龄化的到来，使血源供不应求的矛盾更加突出。而冷沉淀富含大量的Ⅷ因子、纤维蛋白原、纤维结合蛋白和其他一些凝血因子，具有节省血源、作用快、疗效好等优点[2]。为缓解医疗用血紧张，本市加大了对冷沉淀的推广与宣传，具体措施有：（1）成立由血液专家、临床医师、输血科和麻醉科医师组成的市合理用血宣讲团，负责输血知识的推广、咨询和业务指导；（2）制定冷沉淀适应证标准：血友病及获得性因子Ⅷ缺乏症，血管性血友病，纤维蛋白原缺乏症，纤维蛋白原＜0.8 g/L可输冷沉淀作替代疗法，获得性纤维结合蛋白缺乏症局部使用促进创口、溃疡修复；（3）根据医院等级、用血量等因素制定医院成分输血率和合理用血比例，并纳入医院年度考核。市中心血站自2005年起制备并在临床推广使用冷沉淀，使用量逐年递增，至2011年达到高峰，而近两年逐渐趋于平稳，分析原因可能与近年本市加大了对医院临床科学合理用血的监管力度和大力推广自体输血有关[3]。

目前本市临床上使用冷沉淀主要集中在三级医院，使用量占到所有冷沉淀使用量的70.1%，二级医院占28.6%，而一级医院较少使用冷沉淀，仅占1.3%。形成这种情况的原因有：（1）医院等级越高，其医疗技术水平也越高，就医患者多且病情也相对严重，用血可能性增加，其临床治疗中使用冷沉淀的概率也随之增大；（2）一、二级医院临床医师对冷沉淀应用的适应症、输血指征、用法等知识有待提高，明显落后于三级医院，从而导致冷沉淀使用量相对较少。本次调查发现，本市医院冷沉淀合理输注率相对偏低，平均为68.6%，说明存在较严重的浪费和滥用现象。主要表现为：（1）没有冷沉淀输注适应证而输注冷沉淀；（2）不是血友病，纤维蛋白原检测也不低的却仍输注冷沉淀；（3）少量多次输入冷沉淀，但输注后凝血功能异常现象没有得到纠正，造成冷沉淀浪费。结合本市实际，笔者认为随着冷沉淀对不同疾病治疗效果的不断发现，冷沉淀的应用范围将不断扩大，本市在加强冷沉淀临床合理使用监管的同时，还应做好临床医师的科学合理用血培训，通过培训使临床医师能熟练掌握冷沉淀制品的适应证及使用方法，真正做到只给需要输血的患者输注

合适的血液成分，避免一切不必要的输血，从而减少患者因输血而感染疾病和发生输血不良反应的风险。

表12005 —2013年宁波市各级医院冷沉淀使用量及所占比例

表2 不同等级医院冷沉淀相关知识测试与合理输注情况

[1]黄春霞.浅谈血液制品冷沉淀在临床上的应用前景[J].中国现代药物应用,2012, 6(16):38-40.

[2]全淑.浅谈冷沉淀在临床中的应用[J].中国医药指南,2013,11(6):686-687.

[3]周建霖,张哲,庄立，等.宁波市输血技术人员准入制度的实践与探讨[J].中国输血杂志,2013,26(9):940-942.

10.3969/j.issn.1671-0800.2014.12.069

R457.1

A

1671-0800(2014)12-1578-03

315040 宁波，宁波市中心血站（叶春艳、陈伟岳）；宁波市第二医院（俞勇）

叶春艳，Email:24169298 79@qq.com